心系病症痫病PPT课件.ppt

心系病证痫病 概说 一 概念痫病是一种反复发作性神志异常的病证 临床亦称 癫痫 羊痫风 以突然意识丧失 发则仆倒 不省人事 强直抽搐 口吐涎沫 两目上视或口中发出怪叫声为特征 移时苏醒 一如常人 发作前可伴眩晕 胸闷等先兆 发作后常有疲乏无力等症状 二 沿革 一 痫病在 内经 中属于癫疾 在 素问 奇病论 中曰 人生而有病巅疾者 病名为胎病 此得之在母腹中时 其母有所大惊 气上而不下 精气并居 故令子发为巅疾也 灵枢 癫狂 云 癫疾始作 先反僵 因而脊痛 提出 胎病 巅疾 的病名 指出发病与先天因素有关 二 痫病的病名最早见于 诸病源候论 卷第四十五 痫候 三 巢元方 诸病源候论 卷三十七 癫狂候 指出 癫者 卒发仆也 吐涎沫 口喎 目急 手足缭戾 手足拘急引缩 无所觉知 良久乃苏 还论述了不同病因所引起的痫病 并将其分为风痫 惊痫 食痫 痰痫等 四 唐 孙思邈的 千金要方 首次提出了癫痫的病名 五 宋金时代 对本病的发病机理阐述较深刻 宋 陈无择 三因极 病证方论 癫痫方论 指出多种因素导致脏气不平 阴阳失调 神乱而病 宋 严用和对痫证根据叫声特点按五畜五脏分类 济生方 癫痫论治 夫癫痫病者 一曰马痫 作马嘶鸣 应乎心 二曰羊痫 作羊叫声 应乎脾 三曰鸡痫 作鸡叫声 应乎肝 四曰猪痫 作猪叫声 应乎肾 五曰牛痫 作牛吼声 应乎肺 此五痫应乎五畜 五畜应乎五脏者也 金元 朱丹溪 丹溪心法 痫 强调痰迷心窍引发 六 临证指南医案 癫病 按语中说 痫之实者 用五痫丸以攻风 控涎丸以劫痰 龙荟丸以泻火 虚者 当补助气血 调摄阴阳 养营汤 河车丸之类主之 王清任则认为痫病的发生与元气虚 不能上转入脑髓 和脑髓瘀血有关 并创龙马自来丹 黄芪赤风汤治之 三 讨论范围根据本病的临床表现 西医的癫痫 无论原发性 或继发性 均可参照本病辨证治治 病因病机 一 病因七情失调 主要责之于惊恐 突受大惊大恐 气机逆乱 肝肾受损 阴不敛阳而生热生风 脾胃受损 精微不布 痰浊内聚 一遇诱因 痰随气逆 或随火炎 或随风动 蒙闭心神清窍 是以痫证作矣 先天因素母体突受惊恐 气机逆乱 精伤肾亏 胎儿发育异常 出生后 遂易发生痫病 脑部外伤脑窍受损 瘀血阻络 经脉不畅 脑神失养 神志逆乱 遂发痫病 其它六淫之邪 或因饮食失调 食宿积痰 或因患它病后 脏腑受损 积痰内伏 遇劳则气机逆乱 触动积痰 生热动风 壅塞经络 闭塞心窍 上扰脑神 发为痫病 二 病机 一 痫病 概由痰 火 瘀为内风触动 导致脏腑功能失调 痰浊内阻 气血逆乱 风痰内动 清窍蒙蔽而发病 本病以心脑神机失养为本 脏腑功能失调为标 而先天遗传与后天所伤为两大致病因素 其中痰浊内阻 脏气不平 阴阳偏胜 神机受累 元神失控是病机的关键所在 痫病之痰 具有随风气而聚散和胶固难化两大特点 因而痫病之所以久发难愈 缠绵不止 正是由于胶固在心胸的 顽痰 所致 二 痫病与五脏均有关联 但主要责之于心 顽痰闭阻心阳是痫病的主要病机特点 心为阳居之地 痰乃阴凝之邪 痰邪交结于胸膈之间 则郁阻心阳 壅遏气机 扰乱清窍 致发痫病 三 痫病的病机转化 决于正气盛衰及痰邪深浅 发病初期 痰瘀阻滞 肝郁化火生风 多以风痰闭阻 或痰火炽盛 痫病正气尚足 痰浊尚浅 以实证为主 易于康复 若日久不愈 损伤正气 首伤心脾 继损肝肾 导致心脾两虚 或肝肾阴虚 加以痰凝沉固 表现虚实夹杂 则治愈较难 