平衡与协调功能评定PPT课件.ppt

平衡与协调功能评定 1 讨论 平衡与协调功能障碍的常见疾病 2 主要内容 常用概念 平衡功能评估 协调功能评估 平衡 协调功能的概念和相关理论 平衡临床评估 量表使用 实验室评估 协调功能临床检查方法 常见病因 3 有关平衡的概念和机理 平衡 人体在特定可以感觉到的环境中 无论是静态或动态 控制其身体重心在身体支撑面上以保持身体直立姿势不至于跌倒的一种能力 4 平衡 Balance Equilibrium 静态平衡一种姿势或稳定状态肌肉的等长收缩动态平衡运动或受到外力作用时 自动调整并维持姿势的一种能力肌肉的等张收缩 5 平衡控制系统 平衡感觉输入中枢神经系统的整合外周运动的控制 6 平衡感觉输入 视觉调节系统信息由视网膜收集经视通路传入视中枢 提供周围环境及身体运动和方向的信息躯体本体感觉系统本体觉由分布于肌肉 关节及肌腱等处的本体感受器收集身体各部位的空间定位及肌紧张状态的信息 经深感觉传导通路向上传递前庭系统三个半规管感知躯体角加速度运动椭圆囊 球囊 耳石器 感知瞬时直线加速运动及与直线重力加速有关的头部位置改变的信息经第四对颅神经进脑干 7 中枢整合 三种感觉信息在多级平衡觉中枢中整合加工脊髓 前庭核 内侧纵束 脑干网状结构 小脑及大脑皮层等信息加工后产生运动方案交互神经支配保持稳定 选择性地运动其它大脑平衡反射调节小脑共济协调系统 8 外周运动的控制 前庭系统 内侧纵束向头部投射影响眼肌运动前庭脊髓束维持躯干和下肢肌肉运动r运动纤维传出的冲动调整梭内肌的紧张性a运动纤维发放的冲动调整骨骼肌的收缩使骨骼肌保持适当的肌张力 支撑身体并抗重力运动有选择性地运动身体的其他部位 产生适宜的运动完成大脑所制定的运动方案静态平衡需要肌肉的等长收缩动态平衡需要肌肉的等张收缩 9 10 平衡反应 中枢整合 外周感觉运动对比 11 平衡反应 EquilibriumReaction 当平衡改变时 机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程 12 平衡反应的作用 维持静态姿势的稳定使人体在任何体位下均能保持稳定如 无论是用双手取物或是在不平整的地面上行走 均不会失去平衡是一种自主反应 受大脑皮层的随意控制 属于高级水平的发育性反应人体可以根据需要进行有意识的训练 以提高平衡能力如 体操 技巧等项目的运动员 或舞蹈 杂技演员的平衡能力明显高于普通人群 13 平衡反应形成时间 6个月俯卧位平衡反应7 8个月仰卧位和坐位平衡反应9 12个月蹲起反应12 21个月站立反应 14 特殊平衡反应 保护性伸展反应 跨步及跳跃反应 还原反射坐位展翅反射 踝背屈反射 15 平衡功能评估的适应证 任何原因引起的平衡功能障碍 都需要进行评估 中枢神经系统损害脑外伤 脑血管意外 帕金森病 多发性硬化 小脑疾病 脑肿瘤 脑瘫 脊髓损伤等 耳鼻咽喉科疾病如眩晕症等 骨科疾病或损伤下肢骨折后 骨关节疾患 截肢 关节置换术后 影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤 肌肉疾患及外周神经损伤等 老年人 运动员 飞行员及宇航员 16 平衡功能评定 静止状态下 1级平衡 在不同体位时能否保持平衡睁 闭眼时能维持姿势稳定在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应自动状态下 2级平衡 能精确地完成运动运动后能回到初始位置或保持新的体位平衡如在不同体位下伸手取物完成ADL 17 平衡功能评定 运动状态下在运动中能精确地完成运动能完成不同速度的运动 包括加速和减速 当支撑面发生移动时能保持平衡如 在行使的汽车或火车中行走平衡反应 3级平衡 当身体处在不同体位时 由于受到来自于不同方向的外力 如推力或拉力 而发生移动 了解机体建立新平衡的反应时间和运动时间 18 平衡功能评定 临床检查observation 量表评定scale 