常见检验指标的临床意义PPT课件.ppt

1 常见检验指标的临床意义 2 1 血常规 主要参考值范围 白细胞计数 4 10 10 9 L红细胞计数 男 4 0 5 5 10 12 L女 3 5 5 10 12 L血红蛋白 男 120 160g L女 110 150g L血小板计数 100 300 10 9 L 3 白细胞 中性粒细胞 N 50 70 淋巴细胞 L 20 40 单核细胞 M 3 8 嗜酸性粒细胞 E 0 5 5 嗜碱性粒细胞 B 0 1 4 临床意义 白细胞计数增高 提示细菌感染 白细胞计数降低 提示病毒感染 伤感 副伤寒 化疗病人细菌感染白细胞总数不一定升高 但中性粒细胞升高 5 临床意义 中性粒细胞升高 1 急性感染2 严重的组织损伤及大量血细胞破坏3 急性大出血4 急性中毒5 白血病 骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤 6 临床意义 中性粒细胞减少 1 感染 常见于病毒感染及一些G 菌感染2 血液系统疾病 如再障 非白血性白血病3 物理 化学因素损伤4 单核 吞噬细胞系统功能亢进5 自身免疫性疾病 7 临床意义 淋巴细胞增多1 感染性疾病 主要是病毒感染2 肿瘤性疾病 急 慢淋 淋巴瘤3 急性传染病恢复期4 移植排斥反应 8 临床意义 淋巴细胞减少 主要见于应用肾上腺皮质激素 烷化剂 抗淋巴细胞球蛋白等治疗及放射性损伤 免疫缺陷性疾病等 9 临床意义 单核细胞增多1 某些感染 感染性心内膜炎 活动性肺结核2 某些血液病 单核细胞性白血病单核细胞减少无临床意义 10 临床意义 嗜酸性粒细胞增多1 过敏性疾病2 寄生虫病3 皮肤病4 血液病 如慢粒5 某些恶性肿瘤6 某些传染病 如猩红热 11 临床意义 嗜酸性粒细胞减少常见于伤寒 副伤寒初期 大手术 烧伤等应激状态 12 临床意义 血小板减少1 生成障碍 再障 急性白血病 骨髓纤维化 放射性损伤等2 破坏或消耗增多 ITP SLE 恶性淋巴瘤 上呼吸道感染等3 分布异常 脾肿大 血液被稀释 13 临床意义 血小板增多1 原发性 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症2 反应性 急性感染 急性溶血 某些癌症 14 2 C反应蛋白 CRP 正常值 0 10mg LCRP升高 见于各种急慢性感染 组织损伤 恶性肿瘤 心肌梗塞 手术创伤及放射损伤等疾病 hCRP含量增高 预测未来患心血管疾病和周围血管疾病危险的独立指标 15 3 红细胞沉降率测定 参考范围 男 20mm h 女 15mm h临床意义 增快见于 1 生理性 年幼小儿 经期 妊娠 2 病理性 急性炎症 活动性结核病 风湿热 恶性肿瘤 组织变性或坏死性疾病 如心肌梗死 胶原病 严重贫血 白血病 多发性骨髓瘤 严重急性感染 肾脏疾病等 16 4 凝血检验 凝血全套 术前检查 参考范围1 凝血酶原时间测定 PT 9 5 12 5S2 国际标准化比值 INR 0 8 1 5S3 凝血酶时间测定 TT 14 21S4 部分凝血活酶时间测定 APTT 24 44S5 纤维蛋白原 FIB 2 4g L 17 临床意义 凝血酶原时间测定 PT 1 应用于双香豆素类抗凝药剂量监测2 PT可用于DIC的诊断3 