痫病病因病机示意图七情失调心肝气郁火风饮食不节脾失健运痰痰聚气逆 内痰闭阻痫病病后继发脾气失调先天因素脑部外伤瘀血阻窍 诊查要点 一 诊断依据 一 任何年龄 性别均可发病 但多在儿童期 青春期或青年期发病 多有家族史 每因惊恐 劳累 情志过极等诱发 二 典型发作时突然昏倒 不省人事 两目上视 项背强直 四肢抽搐 口吐涎沫 或有异常叫声等 或仅有突然呆木 两眼瞪视 呼之不应 或头部下垂 肢软无力 面色苍白等 三 局限性发作可见多种形式 如口 眼 手等局部抽搐而无突然昏倒 或凝视 或语言障碍 或无意识动作等 多数在数秒至数分钟即止 四 发作前可有眩晕 胸闷等先兆症状 五 发作突然 醒后如常人 醒后对发作时情况不知 反复发作 六 脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘 慢波等阳性表现 有条件做CT 磁共振等相应检查 二 病证鉴别 一 与中风病的鉴别 典型发作痫病与中风病均有突然仆倒 昏不知人等主症 但痫病无半身不遂 口舌歪斜等症 而中风病无口吐涎沫 两目上视 或病作怪叫等症 二 与厥证的鉴别 厥证除见突然仆倒 昏不知人主症外 还有面色苍白 四肢厥冷 而无口吐涎沫 两目上视 四肢抽搐和病作怪叫之见症 临床上不难区别 三 与痉证的鉴别 两者都具有时发时止 四肢抽搐等症状 但痫病兼有口吐涎沫 病作怪叫 且醒后如常人 而痉证发作 伴角弓反张 身体强直 经治疗恢复后 往往仍有原发疾病的存在 三 相关检查 一 脑电图是诊断痫病的主要检查方法 对痫病发作类型的确定具有重要作用 典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或棘 慢波等 可考虑为原发性痫病 若在发作间歇期可采用诱导试验 如深呼吸 睡眠时描记 剥夺睡眠 节律性闪光刺激 声刺激等 可提高脑电图异常阳性率 二 对继发性痫病的检查 应根据病史 体格检查及脑电图的改变 选择相应的检查方法以明确之 如昏迷而有局灶性或全身性抽搐时需作血糖 脑脊液检查等 疑有占位病变时可作头颅CT MRI或脑血管造影 疑难病例亦可选用正电子发射断层扫描 PET 对明确诊断尚有帮助 辩证论治 一 辨证要点1 确定病性 病因 来势急聚 神昏卒倒 不省人事 口噤牙紧 颈项强直 四肢抽搐者 病性属风 发作时口吐涎沫 气粗痰鸣 发作后或有情志错乱 幻听 错觉 或有梦游者 病情属痰 发作时呆木无知 呼之不应 扎之不知痛 平素或发作后有神疲胸闷 纳呆身重者 病性属湿 卒倒啼叫 面赤身热 口流血沫 平素或发作后有大便秘结 口臭苔黄者 病性属热 发作时面色潮红 紫红 继则青紫 口唇紫绀 或有颅脑外伤 产伤等病史者 病性属瘀 2 辨病情轻重判断本病之轻重决定于两个方面 一是病发持续时间之长短 一般持续时间长则病重 短则病轻 二是发作间隔时间之久暂 即间隔时间短暂则病重 间隔时间长久则病轻 其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关 二 治疗原则 一 分标本虚实频繁发作 以治标为主 着重清泻肝火 豁痰熄风 开窍定痫 平时病缓则补虚以治其本 宜益气养血 健脾化痰 滋补肝肾 宁心安神 二 调养精神 注意饮食 劳逸适度实属重要 三 证治分类 一 风痰闭阻证1 症状 主症 痫病发作呈多样性 或见突然跌倒 神志不清 抽搐吐涎 或伴尖叫与二便失禁 或短暂神志不清 双目发呆 茫然所失 谈话中断 持物落地 