实验室检查平衡测试系统Balanceevaluationsystem BES三维步态分析系统 主要包括以下几个方面 19 临床观察 Romberg检查法1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法受检者双足并拢直立 观察其在睁 闭眼时身体摇摆的情况称之为Romberg s征 又称为 闭目直立检查法 强化Romberg检查法1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法单腿直立检查法 受检者单腿直立 观察其睁 闭眼情况下维持平衡的时间长短 最长维持时间为30秒强化Romberg检查法 受检者两足一前一后 足尖接足跟直立 观察其睁 闭眼时身体的摇摆 最长维持时间为60秒 20 临床观察 自发姿势反应 受检者取中立位站立 他人用轻或中等强度的力量在其胸骨或骨盆处向后推 然后再在背部 两肩胛骨之间 或骨盆处用力向前推 分别观察在不同方向的推力下受检者身体平衡有无丧失 即能否站住不倒 分正常 良好 一般 差 不能5级 活动状态下能否保持平衡如坐或站立时移动身体 21 临床观察 跌倒危险指数 姿势应力试验 主要用于老年人检查 让其站立位下 腰部系一皮带 在腰部皮带处向后拉一根绳通过滑轮 在绳的另端施加一定的重量 分别为体重的1 5 3 0 4 25 分别取不同的重量在规定的高度自然落下 造成对受检者突然向后的拉力 观察其反应 得分0 9分在不同条件下行走脚跟碰脚趾行走走直线走圆圈绕过障碍物行走 22 量表评定 Berg量表 BergBalanceScale 站起 走 计时测试 TheTimed Up Go test 23 Berg量表 14个项目20分钟完成满分56分 40 34 分平衡障碍有摔倒的危险性 24 Berg平衡量表介绍 25 站起 走 计时测试 方法被测试者从座椅站起 向前走3米 折返回来的时间以及在行走中的动态平衡结果判断7 10S 正常10 20S 可疑异常 20S 异常 26 平衡测试系统 Balanceevaluationsystem BES 静态平衡测试动态平衡测试近年研究热点 27 平衡测试系统组成 受力平台 forceplate 即压力传感器记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机显示器将信息反馈给受检者计算机及专用软件计算机在应用软件的支持下 对数据分析 实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线结果以数据及图的形式显示 故也有称平衡测试系统为计算机动态姿势图 ComputerizedDynamicPosturography CDP 28 静态平衡测试 SMS BalancePerformanceMonitor BPM ERBE Balance 国产 BasicBalanceMaster 29 动态平衡测试 BalanceMaster Equitest Biodex Balance 30 平衡测试系统 原理通过系统控制和分离各种感觉信息的输入目的躯体感觉 视觉 前庭系统对于平衡及姿势控制的作用与影响结果数据及图的形式显示计算机动态姿势图 ComputerizedDynamicPosturography CDP 31 平衡测试系统 测试方式 静态平衡测试受力平台和显示器保持稳定 测定人体在睁 闭眼 外界视动光刺激时的重心平衡状态主要参数重心的位置 centerofgravity COG 重心移动路径的总长度 面积左右向 x轴 和前后向 y轴 的重心位移平均速度重心摆动的功率谱睁 闭眼时的重心参数比值 等等 32 静态平衡测试 33 上 健康老人 下 脑卒中老人 34 脑卒中正常脑卒中 35 动态平衡测试系统 方法在被测试者无意识的状态下 支撑面移动 如前后水平方向 前上 后上倾斜 或显示器及其支架突然摇动被测试者以躯体运动反应跟踪出现在显示器上的视觉目标 