心电图相关培训PPT课件.pptx

心电图相关培训 目录心电信号传导过程心电图基本知识心律失常异常心电图模拟V5识别方法临床意义 心房 束支 心电信号传导过程 窦房结 是心电活动的最高总司令房室结 位置 上有心房 下有心室 充当第二把手 是房室之间电激动传导的唯一途径 蒲肯野纤维 呈网状分布在两侧心室的心内膜下 当电激动浦肯野纤维时 它会迅速传遍整个心室 左右心室同时除极 这种先后有序的电激动传导 使电位改变形成了心电图 心电图基本知识正常心电图包括P波 P R间期 Q波 R波 QRS综合波 ST段 T波 U波 Q T间期 P波代表心房激动的电压改变 电压指P波振幅高低 P波在V5直立 高度不大于0 15mV 其它导联不大于0 25mV 时间不超过0 11秒 代表两心房除极所需时间 如 P波高尖 振幅超过 V50 15mV 为肺性P波 P波增宽 如时间超过0 11秒 双峰切迹为二尖瓣性P波 P R间期代表心房心室传导时间 正常P R间期固定为0 12 0 20秒P R段在心室被激动之前有一段时间所构成P R正常时间 0 02 0 12秒 Q波正常Q波的振幅不超过同导联R波的1 4 时间不超过0 04秒 注 V1 V3 不应出现Q波 V5 V6半数人可出现小Q波 但不应超过R 1 4 时间不超过0 04秒R波在V5导联R波振幅不超过2 5mV QRS波群代表心室全部除极所需时间正常成人QRS时间为0 06 0 10秒 幼儿0 04 0 08秒如超过0 11 0 12秒 则为QRS时间延长 为室内阻滞 束支阻滞QRS的电压 在V5导联R波不超过2 5mV 否则为左室高电压 在胸导至少有一个导联R波大于1 0m否则为低电压 ST段代表心室除极与复极无电活动时间ST一般长为0 05 0 15秒 在等电位体上ST升高在V4V5中不高于0 1mV在任何导联不低于0 05mV 半个小格 ST偏移多见于继发性心肌缺血 心梗 药物等 T波代表心室肌复极的电压变化T波方向可直立 倒置 低平 双相 冠状T 但在V5导联不可以倒置低平 振幅不低于同导联R波1 10在胸导电压超过1 0mV为高耸 T时间为0 05 0 25秒T波改变原因 心肌缺血 心绞痛 冠状动脉不全 心梗 心动过速 药物 如低血钾T低或倒置 高钾T高尖 U波在T波之后约0 02 0 04秒出现较宽而低的U波正常U波时间0 1 0 3秒 方向与T波一致正常U波电压小 在胸前可达0 2 0 3mV 如U增高时为血钾过低 洋地黄 而高血压 冠状心病可见U倒置 Q T间期代表从心室激动开始到终止的全部时间 也就是除极和复极的全部时间Q T正常值0 33 0 40秒 心率越快Q T越短 越慢则越长 Q T延长 可见心肌缺血 损伤 心脏扩大 药物 Q T缩短 高血钙 洋地黄中毒 什么是心律失常心律失常是指心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度或激动次序的异常 按其发生原理 区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类 按冲动形成异常分类 按冲动传导异常分类 单通道V5导联检测出异常结果 异常心电图模拟V5识别方法 窦房结每发生1次冲动 心脏就跳动1次 在医学上称为 窦性心律 窦性心律 R R间距60 100次 分 窦性心动过速 R R间距超过100次 分 窦性心动过缓 R R间距低于60次 分 窦性心律不齐 同一导联P P间距之差大于0 12秒 室上性早搏房性早搏 可见提前出现的P波 P R间期 0 12秒 P波后QRS正常 代偿间歇不完全交界性早搏 提前出现正常QRS波 其前有逆行P 波 P R间期 0 12秒 代偿间歇完全 室性早搏无相关P波 可见提前的QRS波群宽大畸形时限 0 12s T波与主波相反 代偿间歇完全 插入性早搏 在两个正常心搏之间插入一个异常早搏为插入性早搏 成对 连续2个提前收缩 二联律 一个正常窦心心搏紧跟一个提前的异常早搏 三联律 二个正常窦心心搏紧跟一个提前的异常早搏 四联律 三个正常窦心心搏紧跟一个提前的异常早搏 室上性心动过速 QRS形态与窦性相同 频率在160 250次 分 节律绝对规则 通常因早搏引起 三次以上 室性心动过速 连续三个或三个以上室早 QRS波宽大畸形 时限 0 12秒 T与主波方向相反 室速率通常140 220次 分 略不规则 偶有夺获 室性融合波 左室高电压 V5电压超过2 5mv 房颤 心房肌不协调颤动 心室率较快 特点 P波消失 代之以大小不等 