或精神恍惚而无抽搐 兼症 发病前常有眩晕 头昏 胸闷 乏力痰多 心情不悦 舌脉 舌质红 苔白腻 脉多弦滑有力 2 证机概要 痰浊素盛 肝阳化风 痰随风动 风痰闭阻 上闭清窍 3 治法 涤痰熄风 开窍定痫 4 主方 定痫丸 本方豁痰开窍 熄风定惊 适用于痰浊素盛 肝风内动 蒙闭清窍之痫病 定痫丸方歌 定痫天麻远志星 二陈茯神川贝增 丹参菖蒲姜竹沥 蝎琥蚕辰效殊功 5 常用药 天麻 全蝎 僵蚕 平肝熄风镇痉 川贝母 胆南星 姜半夏 竹沥 菖蒲 涤痰开窍而降逆 琥珀 茯神 远志 辰砂 镇心安神定痫 茯苓 陈皮 健脾益气化痰 丹参 理血化瘀通络 6 加减 眩晕 目斜视者 加生龙骨 生牡蛎 磁石 珍珠母重镇安神 二 痰火扰神证1 症状 主症 发作时昏仆抽搐 吐涎或有吼叫 平时急躁易怒 心烦失眠 病发后 症情加重 彻夜难眠 兼症 咯痰不爽 口苦咽干 便秘溲黄 目赤 舌脉 舌红 苔黄腻 脉弦滑而数 2 证机概要 痰浊蕴结 气郁化火 痰火内盛 上扰脑神 3 治法 清热泻火 化痰开窍 4 主方 龙胆泻肝汤合涤痰汤 前方以清泻肝火 调气开窍为主 用于火热炽盛者 后方涤痰开窍见长 用于痰浊闭窍者 5 常用药 龙胆草 青黛 芦荟 直入肝经而泻肝火 大黄 黄芩 栀子 通泻上中下三焦之火 姜半夏 胆南星 木香 枳实 理气涤痰 茯苓 橘红 人参 健脾益气化痰 菖蒲 麝香 走窜 清心开窍 当归 和血养肝 6 加减 若肝火动风之势者 加天麻 石决明 钩藤 地龙 全蝎 以平肝熄风 三 瘀阻脑络证1 症状 症状 平素头晕头痛 痛有定处 常伴单侧肢体抽搐 或一侧面部抽动 颜面口唇青紫 多继发于颅脑外伤 产伤 颅内感染性疾患后遗症等 或先天脑发育不全 舌脉 舌质暗红或有瘀斑 舌苔薄白 脉涩 或弦 2 证机概要 瘀血阻窍 脑络闭塞 脑神失养而风动 3 治法 活血化瘀 熄风通络 4 主方 通窍活血汤加减 本方活血化瘀 醒脑通窍 适用于瘀阻头面 头痛头晕 肢体抽动等症 通窍全凭好麝香 桃仁大枣老葱姜 川芎黄酒赤芍药 表里通经第一方 5 常用药 赤芍 川芎 桃仁 红花 活血化瘀 麝香 老葱 通阳开窍 活血通络 地龙 僵蚕 全蝎 熄风定痫 6 加减 痰涎偏盛者 加半夏 胆南星 竹茹以化痰清热 四 心脾两虚证1 症状 主症 反复发痫 兼症 神疲乏力 心悸气短 失眠多梦 面色苍白 体瘦纳呆 大便溏薄 舌脉 舌质淡 苔白腻 脉沉细而弱 2 证机概要 痫发日久 耗伤气血 血虚心神不守 气虚脾运失健 导致心脾两虚 3 治法 补益气血 健脾宁心 4 主方 六君子汤合归脾汤加减 前方健脾益气 化痰降逆 用于神疲乏力 纳呆便溏等脾虚证 后方益气养血 健脾补心安神 用于心悸气短 失眠多梦等神志不安证 5 常用药 人参 茯苓 白术 炙甘草 健脾益气助运 陈皮 姜半夏 理气化痰降逆 当归 丹参 生地 天冬 麦冬 养血滋阴 酸枣仁 柏子仁 养心安神 远志 五味子 敛心气 宁心神 6 加减 若伴痰浊盛而恶心 呕吐痰涎者 加胆南星 姜竹茹 栝蒌 菖蒲 旋复花化痰降浊 便溏者 加焦米仁 炒扁豆 炮姜等健脾止泻 夜游者 加生龙骨 生牡蛎 生铁落等镇心安神 五 肝肾阴虚证1 症状 主症 痫病频发 神思恍惚 兼症 头晕目眩 两目干涩 面色晦暗 耳轮焦枯不泽 健忘失眠 腰膝痠软 大便干燥 舌脉 舌质红 脉沉细而数 2 证机概要 痫病日久 肝肾精血亏虚 髓海不足 脑失所养 3 治法 滋补肝肾 潜阳安神 4 主方 左归丸加味 本方滋补肝肾 填精益髓 