专科专病目录及样稿.doc

专科专病施护指南安徽中医药大学第一附属医院安徽省中医院 编写二0一四年二月目录第一部分 专科护理常规一、 呼吸内科护理常规1二、 心血管内科护理常规1三、 脾胃科护理常规.1四、 肾内科护理常规1五、 内分泌科护理常规1六、 风湿免疫科护理常规 . 1七、 脑病科护理常规.1八、 感染科护理常规.1九、 肿瘤科护理常规.1十、 重症医学科护理常规 .1十一、 儿科护理常规.1十二、 普外科护理常规 .1十三、 神经外科护理常规1十四、 胸外科护理常规1十五、 肾病外科护理常规1十六、 骨科护理常规1十七、 耳鼻喉科护理常规1十八、 妇科护理常规.1十九、 肛肠科护理常规1二十、 针灸康复科护理常规 .1二十一、 推拿科护理常规.1第二部分 专病辨证施护第一章 呼吸系统1. 感冒.12. 外感高热.13. 咳嗽.14. 哮证.15. 肺胀.16. 肺积.1第二章 循环系统1. 眩晕.12. 心痛.13. 心力衰竭.1第三章 消化系统1. 噎嗝.12. 胃脘痛.13. 胁痛.14. 脾心痛.15. 黄疸.16. 鼓胀.17. 肠结.18. 泄泻.19. 肠道易激综合征.1第四章 泌尿系统1. 慢肾风12. 慢性肾衰13. 水肿14. 癃闭.15. 石淋.1第五章 内分泌系统1. 骨痹1 2. 消渴病13. 瘿病.14. 痹证. .15. 燥痹16. 强直性脊柱炎 .1第六章 神经系统1. 慢性硬膜下血肿 .12. 脑震荡.13. 脑梗死.14. 颤证.15. 帕金森病.16. 呆病.17. 神昏 .18. 肝豆状核变性.19. 中风（针灸康复科）.1其他1. 紫癜.12. 股骨颈骨折. .13. 胫腓骨干骨折. .14. 鼻渊. .15. 鼻鼽. .16. 喉痹.17. 盆腔炎.18. 胎动不安.19. 异位妊娠.110. 内痔.111. 肛窦炎.112. 肛裂.113. 颈痹.114. 腰腿痛.1胃脘痛 胃脘痛又称“胃痛”是指上腹部发生疼痛的病证。现代医学中的胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎、胃下垂，胃神经官能症及胃粘膜病变等疾患均可参照本章内容辩证。中医认为本病的发生多因忧思恼怒，情志不遂或饮食不节，损伤脾胃，导致肝胃不和；或者正气不足，尤其是脾胃虚衰，加之情志、饮食失调，痰凝气滞，热毒血瘀交阻于胃，积聚成块而发病。一、护理常规【临床表现】以餐后饱胀、嗳气，或伴有胃纳减少、恶心、上腹不适或疼痛为主要临床表现。【临证护理】1气滞胀痛者做好心理疏导，避免精神刺激，保持情绪安定。疼痛时适当注意休息，可进行摩腹、捏脊等护理操作，适宜选用陈皮沸水泡代茶饮，使气顺而痛缓；2烧灼样痛者可饮淡盐水或白开水，可选用百合、山药粥少量多次服用，忌辛辣，肥甘厚腻之品，禁烟酒；3痉挛性痛者注意休息和保暖，勿受风寒之凉。疼痛期间暂禁食，疼痛缓解期忌食生冷，进食易消化、温热之品，急性疼痛可取合谷、内关穴位按摩；缓解期可予以热敷、艾灸上脘、中脘穴，以暖胃止痛；4若病人呃逆频频或稍作即呕，则可选用内关、足三里、中脘穴位按摩；食用生姜陈皮粥或山楂糖；选用神门、皮质下、胃进行耳穴埋籽（豆）。5痛剧疑有胃穿孔者宜取半卧位，禁食，必要时胃肠减压，及时通知医生处理。【饮食护理】1饮食宜质软、少渣、易消化、少量多餐为原则；2戒烟酒、浓茶、咖啡；3. 忌食辛辣、肥甘之品；4. 急性期疼痛或伴有呕吐者应先禁食处理。【用药护理】1中药汤剂一般宜温服；2脾胃虚寒或寒凝气滞者，中药汤剂宜热服；3. 对疼痛原因不明者，不宜擅自予以止痛处理，应遵循医嘱执行；3. 止痛药不宜久服或长期使用，护士应及时评估疼痛缓解程度，及时停药。【并发症护理】1急性胃穿孔：密切观察疼痛的部位、性质、程度、时间、诱发因素，及与寒热、饮食的关系，若出现胃痛突然加剧，或伴呕吐、寒热，或全腹硬满而疼痛拒按时，报告医师，配合处理；2胃出血：注意呕吐物和大便的颜色、性状，若出现呕血或黑便、面色苍白、冷汗时出、四肢厥冷、烦躁不安、血压下降时，报告医师，配合处理。【健康指导】1禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。