肺癌术后查房同济高职.ppt

肺癌术后病人的护理查房 参与人员 同济高职二组指导老师 陈莹莹 主要内容 护理评估疾病相关知识护理诊断与措施健康教育 护理评估 1 病史何忠明 男 52岁 因咳嗽痰血 突出一次咯血入院 2月前病人无明显诱因出现咳嗽 偶有痰中带血丝 无胸闷 胸痛 发热 患者有吸烟史30年 生活自理 因担心手术效果存在焦虑心理 完善各项辅助检查 择期在全麻下行左全肺肺切除手术 术后留有胸管 尿管 现病人为手术后第12天 各管道已拔除 食欲 睡眠可 能自行下床活动30分钟 无头晕 心悸不适 护理评估 2 查体术前查体 T37 P75次份 R20次 分BP120 75mmHg老年男性 意识清楚 精神好 两肺呼吸音清 两肺未闻及明显干湿啰音 心律规整 各瓣膜区未闻及病理性杂音 腹软 肝脾未触及 护理评估 术后查体 T37 2 C P108次 分 R27次 分 BPl32 87mmHg意识清楚 右肺呼吸音粗 有少许痰鸣音 心电监护示窦性心律 节律规整 右胸部伤口敷料清洁 无渗血 腹软 肝脾未触及 概述 肺癌 lungcancer 起源于支气管黏膜上皮细胞 是临床常见的恶性肿瘤 发病年龄大多在40岁以上 男性多见 是我国增长率最快的恶性肿瘤之一 我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15 近50年来 肺癌的发病率明显增高 手术切除是肺癌的重要治疗手段 术后1年 3年 5年生存率分别为83 1 58 3 34 0 讨论 肺癌的病因及发病机制肺癌的病理及临床分类肺癌的临床表现辅助检查治疗 病因及发病机制 约3 4肺癌病人有重要吸烟史 烟叶中含焦油 苯并芘 吸烟 大气污染 职业性 理化性致癌因素 煤 石油的燃烧 内燃机的废气 公路沥青等可污染大气 可能与工业废气和致癌物质 主要是苯并芘 有关 石棉 铬 铍 煤焦油 沥青 烟尘 放射性物质 病因及发病机制 慢性肺部疾患 饮食与营养 病毒感染 真菌 黄曲霉素 感染等慢性感染也容易并发肺癌 与抑制肺癌发病有关的维生素类包括维生素A 维生素B 维生素C 维生素E 病理及临床分类 一 按解剖部位分类1 中央型 发生在段支气管至主支气管的肺癌称为中央型 约占3 4 以鳞癌和小细胞肺癌多见 特点 易出现呼吸困难 阻塞性肺不张及阻塞性肺炎 固定性哮鸣等 纤镜检查及痰脱落细胞学检查阳性率高 2 周围型 发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌 约占1 4 腺癌多见 特点 易波及胸膜出现胸膜腔积液 纤镜检查及痰脱落细胞检查阳性率低 以腺癌多见 二 按细胞学分类 非小细胞肺癌 NSCLC 鳞癌 腺癌 大细胞癌 其他 腺鳞癌 类癌 肉瘤样癌 唾液腺型癌等 小细胞肺癌 SCLC 燕麦细胞型 中间细胞型 复合燕麦细胞型 鳞癌 是肺癌中最常见的一类 发病率最高 约占40 50 老年男性多见 发病年龄多在50岁以上与吸烟关系密切 中央型多见 癌肿倾向于管腔内生长 易造成腔内阻塞 鳞癌具有坏死倾向 因而易形成癌性空间 易出现咯血 鳞癌生长缓慢 倍增时间长 手术切除机会多 5年生存率高对放疗和化疗效果较差 腺癌 发病率较高 约占20 仅次于鳞癌老年女性多见与吸烟关系不大 而与小环境污染关系密切腺癌主要来源于支气管腺体 也可能来自疤痕组织 近90 发生在肺的周边 生长倾向是管外生长 易侵犯胸膜腺癌血管丰富 故局部浸润和血行转移早对化疗 放疗效果差 细支气管 肺泡癌 腺癌的一个亚型 发病年龄较年轻 发病率较低 约占2 5 其组织来源主要是支气管末端的上皮细胞 主要分为结节型与弥漫型 前者为肺内孤立圆形灶 后者为弥漫性小结节或大片炎症样浸润 大细胞未分化癌 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管 可为中心型或周围型 恶性程度较小细胞未分化癌低 手术切除机会较大 小细胞肺癌 发病率较高 发病率约占20 发病年龄多在40岁左右 与吸烟关系密切多发生在肺门附近的大气道多向黏膜下层生长 易与肺外组织 淋巴 纵隔形成包块 生长块 