适用于头目眩晕 腰膝痠软等真阴不足证 5 常用药 熟地黄 山药 山萸肉 菟丝子 枸杞子 补益肝肾 鹿角胶 龟板胶 峻补精血 川牛膝 益肾强腰 生牡蛎 鳖甲 滋阴潜阳 6 加减 若神思恍惚 持续时间长者 加阿胶 龙眼肉补益心血 心中烦热者 加焦山栀 莲子芯清心除烦 大便干燥者 加玄参 天花粉 肉苁蓉 当归 火麻仁以养阴润肠通便 痫病证治简表 预防调护 一 加强孕妇保健 避免胎气受损 痫病发生多系母亲在孕期内 外邪干忤及七情 饮食 劳倦等失调 尤其在出生过程中胎儿头部外伤所致 因此 特别要注意母亲在孕期卫生 以及平时个人饮食 起居调养 加强孕妇自身保健 精神愉快 避免胎气受损 二 加强护理 预防意外 痫病发作的护理 有二 1 发作时注意观察神志的改变 抽搐的频率 脉息的快慢与节律 舌之润燥 瞳孔之大小 有无发绀及呕吐 二便是否失禁等情况 并详加记录 对昏仆抽搐的病人 凡有义齿者均应取下 并用裹纱布的压舌板放入病人口中 防止咬伤唇舌 同时加用床档 以免翻坠下床 2 休止期患者 不宜驾车 骑车 不宜高空 水上作业 避免脑外伤 三 加强休止期治疗 预防再发 发作控制后的痫病患者 应实施休止期治疗 依据发作时的症状及休止期兼症辩证论治 应耐心 坚持长期服药 至完全控制痫病发作达3 5年或更长时间 以巩固疗效 休止期治疗应针对患者病后存在不同程度的正虚可参以调补 如调脾胃 和气血 健脑髓 顺气涤痰 活血化瘀等 但不可不加辩证地一概投入参茸大补之品或其它温燥补品 四 注意饮食调摄 饮食宜清淡 多吃素菜 少食肥甘之品 切忌过冷过热 辛温刺激的食物 以减少痰涎及火热的滋生 可选用山药 苡米 赤豆 绿豆 小米煮粥 可收健脾化湿之功效 注意排痰及口腔卫生 保持精神愉快 避免精神刺激 怡养性情 起居有常 劳逸适度 保证充足的睡眠时间 保持大便通畅 结语 一 痫病是一种短暂性反复发作性神志异常疾病 二 病因为骤受惊恐 先天禀赋不足 脑部外伤及外邪 饮食所伤等 致使脏腑功能失调 风痰闭阻 肝火痰盛 心脾两亏 肝肾阴虚 造成清窍被蒙 神机受累 元神失控而引发痫病 三 病位与心肝脾肾相关 主要责之于心 四 治疗时当急则开窍醒神以治其标 控制其发作 缓则祛邪补虚以治其本 多以调气豁痰 平肝熄风 清泻肝火 补益心脾 滋养肝肾 通络镇惊 宁心安神等法治之 突然发作以针刺及外治法开窍醒神以促苏醒 再投以煎剂 平日当按疾病症状辩证论治的基本原则 调其脏腑气血阴阳 五 加强生活的调理及发作的护理 以免发生意外 至关重要 临证备要 一 掌握痫病证状特点 痫病的症状表现虽复杂多样 大体可概括为4点 1 典型发作可有先兆 突然跌倒 昏不知人 双目上窜 口中发出猪羊叫声 全身抽搐 呼吸中断 面色苍白或紫 口吐涎沫 汗多 移时苏醒 醒后对发作情况无从记忆 有头痛 全身酸痛 疲乏无力等表现 2 发作性短暂的失神 突然停止活动 两目上视 呼之不应 持物落下 或出现短促的振颤 3 口角 眼睑或手指 趾 的局部抽搐 或短暂失语 或口 舌 指有阵发性麻木感 触电感 或眼前闪光 幻象 视歧 或有归事如新感和环境失真感等 4 无意识的机械动作 如吸吮 咀嚼 舔唇 搓手 抚面 解扣 脱衣 游走 奔跑 无目的的乘车 独语 发作过后毫无记忆 另外 特殊类型痫病 如腹痛性痫病是以发作性腹痛为主 无躯体抽搐 头痛型痫病 呃逆样痫病 肢痛痫病 除具有相应的临床表现特征 一般皆具有突然性和反复发作的特点及异常的脑电图改变等 二 痫病