保持重心平衡目的了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反应了解大脑感知觉的综合能力 36 EquiTest BasicBalanceMaster BalanceMaster PROBalanceMaster SMARTBalanceMaster SMARTEquiTest 机器类型 37 动态平衡测试研究的内容 感觉整合测试 sensoryorganizationtest SOT 分析感觉功能障碍的部位运动控制测试 motorcontroltest MCT 用于自发性肌肉运动障碍评估应变能力测试 adaptationtest ADT 有意识肌肉运动障碍评估有限稳定性测试 limitsofstability LOS 同上 38 感觉整合测试 SOT 是最具代表性的测试 亦是所有针对感觉系统方面所有测试的基础 39 受检者必须具备 级平衡才可以接受评测 主要注重下肢活动的平衡功能测定 上肢活动对平衡的影响十分重要 无这方面的评测 只有静态平衡 级平衡 者才可以在仪器上进行平衡反馈训练 评测和训练中缺乏可靠的安全保护 有相当的危险性 平衡测试仪局限性 40 平衡检测技术现状 三维步态分析系统主要用于步态的分析和研究 该系统中下肢应力在三维空间的分布和步态周期 摆动 支撑相长短可以作为反映人体自动态平衡控制能力 级站立平衡 的客观指标 仅反映 级动态平衡 用该指标揭示人体自动态平衡控制规律性变化的研究很少 41 用于平衡检测 压力板身体定标点 42 协调的概念 协调是指人体自我调节 完成平滑 准确且有控制的随意动作的一种能力 协调是完成精细运动技能动作的必要条件 小脑 前庭神经 视神经 深感觉 椎体外系在运动的协调中发挥重要作用 当上述结构发生病变 协调动作即会出现障碍 43 常见协调障碍原因 小脑性共济失调 如小脑疾患 酒精中毒或巴比妥中毒 感觉性共济失调 如脊髓疾病 前庭功能障碍 各种以震颤为主要症状的疾病 如帕金森病 老年动脉硬化 慢性肝病 甲状腺功能亢进 舞蹈样动作 手足徐动 如脑性瘫痪 肝豆状核变性 脑基底核变性 脑炎或中毒 等 手足搐搦 如低钙血症和碱中毒 运动徐缓 如进行性肌营养不良症 44 45 协调功能 协调功能的评估实际上是对精细运动能力的评估 46 协调功能评估 1 指鼻试验嘱患者先将手臂伸直 外展 示指尖触自己的鼻尖 然后以不同的方向 速度 睁眼 闭眼重复进行 并两侧比较 小脑半球病变时可看到同侧的指鼻不准 接近鼻尖时动作变慢 或出现动作性震颤 意向性震颤 且常见超过目标 辨距不良 感觉性共济失调时睁眼进行无困难 闭眼则发生障碍 47 协调功能评估 2 指指试验嘱患者伸示指 屈肘 然后伸直前臂以示指触碰对面检查者的示指 先睁眼做 后闭眼做 若总是偏向一侧 则提示该侧小脑或迷路有病损 48 协调功能评估 3 跟 膝 胫试验患者仰卧 上抬一侧下肢 用足跟碰对侧膝盖 再沿胫骨前缘向下移动 两侧交替 小脑损害时抬腿触膝易出现辨距不良和意向性震颤 下移时常摇晃不稳 感觉性共济失调时 患者足跟于闭眼时难寻到膝盖 49 协调功能评估 4 轮替动作嘱患者以前臂向前伸平并快速反复做旋前旋后动作 或以一侧手快速连续拍打对侧手背 或足跟着地 以前脚掌敲击地面等 小脑性共济失调患者做这些动作笨拙 节律慢而不均匀 称轮替动作不能 50 协调功能评估 5 闭眼难立征 Romberg征 嘱患者双足并拢站立 两手向前平伸 闭眼 如出现身体摇晃或倾斜为阳性 51 协调功能评估 6 站立后仰试验正常人可以膝关节屈曲 身体维持后仰位 小脑疾患时出现倾倒 52 协调功能评估 7 准确性试验可以按照规定的方法画线或者描摹等 53 协调功能评估 8 手指灵巧性的评价Purdue钉盘测验用于检查手指精细动作的灵巧性 54 协调功能评估 9 观察日常生活动作如吃饭 穿衣 扣纽扣 取物 书写 站立姿势以及步态活动是否协调正确 有无动作性震颤 言语顿挫等 观察有无不自主动作 如舞蹈样动作 手足徐动