形态不一的f波 频率为350 600次 分 RR间期绝对不等 QRS波正常 房扑 P波消失 可见大F波 房率250 300次 分 心室率房室传导比例而不同 QRS呈室上性 F波呈锯齿状 房性逸搏 常见于窦缓 窦房阻滞 临床比较少见交界性逸搏 长间歇后被动出现的正常QRS波 期前无P 或在QRS之前 之后P R间期 0 12秒室性逸搏 长间歇后被动出现的宽大畸形的QRS波 期前无P波 度房室传导阻滞 P R间期超过0 20秒 度 型窦房阻滞 文氏型 窦性P波P P间隔逐渐缩短 直到心房脱落 脱落前的一个P P间隔最短 度 型房室传导阻滞 文氏型 P R间期逐渐延长 至止脱落QRS波 度 型窦房阻滞 在窦性心律中突然发生P QRS T全部脱落 脱落前后的P P间隔恰为窦性P P的2倍 度 型房室传导阻滞 一个或一个以上连续或不连续窦性P波之后不继有QRS T波 但P按时出现 P P间期固定 P波数目多于QRS波数目 多于3 1 4 1下传 度房室传导阻滞 窦性激动完全不能抵达心室 结果房室各自搏动 形成房室分离 房率 室率 室率在 40 60次 分 P波按时出现 P与QRS失去固定关系 完全左束支传导阻滞1 QRS波时限 0 12秒2 R波宽大平顶端有切迹3 V1V2呈宽大较深的S波 呈QS或rS型4 继发ST T改变 预激综合征 分A型B型 QRS波增宽时间大于0 12s 有 波 QRS波前的起始波有顿挫及增宽 A型 V1 V2主波向上 左侧旁路 B型 V1 V2主波向下 右侧旁路 临床意义 窦速 生理状态下可因运动 焦虑 情绪激动引起 也可发生在应用肾上腺素 异丙肾上腺素等药物之后 在发热 血容量不足 贫血 甲亢 呼吸功能不全 低氧血症 低钾血症 心衰等其他心脏疾患时极易发生 窦缓 可见于健康的成人 尤其是运动员 老年人和睡眠时 其他原因为颅内压增高 血钾过高 甲状腺机能减退 低温以及用洋地黄 受体阻滞剂 利血平 胍乙啶 甲基多巴等药物 在器质性心脏病中 窦性心动过缓可见于冠心病 急性心肌梗塞 心肌炎 心肌病和病窦综合征 早搏临床意义早搏是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动 为最常见的心律失常 功能性 情绪激动 精神紧张 过度疲劳睡眠不足 烟酒过度器质性 冠心病 风湿性心脏病 高血压性心脏病 心肌病等 室早对血流动力学的影响室性早搏可使心脏 脑 肾脏等器官的血供下降1 对冠状循环的影响偶发室性早搏可使冠状动脉血流量下降12 频发室性早搏可降低25 严重冠状动脉狭窄的患者 可诱发心绞痛或出现无痛性心肌缺血性心电图改变 2 对脑循环的影响频发室性早搏可使脑血量下降12 25 有脑血管硬化的患者 可因脑血流量减少而出现头晕等症状 3 对肾循环的影响 频发室性早搏可使肾血流量下降10 左右 临床表现1 可无症状或有心悸 2 心脏听诊有心搏提前 其后有较长间歇期 可有绌脉 3 频发室早呈二联律者可发生晕厥 治疗原则1 对无症状偶发早搏者无须治疗 2 对伴发于器质性心脏病的早搏 应对其原发病进行治疗 3 对有症状频发早搏者予抗心律失常药物治疗 ST段与T波心肌供血问题 心肌缺血 是指心脏的血液灌注减少 导致心脏的供氧减少 心肌能量代谢不正常 不能支持心脏正常工作的一种病理状态 冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或闭塞是引起心肌缺血最主要 最常见的病因 其次还有炎症 痉挛 栓塞 结缔组织疾病 创伤和先天性畸形等多种 心房颤动简称房颤 是最常见的持续性心律失常 房颤时心房激动的频率达300 600次 分 心跳频率往往快而且不规则 有时候可以达到100 160次 分 不仅比正常人心跳快得多 而且绝对不整齐 心房失去有效的收缩功能 房颤常见的病因包括高血压病 冠心病 心脏外科手术 瓣膜病 慢性肺部疾病 心力衰竭 心肌病 先天性心脏病 肺动脉栓塞 甲亢 心包炎等等 与饮酒 精神紧张 水电解质或代谢失衡 严重感染等有关 此外还可以合并有其它类型心律失常 临床症状心悸 感到心跳 心脏跳动紊乱或心跳加快 体力疲乏或者劳累 眩晕 头晕眼花或者昏倒 胸部不适 疼痛 压迫或者不舒服 气短 在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 此外有些病人可能没有任何症状 疾病危害房颤时心房丧失收缩功能 血液容易在心房内淤滞而形成血栓 血栓脱落后可随着血液至全身各处 导致脑栓塞 中风 肢体动脉栓塞 严重者甚至