急性呼吸衰竭医学PPT课件.ppt

急性呼吸衰竭Acuterespiratoryfailure 肺通气 肺换气 组织换气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 外呼吸 内呼吸 呼吸衰竭 指原肺呼吸功能正常 因各种肺部疾病或其他疾病的发展演变 机体未能很好地代偿 例如呼吸道阻塞性病变 肺组织病变 肺血管疾病 胸廓胸膜病变 神经中枢及神经肌肉疾病等 在短时间内引起严重气体交换障碍 产生缺氧或合并二氧化碳潴留所引起的病理生理紊乱的临床综合征 外呼吸功能严重障碍动脉氧分压 arteryoxygenpressure PaO2 60mmHg伴或不伴PaCO2增高生理功能紊乱代谢障碍 肺通气 肺换气 组织换气 气体运输 细胞内氧代谢 O2 CO2 外呼吸 内呼吸 病因 气道阻塞 上呼吸道阻塞 下呼吸道痉挛肺组织和肺血管病变 肺炎 肺实变 肺不张 尘肺 氧中毒等肺水增多 心脏病 肺静脉阻塞 过量输液等肺血管疾病 血管栓塞 DIC 肺动脉窄等胸廓胸膜病变 创伤 气胸 胸腔积液神经中枢及神经肌肉疾病 呼吸中枢 神经肌肉 分类 低氧血症 hypoxemia 型PaO250mmHg混合型 病理生理 泵衰竭肺衰竭氧合衰竭通气衰竭 发病机制 通气功能障碍限制性通气功能障碍吸气时肺泡扩张受限制阻塞性通气功能障碍气道狭窄或阻塞表现 肺泡通气量不足低氧血症二氧化碳蓄积 PACO2 PaCO2 弥散功能障碍 概念 肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍原因 肺泡膜面积减少 肺实变 肺不张 肺叶切除术肺泡膜增厚 肺水肿 肺泡透明膜形成 肺纤维化表现 PaO2PaCO2 通气 血流比例 正常肺泡通气量 肺血流量 4 2L 5 0L 0 84 异常 0 84 0 84 肺泡无效腔增加 功能性短路 通气 血流比例失调低氧血症二氧化碳蓄积 通气 血流比例失调类型 肺泡通气不足 慢支 支气管哮喘 阻塞性肺气肿等功能性分流正常 3 异常 30 50 肺泡血流不足 肺动脉栓塞 DIC 肺血管收缩等死腔样通气生理死腔 占潮气量的30 异常死腔 占潮气量的60 70 吸入氧分压不足 纬度高于10000英尺时 吸入氧分压的降低才有意义医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧分压下降 氧耗量增加 耗氧增加 发烧 呼吸困难 严重烧伤 胰腺炎 感染性休克等主要表现为混合静脉血氧分压下降 呼吸系统表现 低PaO2主动脉 颈动脉体呼吸中枢胸闷 气短 窘迫感烦躁不安 喘息性呼吸困难三凹症 呼吸节律紊乱呼吸浅 漫呼吸停止 低氧所致的神经系统症状 眼花 头痛 情绪激动思维障碍 记忆力和判断力降低 运动不协调烦躁不安 谵妄 抽搐意识丧失 昏迷 死亡脑静脉血氧分压正常 34mmHg异常 28mmHg 出现精神错乱 19mmHg 意识丧失 12mmHg 生命垂危 心血管循环系统表现 心血管心率增快 血压升高心律失常 窦缓 期前收缩 周围循环衰竭 室颤 停搏肺血管缺氧肺小动脉收缩通气血流比例正常严重缺氧或肺小动脉持续收缩 肺动脉压升高右心衰 低氧血症的其他表现 皮肤粘膜 PaO2 50mmHg 紫绀血液 慢性缺氧刺激造血 代偿 急性缺氧凝血 造血DIC消化 微血管痉挛应激性溃疡 肝功肾脏 缺氧肾血管收缩肾功代谢 线粒体代谢缺氧或无氧代谢 乳酸增加 代酸 钠泵功能受损 高钾及细胞内酸中毒 急性高碳酸血症的症状 脑血管 扩张 血流量增加 颅内压升高头痛 头晕 不安 精神错乱 嗜睡 昏迷 抽搐 呼吸抑制 扑翼样震颤心血管 血管扩张或收缩 球结膜充血水肿 颈静脉充盈 周围血压下降呼吸 呼酸 离子紊乱 酸碱平衡失常 诊断 病史临床表现血气分析影像学检查纤维支气管镜 救治原则 呼吸支持病因治疗控制感染维持循环营养支持预防措施 救治措施呼吸支持疗法 保持呼吸道通畅面罩吸氧 辅助或控制呼吸人工气道建立氧疗 提高吸入气氧浓度 先吸纯氧 后逐渐降低吸入氧浓度机械通气保证肺泡通气改善换气功能体外膜肺氧合 病因治疗 气道阻塞肺实质改变 肺炎 肺实变 肺不张 尘肺 氧中毒等肺水增多 心脏病 肺静脉阻塞 过量输液等肺血管疾病 血管栓塞 DIC 肺动脉窄等胸壁胸膜疾病 创伤 气胸 胸腔积液神经肌肉系统疾病 呼吸中枢 神经肌肉 中毒 控制感染 切断入路 手 呼吸机 操作重要手段 排痰膨肺细菌培养 血 尿 痰 分泌物 脑脊液药敏试验 选择最敏感的药物给药途径 静脉 气道 膀胱 胃肠道预防为先 菌群失调 二重感染 细菌移位 营养支持