呼吸系统疾病主要症状的护理.doc

178738056bcc1aacf03d64cc802f2b10.pdf呼吸系统疾病主要症状的护理呼吸系统疾病最常见的主要症状有：咳嗽、咳痰咯血肺源性呼吸困难胸痛1.咳嗽、咳痰咳嗽 是呼吸系统疾病最常见的症状，是一种保护性反射动作，借以排除呼吸道内分泌物或外界吸入的异物。痰 是支气管粘膜的分泌物或由肺泡的渗出物所形成，借咳嗽得以排出。干咳 咳嗽无痰。咳嗽是对机体有益的保护性活动；但剧烈频繁的咳嗽常使病人疲劳，久之可使肺泡内压力升高，增加呼吸和血液循环的负担。观察咳嗽的性质、出现时间及音色 上呼吸道炎症 急性发作的刺激性干咳； 慢性咽炎或吸烟者 长期晨间咳嗽； 扁桃体肥大、喉头水肿 带喉音的咳嗽； 支气管腔狭窄或受压 带金属音的咳嗽，警惕肺癌； 支气管扩张、肺脓肿 变换体位时咳嗽。观察痰的性质、量和气味 慢性支气管炎 咳白色泡沫或粘液性痰，当感染加重时咳脓性痰，量不多； 化脓性支扩、肺脓肿 痰呈明显脓性，黄绿色，量多； 厌氧菌感染 脓臭痰； 大叶肺炎 呈铁锈色； 肺水肿 粉红色浆液泡沫痰； 肺TB、肺癌 血痰。常用护理诊断 清理呼吸道无效 有窒息的危险护理措施1） 保持环境整洁、舒适，减少环境的不良刺激；2） 避免诱发因素；3） 适当补充水分，给予高蛋白、高维生素饮食，不宜油腻辛辣等刺激性食物；4） 观察并记录痰液的颜色、量、与性质，正确采集标本及时送检；5） 促进痰液引流，协助病人排痰，其方法为： 鼓励病人排痰； 协助病人排痰（翻身叩背）； 超声雾化吸入，湿化气道； 体位引流； 机械吸痰。5）观察有无窒息，及时做好抢救准备。2.咯血咯血 是指喉部以下的呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽经口腔咯出，可为痰中带血或大口咯血。常见肺结核、支扩和肺癌。小量咯血 24小时内咯血量小于100毫升；中量咯血 24小时内咯血量为100-500毫升；大量咯血 24小时内咯血量超过500毫升，大咯血时血液可自口、鼻涌出，应与上消化道出血鉴别。窒息先兆表现 在大咯血时，观察面色、神志、心率，胸闷气促、咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音、喷射性大咯血突然中止。窒息表现 表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失时，提示血液阻塞气道而发生窒息。常用护理诊断 PC-咯血 有窒息的危险护理措施1） 评估病人咯血量、颜色、性质及出血的速度；2） 监测生命体征、意识状态等；3） 心理护理，消除紧张情绪；4） 体位；5） 饮食：大咯血者暂时禁食，小量咯血者可进少量凉或温的流食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大变通畅；6） 遵医嘱使用止血药物；7） 窒息抢救： 取头高脚低位，轻拍背部，便于血块排出； 尽快用吸引器吸出或用手指裹上纱布清除口、咽、喉、鼻部的血块； 必要时用张口器后将舌引出，消除积血。3.肺源性呼吸困难呼吸困难 是指病人自觉空气不足，呼吸费力，常伴有呼吸频率、深度与节律的改变。张口端坐呼吸 严重呼吸困难时。吸气性呼吸困难 上呼吸道受炎症、肿瘤或异物等刺激而引起狭窄或梗阻所致。特点：呼吸深而慢，吸气时特别困难。三凹征 吸起时胸骨上窝，锁骨上窝、肋间隙及腹上角呈明显凹陷，见高度狭窄时，伴有干咳及高调吸气性哮鸣音。呼气性呼吸困难 肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致。特点：呼气时间延长，特别费力，常伴有哮鸣音。如肺气肿。混合性呼吸困难 广泛性肺部呼吸面积减少所致。特点：吸气和呼吸均感费力，呼吸频率增加。常用护理诊断 气体交换受损 活动无耐力护理措施1）保持环境安静、舒适，空气新鲜，温湿度适宜，避免吸入刺激性气体；2）半坐位或端坐位；3）饮食护理4）注意口腔卫生，做口腔护理；5）保持呼吸道通畅，排痰；6） 合理用氧：呼衰-可短时间内高浓度、高流量吸氧；呼衰-低浓度、低流量、持续吸氧；7） 按医嘱给药：如氨茶碱。4.胸痛胸痛 由于胸内脏器（肺炎、胸膜炎、肺癌、自发性气胸等）或胸壁组织（胸壁外伤、带状疱疹、肋骨骨折等）病变所引起的胸部疼痛。其疼痛范围和严重程度不一定与病变部位、病变程度相一致。注意疼痛的部位及放射 心绞痛 在胸骨后或心前区，放射到左肩和左上臂内侧； 胸膜炎 在胸廓的下侧或前部痛； 自发性气胸 一侧胸痛。注意疼痛的性质 肺癌早期 胸部隐痛或闷痛； 肋间神经痛 呈刀割样、触电样或灼痛； 心绞痛 呈压榨样痛或伴有窒息感。注意疼痛发生的时间及规律 胸膜炎 疼痛常在深吸气或咳嗽时加重； 自发性气胸 在剧咳或劳动中突然发生且较剧烈。5.肺气肿病人的呼吸运动再训练方法：1） 腹式呼吸训练 取立位（半坐位或坐位），左右手分别放在腹部和胸前； 全身肌肉放松，静息呼吸； 吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动； 呼气时用口呼出，同时收腹，胸廓保持最小活动幅度； 缓呼深吸，增进肺泡通气量； 每分钟呼吸7-8次，每次10-20分，每天2次。2） 缩唇呼吸训练 用鼻吸气，用口呼气； 呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部； 吸与呼时间之比为1：2或1：3。本课时重点内容概念咳嗽、咳痰-清理呼吸道无效的护理肺源性呼吸困难-气体交换受损的护理咯血-PC：咯血的护理附：病例分析患者男性，72岁，因咳嗽4天，嗜睡1天入院。一月前患脑血栓，至今进食时有呛咳。查体：T36.5， P28次/分， BP13.3/10.7kPa（100/80mmHg），轻度嗜睡，可疑紫绀，咳嗽无力，痰粘稠，右下肺叩诊稍浊，呼吸音减低，有湿啰音，心（-），两侧肢体肌力、肌