外源凝血系统的各凝血因子缺乏4 体内凝血亢进 如口服避孕药 血栓性疾病等 PT可缩短 18 临床意义 凝血酶时间测定 TT 凝血酶时间延长 可能有纤维蛋白原减少 异常纤维蛋白原血症及弥漫性血管内凝血 纤维蛋白 原 降解产物增多 抗凝血酶 活性增强 更多的情况是血浆中含有肝素或类肝素抗凝物质 如系统性红斑狼疮 严重的肝病 肾病 胰腺疾病 过敏性休克及应用肝素抗凝治疗 19 临床意义 部分凝血活酶时间测定 APTT 延长见于因子 和 缺乏症 因子 和纤维蛋白原缺乏 纤维蛋白溶解活性增强 血循环中有抗凝物质存在时可延长 APTT缩短见于因子 和 活性增多 弥漫性血管内凝血 血栓性疾病 血小板增多症 20 临床意义 纤维蛋白原 FIB 增高 见于糖尿病及酸中毒 动脉粥样硬化 急性传染病 急性肾炎 尿毒症 骨髓瘤 休克 外科术后及轻度肝炎减低 见于DIC 原发性纤溶症 重症肝炎 肝硬化 21 5 D 二聚体 D Dimer 参考范围 0 50mg L临床意义 1 DIC 高凝状态 血栓性疾病2 鉴别原发性纤溶和继发性纤溶3 监测肿瘤治疗 预防 治疗出血和血栓形成 22 6 尿液常规检查 标本留取 新鲜晨尿 2小时内检测 23 尿液一般性状检查 尿量颜色透明度酸碱性比重 24 尿液化学检查 尿十联 白细胞 亚硝酸盐 尿胆原 蛋白 PH 隐血 尿比重 酮体 胆红素 葡萄糖 25 临床意义 尿液蛋白1 生理性蛋白尿 分为功能性蛋白尿和体位性 直立性 蛋白尿 2 病理性蛋白尿 病理性蛋白尿指泌尿系统因器质性病变 尿内持续出现蛋白尿 导致蛋白尿的原因很多 通常可归纳为以下5种 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿和组织性蛋白尿 26 临床意义 尿液酮体健康人尿液酮体定性试验呈阴性 尿液酮体阳性 可大概分为以下4种情况 糖尿病酮症酸中毒 非糖尿病性酮症 中毒 如氯仿 乙醚麻醉后 磷中毒等 和药物影响 服用降糖灵时 由于药物有抑制细胞呼吸的作用 可出现血糖正常 尿酮体阳性的现象 27 临床意义 尿液尿胆原健康人尿液尿胆原定性试验呈弱阳性 其稀释度在1 20以下尿胆原阴性常见于完全阻塞性黄疸 尿胆原增加常见于溶血性疾患及肝实质性病变如肝炎时 28 临床意义 尿液胆红素胆红素定性阳性常见于肝实质性 病毒性 中毒性肝炎 及阻塞性 胆石症以及其他原因引起 黄疸 在肝实质性及阻塞性黄疸时 血液中结合胆红素增高 超过肾阈时 可以从尿中排出 29 7 尿HCG检测 临床意义 1 妊娠2 肿瘤 葡萄胎 绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤 3 宫外孕 30 8 肝功能检查参考范围 1 丙氨酸氨基转移酶 ALT 5 40u L2 天冬氨酸氨基转移酶 AST 8 40u L3 谷氨酰转移酶 GGT 8 58u L4 碱性磷酸酶 ALP 53 140u L5 乳酸脱氢酶 LDH 109 245u L6 总胆红素 TBIL 5 13 19umol L7 直接胆红素 DBIL 0 6 8umol L溶血可能引起ALT AST LDH升高 31 肝功能检查参考范围 8 总蛋白 TP 64 83g L9 白蛋白 ALB 34 48g L10 前白蛋白 PA 180 390mg