教案6 新生儿败血症.doc

第五章 新生儿与新生儿疾病 第十节 新生儿败血症授课教师徐文兰授课班级高临0902课型理论课授课地点西校区多媒体教室课时1学时授课时间2007年9月30日星期二第3节课教具多媒体课件课题第十节 新生儿败血症教学目标掌握新生儿败血症的临床表现、诊断及治疗熟悉新生儿败血症的病因了解新生儿败血症的发病机制教学重、难点 新生儿败血症的临床表现、诊断及治疗教学方法讲授、举例、启发、讨论 教学设计组织教学 2min复习旧课 、导入新课 3min讲授新课 35min内容小结、布置作业 5min教学准备教师准备课件、讨论问题、例题，教学设计，学生课前预习本节内容。教学参考儿科学 杨锡强 第6版 人民卫生出版社板书内容与授课时间设计板书内容时间 第十节 新生儿败血症 组织教学 复习旧课 导入新课定义一、病因与发病机制 （一）、感染途径：（二）、病原菌 （三）免疫功能低下二、临床表现 1、感染中毒症状 2、高度可疑的特殊表现 3、并发症三、实验室检查 血培养四、诊断 病史+临床表现+实验室检查 五、治疗（一）抗菌治疗 高效、联合、静脉给药、足程 1、抗生素的选择 2、疗程（二）支持疗法（三）免疫疗法课堂小结、布置作业45min5min10min10min5min10min5min教学过程 组织教学 复习旧课 导入新课 新生儿机体抵抗力较差，任何一个部位的感染都可能会发生扩散，而引起全身性的感染，严重时可导致死亡。今天我们一起来学习新生儿败血症。第五章 新生儿与新生儿疾病 第十节 新生儿败血症 新生儿败血症（neonatal septicemia）指新生儿期细菌侵入血液循环，并在其中繁殖和产生毒素所造成的全身性感染。仍是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活产婴儿的110，早产婴儿中发病率更高。但临床表现不典型，诊断困难，易被忽略。1、 病因与发病机制（1） 感染途径：1宫内感染：母亲孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。2产时感染：产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进一部发展成为败血症。也可因消毒不严、助产不当、复苏损伤等使细菌直接从皮肤、粘膜破损处进入血中。3产后感染：最常见，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。（二）病原菌 现代医学认为，我国主要是由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白杆菌及B组链球菌感染所致。以上细菌在产前或产后发生感染，但以产后为主，产后感染多从新生儿皮肤损伤、脐带污染、口腔、呼吸道或消化道粘膜侵入。（三）免疫功能低下1、非特异性免疫：屏障功能差；淋巴结吞噬能力差；补体水平低等。2、特异性免疫： 体液免疫（IgM、SIgA缺乏）差；细胞免疫功能也差。二、临床表现 缺乏特异性的表现 1、感染中毒症状：三少：少吃、少哭、少动。严重时甚至不吃、不哭、不动。 四变：精神改变 萎靡或烦躁 面色改变 苍白或青紫 体温改变 发热或体温低下 呼吸改变 急促、不规则、暂停 2、高度可疑的特殊表现：黄疸：加重、延长或减退后又复现。有时黄疸可能是本症的主要表现。肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。出血倾向 瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。休克征象 局部感染灶：脐炎多见。 3、并发症; 最易并发化脓性脑膜炎，有时神经系统症状并不明显，但已并发此症。因此要提高警惕，及早作脑脊液检查。其次易发生的并发症是肺炎或肺脓肿，出现呼吸系统症状。其他迁移性病灶如蜂窝组织炎、骨髓炎和肾盂肾炎也偶可发生。3、 实验室检查1.周围血白细胞计数 高低不一，也可正常，因此意义不大，但杆状核白细胞与中性粒细胞之比0.2有参考价值。2.血培养 最好在用抗生素前作血培养，皮肤消毒和操作必须严格无菌，以免培养出污染菌。如已用过青霉素或头孢霉素治疗可用高渗培养基作L型细菌培养。迁移性病灶的脓液培养如阳性，有很大诊断意义。3.快速诊断 可选用酶联免疫吸附法（参见新生儿感染性疾病中的诊断。）4.直接涂片找细菌 四、诊断 病史+临床表现+实验室检查五、治疗（一）抗菌治疗 高效、联合、静脉给药、足程 1、抗生素的选择 病因不明-青霉素+第三代头孢菌素 病因已明-根据血培养结果及细菌药敏试验选用抗生素大肠杆菌败血症-氨苄青霉素、头孢氨噻肟和头孢三嗪等金黄色葡萄球菌败血症-常用耐酸青霉素，如苯唑青霉素、邻氯青霉素、双 氯青霉素，或用万古霉素加上述耐酶青霉素，亦可用第二代头孢菌素如头孢呋肟。厌氧菌败血症-甲硝唑（灭滴灵）为首选药物链球菌败血症-青霉素2、 疗程 用药至热退、临床症状消失、血培养阴性，一般需1014天，有并发症时要延长。（2） 支持疗法供氧、保暖、纠酸、维持水电解质平衡、抗休克、保证热量供给。必要时可输新鲜血或血浆。（三）免疫