急性横贯性脊髓炎PPT课件.ppt

1 急性横贯性脊髓炎 acutetransversemyelitis 2 3 4 5 脊神经后根 脊髓的解剖结构 C1 8 T1 12 L1 5 S1 5 6 脊髓的横截面 灰质 白质 7 脊髓的内部结构 8 椎体 椎管内外结构 9 脊髓疾病的种类 1 急性横贯性脊髓炎 2 脊髓外伤 3 脊髓空洞症 4 脊髓肿瘤 5 运动神经元病 6 亚急性脊髓联合变性 7 脊髓小脑变性 8 脊髓血管病 急性横贯性脊髓炎 actuetransversemyelitis 10 病例资料 患者张XX 男 38岁 主诉 双下肢麻木 无力感1天 现病史 发病前2周有发热 上呼吸道感染史 近1天来出现双下肢麻木 无力感 2 3天后出现胸4水平束带感并伴有胸3 5平面神经根性疼痛 胸4水平以下感觉丧失 双下肢肌力0级 腱反射消失 大小便功能障碍 病案分析 case 11 病案分析 case 主要辅助检查 1 胸段MRI检查 胸4 5平面异常信号改变 2 脑脊液检查 压力正常 WBC计数轻度增高 以淋巴细胞为主 蛋白含量轻度增高 糖和氯化物正常 12 重点与难点 概念 病因 临床表现 诊断依据 鉴别诊断 各节段脊髓炎特点 治疗原则 鉴别诊断 13 急性横贯性脊髓炎 acutetransversemyelitis 概念 非特异性炎症引起的脊髓脱髓鞘病变或坏死 导致急性横贯性脊髓损害 14 流行病学特点 1 年龄 以青壮年多见2 职业 均可发病 在我国以农民较多见3 季节 以冬春和秋冬相交季节较多见4 性别 无明显差别 15 病因学 etiology 尚未完全阐明目前学说 自身免疫性疾病1 多数患者病前有上呼吸道 腹泻等病毒感染史 2 血清流感病毒 麻疹病毒及其它病毒抗体水平升高 3 病变脊髓和脑脊液中未分离出病毒 16 病理学 pathology 可累及脊髓任何节段 以胸段 70 85 最常见 其次为颈髓 10 15 和腰骶髓 8 12 多数累及软脊膜 脊髓灰质和白质 病灶常局限于1个脊椎节段 多病灶融合或脊髓多个节段散在病灶少见 胸段 70 85 颈段 10 15 腰骶段 8 12 17 病理学 pathology 肉眼 受损脊髓节段肿胀 变软 脊膜充血 炎性渗出物 18 病理学 pathology 光镜 1 血管扩张充血 炎性细胞浸润 以淋巴细胞和浆细胞为主 2 灰质内神经细胞肿胀 破裂 消失 3 白质髓鞘脱失和轴突变性 4 病灶中可见胶质细胞增生 19 临床表现 clinicalmanifestation 一 前驱症状 1 病前数日或3周内常有发热 上呼吸道感染或腹泻等感染史或劳累 受凉史 2 双下肢麻木无力感 病变节段束带感或根痛 20 临床表现 clinicalmanifestation 二 发病情况 1 急性起病 常在数小时至数日内发展为完全性截瘫 2 病损平面以下运动 感觉 反射 自主神经功能障碍 21 三 运动障碍 1 脊髓休克期 一般为1 2周下运动神经元性瘫痪大小便潴留 临床表现 clinicalmanifestation 22 临床表现 clinicalmanifestation 四 感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失 可伴有感觉过敏区或束带样感觉异常 五 自主神经功能障碍 1 大小便障碍 尿便潴留 失禁 2 皮肤干燥 少 无 汗 脱屑等 23 1 颈段 高颈段 颈膨大 2 胸段 3 腰段 4 骶段 四肢中枢性瘫痪 双上肢弛缓性瘫痪双下肢为中枢性瘫痪 双下肢为中枢性瘫痪 双下肢为弛缓性瘫痪 仅出现鞍区 会阴部 运动 感觉障碍 肛门和提睾反射消失 六 不同脊髓节段损害的瘫痪临床特点 高颈段 颈膨大 胸段 腰段 骶段 24 1 急性上升性脊髓炎 acuteascendingmyelitis 起病急聚 在数小时或1 2日内迅速上升 瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群 出现吞咽困难 构音障碍 呼吸肌瘫痪 甚至导致死亡 七 特殊类型的脊髓炎 25 2 弥漫性脑脊髓炎 diffusecerebromyelitis 