L 32 临床意义 丙氨酸氨基转移酶 ALT 增高见各种急性病毒性肝炎 药物或酒精中毒引起的急性肝损伤 心脏 骨骼肌等组织受损及其他肝胆疾病 尤其注意的是 重症肝炎时由于大量肝细胞坏死 血清中ALT可逐渐下降 故ALT活性不一定与疾病的重症程度成正比 33 临床意义 天冬氨酸氨基转移酶 AST 急性心肌梗塞时6 12小时内血清AST显著升高 48小时内达到峰值 3 5天恢复正常 血清AST增高还见于急性或慢性肝炎 肝硬变活动期等肝胆疾病 以及胸膜炎 心肌炎 肾炎 肺炎 皮肌炎 服用肝损害的药物等 34 临床意义 谷氨酰转移酶 GGT 原发性肝癌 腺癌等 血清 GT活力显著升高 特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌手术后有无复发时 阳性率可达90 嗜酒或长期接受某些药物 如苯巴比妥 苯妥因钠 安替比林等 口服避孕药会使 GT值增高20 急性肝炎 慢性肝炎活动期 阻塞性黄疸 胆道感染 胆石症 急性腺炎等也有增高 35 临床意义 碱性磷酸酶 ALP 增高见于 肝胆疾病 如阻塞性黄疸 急性或慢性黄疸性肝炎 肝癌等 骨骼疾病 如纤维性骨炎 佝偻病 骨软化 骨转移癌 骨折修复期 ALP可作为佝偻病疗效的指标 36 临床意义 乳酸脱氢酶 LDH 增高 发生急性心肌梗死12 24小时开始升高 48 72小时达峰值 一般为正常的5 6倍 最高可达10倍以上 可持续10天左右 心衰和心包炎伴肝淤血 严重休克和重度贫血和未治疗的贫血 白血病 特别是M5型 时可中度升高 皮肌炎等肌肉损伤性疾病时也可升高 50 LDH升高的病例与恶性肿瘤有关 尤其是腹腔和肺部肿瘤 因此测定这些部位的流出液的LDH活性更有意义 1 3的肾病患者血清LDH也可以升高 37 临床意义 总胆红素 TBIL 用于判断黄疸程度 结合直接胆红素测定用于判断黄疸类型 38 临床意义 总蛋白 TP 血清总蛋白增高见于脱水和血液浓缩 多发性骨髓瘤 主要是球蛋白合成增加 血清总蛋白降低见于肝脏疾病 消耗性疾病 营养不良 大面积烧伤 肾病综合征 大量反复放胸腹水 溃疡性结肠炎 水潴留使血液稀释等 39 临床意义 白蛋白 ALB 增高 脱水和血液浓缩 降低 白蛋白合成障碍 如营养不良 肝脏疾病 慢性消化道疾病 白蛋白消耗或丢失过多 如消耗性疾病 恶病质 肾病综合征 急性大出血 严重烧伤 腹水形成等 也见于妊娠晚期 遗传性无白蛋白血症 40 9 肾功能检查参考范围 1 尿素氮 BUN 2 9 8 2mmol L2 尿酸 UA 208 428umol L3 肌酐 CRE 59 104umol L 溶血可能引起CRE降低 41 临床意义 尿素氮 BUN 增高见于 1 生理因素 如高蛋白饮食 2 病理因素 如剧烈呕吐 幽门梗阻 消化道大出血 肠梗阻和长期腹泻等 急性肾小球肾炎 慢性肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病晚期 肾功能衰竭及中毒性肾炎等 减低见于 肝脏疾病 蛋白质摄入不足 乳糜泻等 42 临床意义 肌酐 CRE 肾病初期肌酐常不高 直至肾实质性损害 血肌酐才升高 其值升高3 5倍提示有尿毒症的可能 升高10倍 常见于尿毒症 如果肌酐和尿素氮同时升高 提示肾严重损害 