产后出血的观察和护理体会.doc

产后出血的观察和护理体会 王芬 响水县人民医院【摘要】产后出血是指胎儿娩出后24内出血量超过500 ml,为分娩期严重的并发症，预后随出血量、失血速度以及产妇体质而不同。也是孕产妇死亡的主要原因,产后出血发病急,病情变化快,如不及时抢救,将危及产妇的生命，为了降低孕产妇死亡率,加强对产后出血的控制和预防，护理工作显得非常重要,护士在抢救出血患者时,应争分夺秒,同时应认真观察病情,做到早发现,早处理。目的 探讨产后出血的观察。方法 回顾性分析76例产后出血患者的临床资料。结果 我院自2008年1月至2011年05月住院分娩总数5303例，其中产后出血76例，年龄最小20岁，最大42岁，初产32例，经产44例，双胎例，失血性休克11例，行子宫全切1例，输血18例。结论 产后出血的治疗过程中护理工作显得非常重要。首先注重产前的预防和护理，要做好孕期保健工作，定期进行体检,向孕妇宣教妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识，教会孕妇自我监测技能,提高孕妇的自我保健意识和能力,减少高危妊娠的发生。产前要详细了解产妇的病史对于有潜在出血原因者，应予高度重视。临产后立即建立静脉通道，作好急救器械和药品的准备，严密观察产妇的一般情况和子宫收缩情况。其次在待产过程中应密切观察产程进展，及早发现异常情况及时处理，防止产程延长、难产、滞产等。80以上的产后出血发生在产后2小时内，出血的预后和出血量密切相关，有急性的大出血，也有小量不断或阵发性出血小量不断，前者易被发现，而后者易被忽略，从而延误抢救时机，因此必须正确地估算失血量。对于产后出血者，护理人员要做到情绪稳定，分工合作，密切配合，迅速地投入抢救，使产妇立即平卧，给予保暖，吸氧，保持病室安静，做好心理护理以解除产妇的紧张情绪，迅速补充血容量，并做好输血的准备，必要时建立两条静脉通道，便于输液输血，为抢救赢得宝贵的时间，产后出血应在对症处理和抗休克的同时，积极寻找病因，迅速采取止血措施，当发现宫缩乏力后立即按摩子宫，并注射缩宫素，同时积极配合医生进行抢救，不可过早干扰子宫正常收缩，也不能过早挤压子宫，牵拉脐带，一旦发现胎盘残留应立即清宫。对失血性休克病人，应做好抢救和记录并做好床头交接班，并且要记录尿量，以便及时发现生命体征变化及肾功能不全。出血制止后送回病房观察，24小时内仍须注意阴道出血情况，及时督促产妇排空膀胱，以免影响子宫收缩。【关键词】产后出血观察和护理产后出血是分娩期非常严重的并发症，也是孕产妇死亡的主要原因。产后出血的预后随其出血量，失血速度以及产妇体质而异。预后将直接影响产妇的身心健康和产后的康复，所以预防和减少产后出血十分重要。我院2008年月至2011年05月共发生产后出血76例，现将产后出血的观察和护理体会总结如下。临床资料一般资料我院自2008年月至2011年05月住院分娩总数5303例，其中产后出血76例，发生率1.43%。，年龄最小20岁，最大42岁，初产32例，经产44例，双胎例，失血性休克例，产后出血诊断标准为胎儿娩出后内，阴道出血量达500或以上时。产后出血最少出血量为500，最多出血量为2500。结果行子宫全切例，输血18例，观察和护理产前的预防和护理要做好孕期保健工作，定期进行体检,向孕妇宣教妊娠生理、孕期保健、优生优育等知识，教会孕妇自我监测技能,提高孕妇的自我保健意识和能力,减少高危妊娠的发生。产前要详细了解产妇的病史对于有潜在出血原因者，如妊娠高血压综合症、巨大儿、双胎、羊水过多、产前宫缩乏力、滞产、疤痕子宫等，应予高度重视，积极治疗妊娠合并症，对可能发生产后出血的高危病例应做好预防，避免和减少软产道裂伤。