恶性程度高 转移早手术切除机率小 5年生存率低对放疗化疗都很敏感燕麦细胞癌易出现类癌综合征 肺癌的临床表现 早期症状 典型症状为刺激性咳嗽 痰中带血点 血丝或断续地少量咯血 少数出现支气管阻塞症状 可以有胸痛 胸闷 气短或乏力 咳嗽为首发症状者约占45 以咯血为首发症状者占20 晚期症状侵犯膈神经 同侧膈肌麻痹侵犯喉返神经 声带麻痹 声音嘶哑压迫上腔静脉 面 颈部 上肢和上胸部静脉怒张 皮下组织水肿 上肢静脉压升高 侵犯胸膜 胸腔积液 常为血性 大量积液可引起气促 同时侵犯胸壁 可引起持续性剧烈胸痛侵入纵隔 压迫食管 引起吞咽困难 Pancoast肿瘤 上叶顶部肺癌 可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织 产生剧烈胸肩痛 上肢静脉怒张 上肢水肿 臂痛和运动障碍 同侧上眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 面部无汗等颈交感神经综合症 Horner征 辅助检查 胸部X线 可见块状阴影痰细胞学检查 痰中找癌细胞纤支镜检查 诊断中心型肺癌阳性率较高 可在支气管腔内直接看到肿瘤大小 部位及范围 治疗 手术治疗 彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结 常见肺叶切除术和一侧全肺切除术放化疗 护理诊断 知识缺乏 与缺乏手术及糖尿病 高血压相关知识有关清理呼吸道低效 与全麻术后分泌物增多 粘稠有关疼痛 与手术所致组织损伤有关 护理诊断 焦虑 与担心手术 疼痛 疾病预后等因素有关舒适状态的改变 与管道牵制有关活动无耐力 与术后体虚有关潜在并发症 心率失常 低血糖 体位性低血压 护理措施 术前护理协助做好术前各项检查及准备心理护理 减轻焦虑保持呼吸道通畅 预防术后感染 予抗生素 祛痰药 雾化吸入 护理措施 术后护理保持呼吸道通畅引流管护理体位疼痛护理术后并发症预防及护理心理护理 保持呼吸道通畅 鼓励患者有效咳嗽排痰 必要时吸痰 呼吸机辅助时 随时吸净呼吸道分泌物稀释痰液 雾化吸入氧气吸入4 6L min 有效排痰 协助病人取坐位 五指并拢 呈扣匙状 以脊柱为中线 避开脊柱及刀口 自下而上 由外向内拍击背部3 5次 用力要适度 通过振动作用 使痰液排出 咳嗽时帮助病人按压固定刀口 减轻刀口疼痛 嘱病人先行深呼吸3 5次 然后轻咳2 3次将痰咳至咽部后 再用力将痰咳出 引流管护理 观察引流的颜色 性状 量保持导管通畅 及时更换 妥善固定 安全放置防止扭曲 受压 堵塞 脱落警惕活动性出血的发生 200ml 2 3h结合临床评价 引流管护理 胸腔引流管一般呈钳闭状态 保证患侧胸腔内有一定渗液 以减轻或纠正明显的纵隔摆动 须夹管定时开放 每小时开放5到10分钟术后2 3天病人病情稳定 无气体液体引流后 可拔除胸管 体位护理 麻醉未清醒时取平卧位 头偏向一侧肺叶切除术后 带胸腔闭式引流管时取半卧位 拔除胸腔引流管后可术侧卧位全肺切除术者 应避免过度侧卧 可采取1 4侧卧位 以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍 疼痛护理 适当给予止痛药物协助并指导病人翻身心理护理 术后并发症护理 肺不张和肺部感染 有效咳嗽咳痰 必要时纤支镜吸痰 适当活动 呼吸训练急性肺水肿 严格控制输液速度 20 40滴每分钟 术后早期不宜用盐水 必要时强心 利尿治疗 术后并发症护理 心律失常 严密观察心律 血压 血氧变化 高龄 冠心病患者尤为警惕频发室早出现支气管胸膜瘘 健康教育 饮食 嘱病人进食高热量 高蛋白 高维生素饮食 戒烟 酒 调整食物种类 鼓励病人加强营养 促进刀口愈合 健康教育 休息与活动 术后第1日应鼓励及协助病人床上活动 术后第2日起 可扶持病人在室内行走3 5分钟 带引流管者引流瓶不应高于膝关节 如病人出现头晕 气促 心动过速 心悸及出汗等症状 应立即停止活动 术后第3日 可扶持病人在室内行走10 15分钟 每日2次 以后根据病人情况逐渐延长活动时间 增加活动量 活动量以病人不感觉心慌 疲劳为度