心律失常的鉴别PPT课件.ppt

1 ARRHYTHMIAS心律失常的鉴别与处理 2020 1 18 2 2020 1 18 3 心肌细胞的类型工作细胞 Workingcells 电系统细胞 Electricalsystemcells 形成冲动 传导冲动 2020 1 18 4 绝对 相对 2020 1 18 5 2020 1 18 6 2020 1 18 7 正常起搏点 窦房结60 100次 分逸搏起搏点 房室交界40 60次 分 心室 40次 分 8 9 当除极方向面向正电极时 产生一个正向波当除极方向背离正电极时 产生一个负向波当除极方向垂直于正负极连线时 产生一个双向波 2020 1 18 10 PR 12 20QRS 06 10QT 36 44 11 12 13 14 PWave NormalPRIntervals 15 AbnormalPRIntervals PRInterval 16 QRSComplex 17 18 高钾与低钾 19 0 27 0 43秒 20 判断节律的频率判断节律的类型判断QRS波的宽度判断有无心房活动 P波 判断P波与QRS波的关系 21 22 找一个在垂直黑线上的R波按如下顺序标出垂直黑线上的数字 300 150 100 75 60 50按R波所在位置找出与黑线上数字的关系 23 24 25 26 P波与QRS波可有下列的关系固定1 1的正常的关系固定1 1的延长的关系P波多于QRS波 27 心电图节律的分析步骤 是 否 是 否 病人突然倒下 是否为心脏骤停 根据5要素来分析 是否有规则的心电图节律 室颤无脉性室速 停搏或濒死节律 PEA 心动过速 心动过缓 其他节律 BLS 28 频率 快节律 不规则P QRS ST T 消失 电活动混乱无序 波形大小形态各异 29 30 31 32 P QRS 心室电活动完全消失 有时可见P波 33 34 35 Electricalactivitywithoutapulse有电活动但临床无法触及脉搏Exceptions除外以下情况 室颤 室速 心室停顿 停搏 36 NormalSinusRhythm正常窦性节律 Lead2 37 2020 1 18 38 乙酰胆碱 迷走 交感 肾上腺素 心率收缩力房室结传导 主要化学递质 心率收缩力房室结传导 39 40 频率 心房率 快 心室率 未用洋地黄的病人一般为160 180次 分节律 心房 不规则 心室 一般不规则P波 消失 代之于混乱无序的小f波QRS波 正常 可有差异传导 41 房颤 心室率未控制 Lead2 房颤 心室率已控制 LeadV1 42 频率 心房率300次 分 220 350 节律 心房 规则 心室 如果1 1传导时节律规则 反之可不规则P波 大F波 类似于锯齿或栅栏PR间期 一般是规则的也可以不规则QRS波 一般是正常的也可有差异传导 43 44 45 根据程度分部分阻滞 一度房室传导阻滞 二度一型及二型房室传导阻滞完全阻滞 三度房室传导阻滞根据部位分房室结阻滞结下阻滞 希氏束阻滞 束支阻滞 46 节律 规则P波 每个P波后有一个QRS波PR间期 延长超过0 20秒 一般情况下是固定的 也可以不固定QRS 正常 47 二度一型房室传导阻滞 二度二型房室传导阻滞 48 频率 心房率不受影响 心室率慢于心房节律 心房 规则 心室 不规则 R R间期逐渐缩短直至停顿P波 正常PR PR间期逐渐延长直至P波阻滞QRS波 正常 49 频率 心房率不受影响 心室率慢于心房节律 心房 规则 心室 一般不规则 传导比例固定时也可规则P波 正常PR间期 正常或固定地延长QRS波 希氏束阻滞 正常 束支阻滞 增宽 50 51 三度房室传导阻滞 52 53 54 55 56 房性早搏 57 58 59 60 61 62 63 64 JunctionalEscape交界性逸搏 VentricularEscape室性逸搏 65 JunctionalEscapeComplexes房室交界性逸搏 Lead2 66 67 68 WPW 69 70 71 72 致命性心律失常室颤 无脉搏性室速 除颤 CPR 药物 肾上腺素 加压素 胺碘酮 停搏 PEA CPR 肾上腺素 阿托品 寻找可逆原因潜在致命性心律失常症状性心动过缓 房室传导阻滞 阿托品 起搏房颤 房扑 控制心室率 抗凝剂 药物或电转复PSVT 迷走神经手法 药物 电复律室性心动过速 胺碘酮 利多卡因 电复律 尖端扭转性室速 硫酸镁早搏 戒烟 去除诱因 刺激物或咖啡因 2020 1 18 73 应快速根据以下情况进行心律失常的分类 心率监测情况对灌注的影响除颤或非除颤节律 VentricularFibrillation JunctionalRhythm 75 Artifact SinusTachycardiawithUnifocalPVC sandCouplet 76 SinusTachycardia AtrialFibrillation 77 II0AVBTypeII NSR 78 Bigeminy III0AVB 79 AgonalRhythm AtrialFlutter 80 干扰波 81 尖端扭转型室速 R on T引发室颤