如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致 降低 肾衰晚期 肌萎缩 贫血 白血病 尿崩症等 43 临床意义 尿酸 UA 血尿酸测定对痛风诊断最有帮助 痛风患者血清中尿酸常增高 另外 核酸代谢增加 如白血病 多发性骨髓瘤 真性红细胞增多症时UA亦增高 急性或慢性肾炎时 血中尿酸显著增高 其增高程度较非蛋白氮 尿素氮 肌酐更显著 出现更早 中毒 子痫 妊娠反应 饮食中脂肪过多 肥胖 糖尿病等UA也增高 减少见于遗传性黄嘌呤尿症等 44 10 血脂参考范围 总胆固醇 TC 2 6 5 17mmol L甘油三酯 TG 0 1 7mmol L高密度脂蛋白 HDL C 1 16 1 42mmol L低密度脂蛋白 LDL C 2 07 3 11mmol L载脂蛋白 A 1 0 1 6g L载脂蛋白 B 0 6 1 1g L 45 临床意义 总胆固醇 TC 常见于原发性高胆固醇血症 动脉粥样硬化 肾病综合征 总胆管阻塞 粘液性水肿 肥大性骨关节炎 老年性白内障 牛皮癣等 降低见于恶性贫血 溶血性贫血 甲状腺功能亢进 感染 营养不良 肝硬化 肝坏死等 46 临床意义 甘油三酯 TG 增高常见于原发性高脂血症 肥胖症 动脉硬化 阻塞性黄疸 糖尿病 极度贫血 肾病综合征 胰腺炎 甲状腺功能减退 长期饥饿及高脂饮食后等 饮酒可使甘油三酯假性升高 降低见于甲状腺功能亢进 肾上腺功能减退 肝功能严重损害 先天性酶缺陷 如家族性卵磷酯胆固醇酯酰基转移酶缺乏 等 47 临床意义 高密度脂蛋白 HDL C 1 增高 对防止动脉硬化 预防冠心病的发生有重要的作用 与甘油三酯 TG 呈负相关 2 减低 常见于动脉粥样硬化 急性感染 糖尿病 慢性肾衰 肾病综合征 及应用雄激素 受体阻滞剂和孕酮等药物 48 临床意义 低密度脂蛋白 LDL C 1 增高 判断发生冠心病的危险性 是动脉粥样硬化的危险因子 与冠心病的发生呈正相关 此外甲减 肾病综合征 应用雄激素 受体阻滞剂 糖皮质激素等均可增高 2 减低 常见于甲亢 吸收不良 肝硬化 及低脂饮食 运动等 49 11 电解质参考范围 K3 5 5 5mmol LNa135 155mmol LCl96 108mmol LCO222 31mmol L 50 临床意义 K血清钾离子升高见于 经口及静脉摄入增加 钾流入细胞外液 严重溶血及感染 烧伤 组织破坏 胰岛素缺乏 组织缺氧心功能不全 呼吸障碍 休克 尿排泄障碍 肾功能衰竭及肾上腺皮质功能减退 血清钾降低见于 经口摄入减少 钾移入细胞内液 碱中毒及使用胰岛素后 IRl分泌增加 消化道钾丢失频繁 呕吐 腹泻 肾小管性酸中毒 51 临床意义 Na血清钠离子升高见于 严重高渗性脱水 肾上腺皮质功能亢进及中枢性尿崩症尿量大增而供水不足 血清钠降低见于 胃肠道失钠 尿路失钠 烧伤 肾病综合症低蛋白血症 肝硬化腹水 右心功能衰竭等血容量降低时 52 临床意义 Cl血清氯离子升高见于 严重高渗性脱水 肾上腺皮质功能亢进及中枢性尿崩症尿量大增而供水不足 血清氯离子降低的意义与血清钠离子降低的意义基本相同 53 12 淀粉酶参考范围 血清淀粉酶0 103u L尿淀粉酶0 900u L 54 临床意义 血清 尿淀粉酶急性胰腺炎时 血和尿中AMY显著升高 急性胰腺炎发病后8 