了解患者饮食习惯，必要时推荐菜谱，改善原有饮食习惯；2生活规律，劳逸结合，保证睡眠，保持乐观情绪；3如出现疼痛、反酸、呕吐等症状时，及时就医；4指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的中医适宜技术，减轻身体痛苦和精神压力。二、辩证施护【肝胃不和】1主证胃脘胀痛和痛窜两胁，嗳气频作，嘈杂泛酸，舌质薄苔薄白，脉弦或滑。胃镜可见胃粘膜急性活动性炎症，胆汁反流等。2施护（1）病室朝阳，温湿度适宜； （2）注意休息和保暖，避免劳累；（3）中药汤剂宜温服，丸剂用温水化服；（4）胃脘疼痛时适当注意休息，可进行摩腹、捏脊等护理操作，适宜选用陈皮沸水泡代茶饮，使气顺而痛缓；（5）饮食应控制，不可过饱，更不宜进食不消化的食物，可食山楂糖以助消化；（6）做好心理疏导，避免精神刺激，保持情绪安定。【湿热中阻症】1主证胃脘灼热胀痛，口苦、口臭，尿黄，脘腹痞闷，渴不欲饮，舌质红，边尖深红，苔黄厚或腻，脉滑或紧。胃镜下可见胃粘膜急性活动性炎症，充血糜烂明显。2施护（1）温湿度适宜；（2）适当的体育锻炼，增强体质，根据四时变化，增添衣被；（3）中药汤剂宜凉服；（4）请注意观察腹痛有无特点及规律，有无呕血、黑便等上消化道出血的表现；（5）可饮淡盐水或温开水，忌辛辣，肥甘食物，禁烟酒；（6）病人因出现呕血、黑便或症状反复发作而产生紧张、焦虑、恐惧心理。护理人员应向其耐心说明原因，给予解释和安慰。应告知病人，通过有效的自我护理和保健，可减少本病的复发次数。【脾胃虚弱症】1主证胃脘隐痛，喜温，喜按，食后胀闷，痞满，纳呆少食，便溏或腹泻，乏力，四肢酸软，脉舌质薄苔薄白。胃镜下可见胃粘膜红白相间以白为主，粘液稀薄而多，胃酸测定大多偏低。2施护（1）病室朝阳，温湿度适宜；（2）病人生活要有规律，避免过度劳累，注意劳逸结合；（3）中药汤剂宜热服，服药后宜进热粥，热饮，还可饮姜糖茶；（4）胃脘疼痛者，可予以热敷胃脘部，以暖胃止痛，艾灸上脘、中脘穴；（5）饮食宜温食，忌生冷瓜果；（6）保持良好的心理状态，遇事冷静，避免急躁、生气、激动等不良情绪。【胃阴不足证】1主证胃脘灼热疼痛，口干舌燥，大便干燥，舌红少津或有裂纹，脉细。胃镜下可见胃粘膜片状红白相间，粘膜变薄，胃粘膜干燥，粘液少，胃酸测定大多偏低。2施护（1）温湿度适宜；（2）生活中要注意避免劳累、注意保暖；（3）中药汤剂宜凉服。如痛有定时可在发作前30分钟服。若病人呃逆频频，可选用生姜陈皮粥；（4）大便干结者，可常饮用蜂蜜水；（5）饮食宜清淡，宜凉性食物，如绿豆汤，荸荠汁等，可食用百合粥；（6）尽量保持乐观心态，同时也要注意避免在情绪紧张、焦虑、抑郁时进食。【胃络瘀血症】1主证胃脘疼痛，痛有定处、拒按日久不愈，大便时有柏油样，舌质黯红、或紫黯、 或有瘀斑，脉弦滑。胃镜下可见胃粘膜充血肿胀，伴瘀点或出血点。大便隐血阳性。2施护（1）病室朝阳，温湿度适宜； （2）生活起居： 生活中要注意避免劳累、注意保暖； 急性发作时应卧床休息；鼓励病人晨起、睡前、进食前刷牙、漱口，保持口腔清洁；（3） 定期测量体重，监测有关营养指标，了解营养状况的改善；（4） 慎服或禁服对胃黏膜有损伤的药物；（5） 可选用内关、合谷、足三里等穴位按摩缓解疼痛； （6）如突然出现面色苍白。汗出烦躁、血压下降等应立即给氧，建立静脉通道，并报告医生急救。（一）穴位图解 为体表标识 为穴位标识备注：操作注意事项见附录（二）食疗方：1.生姜陈皮粥(1) 组成：生姜10克、陈皮10克、粳米30克；(2) 制作方法：先将陈皮水煎取汁，生姜捣碎后过滤取汁，将粳米、陈皮加入锅中煮粥，粥成加入姜汁；(3) 功效：温胃止呕；(4) 适应症：胃寒疼痛或呕吐；(5) 注意事项：一沸后即可，顿服；生姜陈皮粥(6) 食材图谱2山楂糖(1) 组成：生山楂500克，生姜20克，白糖250克。(2) 制作方法：将山楂去核后切碎，白糖加水煎成稠汁，加入山楂末、姜汁搅匀倒入盘中，晾凉切块即可。(3) 功效：健胃消食(4) 适应症：脾胃不和伤食者(5) 注意事项：少量多次食用(6) 食材图谱：（三）健康保健操：1.摩腹法(1) 功效：消食和胃，降逆止呕(2) 方法： 以两手的食指、中指、无名指按剑突下（即心窝部），先左后右