急性肾功衰竭PPT课件.ppt

急性肾功衰竭护理查房 1 查房内容 2 疾病相关知识及介绍 3 定义 急性肾功能衰竭 是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退 以肾小球滤过率明显降低所致的进行性质血症 水 电解质 酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征 4 病因及发病机制 5 病因 1 肾前性 1 血容量不足 2 心输出量减少2 肾实质性 1 急性肾小管坏死 2 急性肾间质病变 3 肾小球和沈小血管疾患3 肾后性 多见于急性尿路梗阻时 6 发病机制 肾血流动力学改变 各种原因使肾血流量下降肾小管阻塞学说 各种原因导致肾小管阻塞反露学说 指肾小管上皮细胞坏死脱落 肾小管管腔与肾间质直接相通 原尿反流扩散到肾间质 引起间质水肿 压迫肾单位 加重肾缺血弥散性血管内凝血 7 临床表现 8 急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因 分为 1 少尿型 尿量 400ml d 常见 分为三期 少尿期 多尿期和恢复期 2 非少尿型 尿量 400ml d 症状轻 并发症少 9 急性肾功能衰竭的病程分为三个期 1 少尿期或无尿期2 多尿期3 恢复期 10 少尿期少尿期为急性肾功能衰竭整个病程的主要阶段 约1 2周 5天 1月 临床表现为尿量骤减或逐渐减少 在原发病作用后数小时或数日出现少尿 每日尿量 400ml 或无尿 每日尿量 100ml 由少尿期转变为无尿期 表明病情在加重 11 少尿期主要表现为水 电解质 酸碱平衡的失调和代谢产物的积极 高血钾症是少尿期最危险的电解质失调 因为正常人90 的钾是从肾脏排泄 钾排除受限 血钾迅速升高 6 6 5mmol L时 可引起心律失常 心跳骤停 12 少尿期临床表现 由于少尿期体内的蓄积 水中毒 低钠 稀释性低钠血症 钠泵效应下降 高血钾 钾排除障碍 病人可以出现高血压 肺水肿 心力衰竭 心脏骤停 含氮物质和酸性物质不能经肾脏排出 积聚在体内 出现氮质血症和代谢酸中毒 可以有 恶心 呕吐 头疼 头晕 烦操 嗜睡以及昏迷等 13 多尿性在少尿期或无尿期后 如在24小时内尿量增加并超过400ml 就可以认为是多尿期开始 多尿期约持续2周时间 尿量可以达3000ml以上 进入多尿期初 少尿期的症状并不改善 甚至会加重 只是当血液中尿素 肌酐开始下降时 病情才开始逐渐好转 14 多尿期临床表现 多尿期水肿消退 一周后血中尿素及肌酐逐渐恢复正常 在多尿情况下 可发生脱水 大量电解质随尿排出 导致低血钠 低血钾 脱水及电解质紊乱如不能及时纠正可导致死亡 此时 患者体质虚弱 抵抗力差 消瘦 贫血症 容易产生消化道出血和合并感染 15 恢复期多尿期后患者进入恢复期 可持续6个月 患者的肾功能逐渐恢复正常 若部分患者肾功能不能恢复 侧提示可能遗留永久性损害 部分患者无少尿或无尿表现 但在病因作用后肾功能急骤恶化 肾小球滤过率下降 血肌酐升高称为非少尿型急性肾功能衰竭 此型多由肾毒性物质所致 16 治疗要点 17 一 少尿期治疗 1 卧床休息 所有急性肾衰竭病人都应卧床休息 2 维持营养3 维持水平衡 以500ml为基础补液量 加前一天的出液量4 防止高血钾 高血钾是急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一 5 透析疗法 腹膜透析 血液透析等 18 二 多尿期的治疗 维持水 电解质和酸碱平衡 控制氮质血症 治疗原发病和防止各种并发症 三 恢复期治疗 一般无需特殊处理 19 患者基本信息 姓名 性别 男民族 汉入院原因 尿路结石8天 肌酐升高5天诊断 急性肾衰竭 20 病史介绍 21 现病史 患者8天前出现腹痛 呈持续性绞痛 伴大汗 就诊于呼和浩特市第一医院 诊断 尿路结石 给予体外碎石治疗4次 碎石后出现少尿 排尿困难 置入尿管后症状缓解 5天前患者出现厌食 恶心 干呕 化验见血肌酐升高 为445 1umol L 具体治疗及用药不详 11月4日再次差血肌酐为 984umol L 给予透析治疗后肌酐有所下降 但次日再次升高 病情反复 11月7号患者为进一步诊疗就诊我院 门诊以 急性肾衰竭 肾结石 泌尿系感染 收入院 患者自发病以来 精神欠佳 无发热 头痛 无咳嗽 咳痰 有腹痛无腹泻 尿量少 大便正常 22 既往史 疾病史 否认高血压 心脏病 糖尿病病史传染病史 肾结核 附睾结核病史预防接种史 不详手术外伤史 7年前因左肾结核行左肾切除术输血史 无药物过敏史 无 23 其他 个人史 吸烟 不饮酒婚姻史 已婚 结婚年龄 27岁配偶健康情况 健康生育史 