心律失常药物的分类PPT课件.ppt

心律失常药物的分类 前言 心律失常是心动频率和节律的异常 它可分为快速型与缓慢型二类 缓慢型心律失常可用阿托品或拟肾上腺素类药物治疗 快速型心律失常比较复杂 它包括房性期前收缩 房性心动过速 心房纤颤 心房扑动 阵发性室上性心动过速 室性早搏 室性心动快速及心室颤动等 前言 抗心律失常药是一类用于治疗心脏节律紊乱的药物 随着对心脏电生理特性以及抗心律失常药物作用机制的了解 使心律失常的药物治疗有了较大的进展 药物分类 依据VaughanWilliams分类法根据药物作用的电生理特点将药物分为四类 类阻断心肌和心脏传导系统的钠通道 具有膜稳定作用 降低动作电位0相除极上升速率和幅度 减慢传导速度 延长APD和ERP 对静息膜电位无影响 根据药物对钠通道阻滞作用的不同 又分为三个亚类 即 a b c 1 a类适度阻滞钠通道 复活时间常数1 10s 以延长ERP最为显著 药物包括奎尼丁 普鲁卡因胺 丙吡胺等 2 b类轻度阻滞钠通道 复活时间常数10s 减慢传导性的作用最强 药物包括普罗帕酮 恩卡尼 氟卡尼等 类 受体阻滞药 抑制交感神经兴奋所致的起搏电流 钠电流和L 型钙电流增加 表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性 降低动作电位0相上升速率而减慢传导性 药物包括普萘洛尔 阿替洛尔 美托洛尔等 类延长动作电位时程药 抑制多种钾电流 药物包括胺碘酮 索他洛尔 溴苄铵 依布替利和多非替利等 类钙通道阻滞药 包括维拉帕米和地尔硫卓等 钠通道阻滞药 利多卡因适应证 转复和预防室性快速性心律失常 如心肌梗死 强心苷中毒及外科手术等引起的室早 室内性心动过速 心室扑动和心室颤动等 禁忌证 对利多卡因过敏者 高度房室传导阻滞 心力衰竭等 不良反应 较常见中枢症状 如嗜睡 头晕 兴奋 语言和吞咽困难 较大剂量出现烦躁不安 肌肉抽搐 低血压及传导阻滞等 钠通道阻滞药 美西律适应证 美西律化学结构和电生理效应与利多卡因类似 用于各种室性心律失常 对强心苷中毒 心肌梗死或手术所致室性早搏 室性心动过速等有效 禁忌证 重度心力衰竭 心源性休克 缓慢心律失常和心室内传导阻滞 不良反应 少而轻 大剂量可出现胃肠道反应 神经系统反应如眩晕 共济失调等 静脉用药偶尔可产生低血压 心动过缓 传导阻滞等 钠通道阻滞药 普罗帕酮适应证 普罗帕酮是一种具有局部麻醉作用的 c类抗心律失常药物 属广谱抗心律失常药物 适用于各种室上性和室性期前收缩 室上性和室性心动过速 伴发心动过速和心房颤动的预激综合征 钠通道阻滞药 禁忌证 妊娠及哺乳期妇女 病态窦房结综合征 心力衰竭 房室传导阻滞 本药一般不宜与其他抗心律失常药合用 以避免心脏抑制 不良反应 胃肠道反应 少数用药者出现心动过缓 房室传导阻滞 还可引起直立性低血压 QT间期延长者宜减量或停药 受体阻滞药 受体阻滞药通过阻滞心肌细胞 受体而具抗心律失常作用 其电生理作用包括减慢舒张期自动除极速度 抑制心脏自律性 传导性 并缩短动作电位时程 同时具有膜稳定作用 受体阻滞药 普萘洛尔适应证 窦性心动过速 特别是交感神经亢进 甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤等所致者效果良好 亦可用于室上性和室性期前收缩及心动过速 预激综合征及LQTS引起的心律失常 减少肥厚型心肌病所致的心律失常 不良反应 本药可致窦性心动过缓 房室传导阻滞 并可能诱发心力衰竭和哮喘 低血压等 长期应用对脂质代谢和糖代谢有不良影响 故高脂血症 糖尿病患者应慎用 突然停药可产生反跳现象 钙通道阻滞药 该类药物主要通过阻滞慢钙通道 减少钙离子内流而使窦房结的兴奋性下降 房室结传导性下降 不应期延长 主要用于室上性心律失常的治疗 为窄谱抗心律失常药物 维拉帕米适应证 治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好 为阵发性室上性心动过速首选药 对急性心肌梗死 心肌缺血及强心苷中毒引起的室早有效 禁忌证 度房室传导阻滞 心功能不全 心源性休克病人等 不良反应 常见有口干 恶心 腹胀 腹泻 头痛 头晕等 静注过快可出现血压下降 心动过缓 严重者可致心脏停搏 延长动作电位时程药 胺碘酮适应证 房性心律失常 如心房颤动和心房扑动的转复 结性心律失常 室性心律失常 包括室性期前收缩 室性心动过速的治疗 以及室性心动过速或心室颤动的预防 小剂量适用于伴器质性心脏病的心律失常 如急性心肌梗死与心力衰竭等合并的室性心律失常 禁忌证 窦性心动过缓和窦房阻滞 高度传导阻滞 甲状腺功能异常 碘过敏 妊娠期和哺乳期 延长动作电位时程药 不良反应 不良反应与剂量有关 常见心血管反应有窦性心动过缓 房室传导阻滞及Q T间期延长 本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着 通常无症状 少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死 个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化 其他类 腺苷腺苷作用于G蛋白耦联的腺苷受体 激活乙酰胆碱敏感钾通道 降低自律性 同时抑制ICa L 延长房室结ERP 临床用于迅速终止折返性室上性心动过速 使用时需静脉快速注射给药 药物用途与副作用 1 利多卡因用途 急性心肌梗死伴室性心动过速副作用 嗜睡 头晕 较大剂量可出现精神症状 低血压 呼吸抑制2 美西律用途 室性心动过速 心律失常副作用 头晕 恶心 震颤 较少引起血细胞减少 大剂量静脉应用可引起精神症状和心血管抑制作用 心动过缓 传导阻滞 心力衰竭 低血压 药物用途与副作用 3 普罗帕酮 心律平 用途 各型早搏 心动过速 预激综合症副作用 头晕 头痛 口干 恶心 呕吐 大剂量有心血管抑制作用 窦房结抑制 房室传导阻滞 低血压 可能加重支气管痉挛 心力衰竭 口内金属味 眼闪光 手指震颤4 美托洛尔 倍他乐克 用途 高血压 冠心病伴早搏 心动过速副作用 失眠 肢端发冷 腹胀 便秘 大剂量时有心血管抑制作用 药物用途与副作用 6 胺碘酮用途 各种早搏 心动过速 房扑 房颤 预激综合征副作用 消化道发应 角膜微小沉淀 甲状腺功能混乱 肺间质纤维化 最严重 大剂量可引起心血管抑制作用和扭转型室性心动过速 转氨酶升高 偶致肝硬化7 维拉帕米 异