12小时血清AMY即升高 12 24小时达高峰 尿中AMY于急性胰腺炎发病后12 24小时开始升高 下降也比血清晚 急性阑尾炎 腹膜炎 肠梗阻 胰腺癌 胆石症 溃疡病穿孔均有AMY升高 但常低于500U L 肝病时血 尿AMY降低 55 13 乙型肝炎检测临床意义 1 HbsAg是感染乙肝病毒的标志 如为阳性 则提示为病毒携带着或乙肝患者 2 HbsAb阳性 注射过乙肝苗有免疫 既往感染 3 HbeAg阳性 HBeAg是HBV的核心部分 故一般认为HBeAg阳性是具有传染性的标志 在乙肝潜伏期乃至整个病程中 HBeAg均可检出 56 乙型肝炎检测临床意义 4 抗HBe是HBeAg的相应抗体 一般认为HBeAg消失和抗HBe出现是病情趋向好转的征象 但并不意味着HBVDNA停止复制 或传染性消失 5 抗HBc是HBcAg的相应抗体 也是HBV感染后血清中最早出现的HBV的标志性抗体 持续时间长 甚至终身存在 几乎所有个体在感染HBV后都能产生抗HBc 故它是乙肝流行病学调查的良好指标 57 14 肿瘤指标参考范围 甲胎蛋白 AFP 0 7 0ng ml癌胚抗原 CEA 0 6 5ng ml糖类抗原125 CA125 0 35u ml糖类抗原199 CA199 0 27u ml糖类抗原153 CA153 0 25u ml 58 临床意义 甲胎蛋白 AFP 首先用于检测及监测肝癌 但肝硬化时也多有增高 第二 用于监测治疗效果 在一定程度上也用于胚细胞癌的诊断 其他恶性疾病如乳腺癌 支气管癌 结肠癌引起的肝功紊乱等 在这些疾病中9 左右的患者血清AFP水平也升高 但很少有超过100ug l 59 临床意义 癌胚抗原 CEA 吸烟影响CEA水平 酒精亦影响CEA浓度 在20 50 的良性疾病的患者中 CEA水平轻度增高 尤其是肠道 胰腺 肝脏及肺部疾病 如肝硬化 慢性肝炎 胰腺炎 结肠溃疡 Crohn s疾病 肺炎 支气管炎 肾小管性肾炎 肺气肿 自身免疫系统疾病等 在这些疾病中 CEA水平趋于保持在病理值低限 稳定期或轻度升高的间歇期趋于消失 相比之下 在未经治疗的恶性肿瘤中CEA起始就以指数形势持续升高 CEA测定主要用于结肠癌 肺癌 消化道肿瘤及乳腺癌等肿瘤的生长及治疗效果的监测 60 临床意义 糖类抗原125 CA125 CA125是一类混合型肿瘤标志物 在腹腔上皮演变来的胎儿组织中其水平升高 在严重的卵巢癌细胞和腺癌部分组织中亦见升高 但在粘液状卵巢癌中不会升高 在许多良性妇科肿瘤和感染过程中也会升高 在孕期的前三个月 自身免疫性疾病 肝炎 慢性胰腺炎 肝硬化时也可以升高 卵巢癌 虽然CA125在很多疾病中均有增高 其特异性不高 但是对于卵巢癌 灵敏度很高 其水平升高与肿瘤复发有关 可先于临床症状出现之前 有助于随访病情 为第二次治疗提供重要参考 61 临床意义 糖类抗原199 CA199 CA199不是器官特异性的 在多种胰癌中都有升高 但CA199的测定不能早期诊断胰腺癌 CA199完全通过胆汁排泄 即使轻的胆囊炎都会引起CA199水平的巨升 其水平增高也可见于胃肠道 肝脏的各种良性疾病及感染疾病中 对于胃癌 CA199是仅次于CEA的肿瘤标记物 两者结合检查可以提高筛选胃癌的敏感性及特异性 62 临床意义 糖类抗原153是监测乳腺癌的首选标记物 其血清水