临产后立即建立静脉通道，作好急救器械和药品的准备，严密观察产妇的一般情况和子宫收缩情况。产妇的过度紧张焦虑和疲劳，可导致子宫收缩减弱，疼痛敏感，产程延长和出血量增多，还有一些家庭对女孩的歧视，使产妇产生心理压力，也是引起产后出血的重要原因之一。护理人员应该在产前检查中，向孕妇提供与妊娠、分娩、保健的相关知识，减轻孕妇在妊娠分娩进展中的焦虑，恐惧心态。助产人员应该以精湛的专业技术，和蔼的态度，亲切的语言做好产妇的心理护理，以及相关的保健治疗护理措施。产程的观察和护理在待产过程中应密切观察产程进展，及早发现异常情况及时处理，防止产程延长、难产、滞产等。 80以上的产后出血发生在产后2内，出血的预后和出血量密切相关，有急性的大出血，也有小量不断或阵发性出血小量不断，前者易被发现，而后者易被忽略，从而延误抢救时机，因此必须正确地估算失血量。我们在胎儿娩出后就认真观察产妇的阴道出血情况，积极主动处理和缩短第三产程，正确应用缩宫素，可以使产后出血明显减少。产后应仔细检查软产道有无裂伤，以及胎盘胎膜娩出是否完整。如果出血量超过200时，应立即寻找出血原因，做进一步检查和处理。产后将产妇留于产房内观察2，每15分钟按摩子宫1次，检查宫底高度，宫缩情况和阴道出血量，每30分钟测量血压1次。产妇离开产房后需继续观察子宫收缩及阴道出血情况及血压情况。产后出血的抢救和护理2.3.1、对于产后出血者，护理人员要做到情绪稳定，分工合作，密切配合，迅速地投入抢救，使产妇立即平卧，给予保暖，吸氧，保持病室安静，做好心理护理以解除产妇的紧张情绪，以9号针头或静脉留置针进行穿刺，快速建立静脉通道，迅速补充血容量，并做好输血的准备，必要时建立两条静脉通道，便于输液输血，为抢救赢得宝贵的时间。2.3.2、密切观察生命体征变化，使用心电监护监测血压，心率，呼吸及血氧饱和度，每分钟次。同时严密观察子宫收缩和阴道流血的情况，以了解出血量和血液凝固情况。（）产后出血应在对症处理和抗休克的同时，积极寻找病因，迅速采取止血措施，在胎儿娩出而胎盘尚未娩出时就有大量出血，血鲜红，尤其在急产或手术产后，首先考虑是否有软产道损伤或胎盘部分剥离，此时应注子宫收缩情况，如宫缩良好，则应该迅速人工剥离胎盘，进行阴道宫颈检查，发现裂伤要及时缝合。胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整，如宫腔确已排空而仍然有出血，应该注意子宫收缩是否良好，宫缩乏力为产后出血的首位原因。当发现宫缩乏力后立即按摩子宫，并注射缩宫素，同时积极配合医生进行抢救，为减少胎盘剥离不全，应正确处理第三产程，不可过早干扰子宫正常收缩，也不能过早挤压子宫，牵拉脐带，一旦发现胎盘残留应立即清宫。（）对失血性休克病人，应做好抢救和记录并做好床头交接班，并且要记录尿量，以便及时发现生命体征变化及肾功能不全。病房的观察和护理出血制止后送回病房观察，内仍须注意阴道出血情况，及时督促产妇排空膀胱，以免影响子宫收缩。还应该勤巡视病房，注意产妇的主诉，如产妇诉会阴部疼痛，有便意下垂感时，要警惕有外阴阴道血肿的可能，必须做进一步检查。产后出血可能导致贫血及母体抵抗力下降，成为产褥感染的诱因，因此应给予抗生素预防感染，鼓励进食营养丰富易消化的饮食以利机体恢复。体会产后出血的防治十分重要，妊娠期做好产前宣教，指导孕妇合理营养，积极防治妊娠合并症，分娩时应严密观察产程，及时发现异常给予尽早处理，提高助产技术，杜绝滞产的发生，产后应该严密观察产妇生命体征和子宫收缩 情况，并且按摩子宫，使子宫内的积血排出，鼓励产妇及时排空膀胱，防尿潴留发生，指导母乳喂养，早吸吮勤吸吮按需喂养，早吸吮可以刺激