育1子1女均健康家族史 否认家族遗传疾病史 24 体格检查 体温 36 3 脉搏 67次 分呼吸 18次 分血压 168 103mmol L一般情况 发育 正常营养 良面容与表情 安静皮肤 无异常皮渗 无温度与出汗 干燥 无汗弹性 良脱屑 无蜘蛛痣 无皮下气肿 无水肿 无 25 辅助检查 26 辅助检查 MRI诊断报告单1 正像描述 左肾缺如 右肾脏体积增大 形态正常 信号未见异常 肾轮廓清楚 光滑 周围组织间隙存在 右侧输尿管显示可 未见明显扩张及狭窄 右侧肾盂 肾盏形态正常膀胱形态尚可 边缘整 扫描层内见肝脾周见弧形长T1 长T2信号 脾体积增大 2 影像诊断 1 少量腹水 2 左肾切除术 3 脾大 27 MRI拍片 28 检验报告单结果 尿液分析 11 8尿潜血1 尿蛋白 红细胞53 8参考区间 0 2511 16尿蛋白 治疗后尿潜血 红细胞都正常范围内 说明疗有效 病情好转 29 检验报告单 尿液分析11 811 16 30 检验报告单结果 肾功 离子 11 8谷丙转氨酶53 2参考区间9 50谷草 谷丙转氨酶0 6参考区间0 8 2谷氨酸脱氢酶9 4参考区间0 6钙2 13参考区间2 15 2 6二氧化碳结合力19 2参考区间23 30尿素 酶法 13 5参考区间2 8 7 8血肌酐993参考区间44 120血清胱抑索C2 01参考区间0 63 1 25 31 补体CIq142参考区间159 233载脂蛋白A B2 46参考区间1 2总蛋白 双宿脲法 54 7参考区间65 85白蛋白 球蛋白2 55参考区间1 2 2 4阴离子间隙16 8参考区间8 16甲状旁腺索测定80 10参考区间15 65 32 11 16尿素 酶法 8阴离子间隙7 811 22阴离子间隙7 8治疗后除了阴离子间隙 其它的都正常范围内说明治疗有效 病情好转 33 检验报告单 肾功 离子11 811 16 34 检验报告单结果 血常规 11 8C反应蛋白7 11参考区间0 5淋巴细胞比率17 2参考区间20 50血红蛋白测定128参考区间130 175红细胞计数4 23参考区间4 3 5 8红细胞压积36 9参考区间40 5011 16没有异常治疗后都在正常范围内 说明治疗有效 病情好转 35 检验报告单 血常规11 811 16 36 查体 37 38 护理诊断 39 护理措施 有感染的危险 与做血透插管有关护理目标 在院期间体温保持正常 措施 1 密切观察置管处敷料有无出血 渗出 污染 如有异常 及时通知医生处理 2 指导患者勿扭曲 牵拉管道 脱身固定 防止管路脱出 3 按时测量生命体征 如有体温升高 局部疼痛 咳嗽 咳痰等现象 及时通知一声并处理 4 提供营养摄入 提供机体抵抗力 40 5 皮肤瘙痒者 给予温水擦浴 嘱其勿搔抓皮肤 以免引起皮肤感染 6 严格执行无菌操作及查对制度 避免医源性感染和差错事故发生 7 保持床单位的清洁 每天需要扫床 8 定时的开窗户通风 保持病房的空气新鲜效果评价 11 9患者无感染 41 护理措施 管道脱落的风险 与患者带有血透管有关护理目标 拔管道前不发生管道脱落的现象措施 1 告知家属及患者注意管道脱落2 避免打折 勿用力牵拉 避免管道拖出 3 患者翻身或下地时 动作要轻柔 4 患者休息时管道摆放在合适的位置5 定期查看管道固定 如固定不好及时更换效果评价 11 9无发生管道脱落 42 护理措施 活动无耐力 代谢产物潴留 水电解质紊乱有关护理目标 活动自如措施 1 与病人及家属一起确定活动量和持续时间 循序渐进增加活动量 当病人活动耐力增加时 适当给予鼓励 增强病人信心 2 检测病人活动过程中的反应 若病人活动中出现不舒服的状况的话 立即停止活动 仍不缓解的及时通知医生并协助处理 43 3 协助或指导病人生活自理 床上主动进行肢体活动 已保持肌张力 预防静脉血栓形成 在活动耐力可及的范围内 鼓励患者尽可能的生活自理 保证安全 4 嘱家属24小时陪护 不能离开病人 尤其是患者活动时候 效果评价 11 10患者未完全自理11 18患者完全自理 44 护理措施 焦虑 与环境陌生 病情首次发作有关护理目标 患者熟悉环境 让患者情绪稳定措施 1 跟患者沟通 了解该疾病的相关知识2 给患者实施心理护理 情绪稳定3 介绍同类成功病例 树立战胜疾病的信心4 鼓励患者多与他人沟通 家属多关心患者护理评价 11 9患者未完全熟悉环境 情绪不稳11 16患者已熟悉环境 情绪很稳定 45 护理措施 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关护理目标 患者及家属了解疾病的相关知识措施 1 主动讲解疾病知识 获得患者及家属的配合2 跟患者多讲同病治好的案例3 鼓励患者主