上升性脊髓炎累及脑干 小脑和大脑 七 特殊类型的脊髓炎 26 1 腰椎穿刺术 1 脑脊液压力正常 外观无色透明 2 细胞数 蛋白含量正常或轻度增高 以淋巴细胞为主 3 糖 氯化物正常 辅助检查 supplementaryexamination 27 辅助检查 supplementaryexamination 2 电生理检查 1 视觉诱发电位 正常 2 下肢体感诱发电位 波幅明显降低 3 运动诱发电位 传导异常 4 肌电图 呈失神经改变 28 辅助检查 supplementaryexamination 3 影像学检查 MRI可显示病变部位脊髓增粗 髓内多发片状或斑点状异常信号改变 29 诊断依据 1 病前1 3周有感染史 2 急性起病 迅速进展为脊髓完全横贯性损害 3 病变水平以下运动 感觉 反射 自主神经功能障碍 4 辅助检查 脑脊液 MRI 电生理等 诊断 diagnosis 30 鉴别诊断 differentialdiagnosis 1 周期性麻痹 既往有类似发作病史 无感觉和二便障碍 血清钾降低 心电图呈低钾性改变 补钾后迅速恢复 2 急性Guillain Barre综合征 与急性脊髓炎休克期相似 感觉障碍为末梢型 多无二便功能障碍 脑脊液呈蛋白 细胞分离现象 31 图1 图2 3 脊髓压迫症 脊柱外伤 椎间盘突出 结核 肿瘤以及脊髓硬膜外血肿 脓肿等 查体可见脊柱畸形 棘突压痛 扣击痛 X 光片及脊柱MRI可鉴别 32 图3 髓外肿瘤 图4 髓内肿瘤 33 4 急性脊髓灰质炎 常见于儿童 夏秋季节流行 先有发热 腹泻 热退时出现以单一肢体部分肌群的不完全性迟缓性瘫痪 无感觉和二便功能障碍 5 视神经脊髓炎 有明确的视神经炎症状和体征 6 梅毒性脊髓炎 有冶游或性病史 梅毒血清学检测阳性 鉴别诊断 differentialdiagnosis 34 治疗 therapy 治疗原则 1 减轻脊髓损伤2 防止并发症3 促进脊髓功能恢复4 减少后遗症 35 治疗 therapy 一 药物治疗 1 脱水利尿剂 20 甘露醇 1 2g kg 次 2 3次 日 连用4 6天 2 肾上腺皮质激素 1 地塞米松 10 20mg 或氢化考地松 200 300mg 次 日 静滴 10 20天为一疗程 2 强地松片 30 60mg 日 顿服 每周减量5mg 5 6周内逐渐停用 36 治疗 therapy 一 药物治疗 3 抗菌素 伴有肺部或尿路感染时 选用敏感 敏感而有效的抗生素 4 神经保护剂 能量合剂 辅酶A ATP 胞二磷胆碱等 大剂量B族维生素 肌苷注射 10 20天为一疗程 37 二 保持呼吸道通常 维护呼吸功能 轻度呼吸肌麻痹伴呼吸困难 咳痰或吸痰 雾化吸入等 中 重度呼吸肌麻痹伴呼吸困难 气管切开 人工辅助呼吸 三 血液疗法 可酌情选用血浆置换 大剂量丙种球蛋白静滴 免疫吸附治疗等 治疗 therapy 38 治疗 therapy 四 康复疗法 1 预防痉挛状态 鼓励早期肢体功能锻炼 针灸 理疗等 2 痉挛状态治疗 安坦片1 2mg或妙钠片50mg 2 3次 日 3 功能训练 合理的医疗体育锻炼 39 40 1 前驱症状 病前有发热等感染史者 预后较好 2 脊髓受损程度 部分性或单一横贯性损害者 预后较好 上升性脊髓炎或弥漫性损害者 预后较差 3 并发症 有严重并发症者 预后较差 4 激素治疗 敏感者 预后较好 5 脊髓休克期 较长者 预后较差 预后 prognosis 41 国际研究新进展 1 病因学试图寻找病毒或其它病源微生物感染的新证据 2 发病机制及其病理生理学研究3 治疗学探索更为有效的治疗方法 鸡尾酒 疗法 神经再生 神经干细胞治疗展现曙光4 康复治疗 新的康复治疗方法 智能化轮椅研发 42 参考书及文献 1 王维治 神经病学 第七章 第二节 急性脊髓炎 P114 116 2 PidcockFS KrishnanC CrawfordTO etal Acutetransversemyelitisinchildhood center basedanalysisof47cases Neurology 2007May1 68 18 1474 80