急性喉炎喉梗阻患儿气管切开后机械通气的护理查房PPT课件.ppt

1 急性喉炎喉梗阻患儿气管切开后机械通气的护理查房 PICU 2 病情简介 查体情况 入院处理 治疗措施调整 病情变化过程 辅助检查 护理 护理重点 护理难点 3 病情简介 9023床 高安琪 女 1岁10月 因 发热1天 声音嘶哑 呼吸困难半天 至新沂中医院气管切开后予2014 01 2803 00拟 1 急性喉炎2 喉梗阻3 急性呼吸衰竭4 急性心力衰竭5 肺出血 收入院 床位医生钮铭扬 责任护士袁红果 4 入院查体 T 36 8 P 54次 分 呼吸不规则 气管切开复苏囊加压给氧状态 Wt12kg BP测不出 嗜睡状 反应极差 未见鼻扇及吸气三凹征 面色苍 口周发绀 两侧瞳孔等大等圆 直径2 5mm 对光发射迟钝 咽红充血 颈软 5 颈部正中可见气管切开切口 管径3 5mm气管插管插入气管内 有缝线固定 插管内可见红色血性液体溢出 两肺呼吸音粗 对称 可闻及大量湿啰音 心音低钝 腹软 四肢肌张力低 入院查体 6 入院处理 重症监护护理 呼吸机辅助呼吸 心电监测 多频排痰 禁食 动脉血气检测 胸外心脏按压 7 入院处理 肾上腺素 血凝酶 哌拉西林 头孢地嗪 利巴韦林 甲基强 奥美拉唑 止血敏 纳美芬 磷酸肌酸 抗感染 减轻炎症反应 止血 保护胃黏膜 营养脑细胞 营养心肌 8 病情变化过程 9 病情变化过程 10 辅助检查 胸片 01月28日07 30 右上肺野可见片状影 两下肺可见小斑片状影两肺野内带纹理增多 模糊气管插管末端位于约T3椎体水平提示 两肺炎症 01月28日16 15 双侧颈部可见气体影右中上野可见大片状影 两纵膈旁可见低密度影第一胸椎水平可见机械通气导管提示 炎症纵隔气肿皮下气肿 01月29日10 00 双侧颈部可见气体影右中上野可见大片状影两下肺可见斑片状影提示 肺炎纵隔气肿皮下气肿治疗后复查X线征象 02月02日11 00 双侧颈部及左腋下可见气体影右中上野可见大片状影两下肺可见斑片状影提示 肺炎纵隔气肿皮下气肿治疗后复查X线征象 02月05日11 00 双侧颈部及左腋下可见气体影右中上野可见大片状影两下肺可见斑片状影提示 肺炎纵隔气肿皮下气肿治疗后 较前好转 11 治疗措施的调整 01 28 1 停哌拉西林舒巴坦 头孢地嗪改用万古霉素 亚胺培南加强抗感染力度2 停禁食改鼻饲奶3 予切口拆线 拔除原气管插管 镇静后经鼻气管插管4 予切口开放并放气 并将呼吸机模式改为SIMV模式 5 中心静脉置管 01 31 1 拔出气管插管改双鼻导管2 停鼻饲奶改口服3 雾化吸入减轻喉头水肿 02 02 停奥美拉唑 止血敏 止血芳酸 02 04 停万古改地嗪 02 08改二级护理转出监护室 12 13 入院时 护理重点 机械通气 单气道 目前 机械通气 双气道 14 护理重点的改变 15 护理重点的改变 调整后 超仰卧位 16 17 预防及减轻皮下气肿的措施 经验 我们学到了什么 气管切开的护理 气管切开常见并发症 气管切开如何堵管 此患儿为何连续堵管 气管切开的适应症 气管切开是此患儿的首选吗 气管切开昏迷病人鼻饲的体位选择 在对此患儿进行治疗护理过程中我们的不足在哪里 18 护理难点 气管切开伴经鼻气管插管气道管理 机械通气下气管切口的护理 皮下气肿及气胸的预防及护