分娩后产后出血的观察.doc

对阴道分娩产后出血量的观察 摘要 目的：准确测量产后出血量，预防和及时治疗产后出血。方法：用称重法和容积发相结合观察产后24小时出血量。结果：产后出血主要集中在产时和产后2小时以内，产后24小时的出血量占总出血量的30%以上。结论：用称重法和容积法相结合估计阴道分娩产后出血量是可行的、简便的方法，是防治产后出血的有效方法。关键词 阴道分娩；产后出血；观察 产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因，预防和及时治疗产后出血是降低孕产妇死亡率的主要指证，准确测量产后出血对预防与积极处理产后出血有重要意义，通常用称重法或容积法相结合，观察阴道分娩产妇的产后24小时内各阶段的出血量，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：抽取2005年7月和2006年8月在我院阴道分娩的产妇81例，两组平均年龄，胎产式，孕周差异无显著性，P0.05，具有可比性。1.2.1 用容积法测定产时出血量：这是目前较多采用的方法，于胎儿娩出后及时将聚血器放于产妇臀下，紧贴产妇阴道直接收集阴道流出的血液，会阴缝合完毕后，聚血器毫升数即阴道分娩产时出血量，之后再放入量杯测量失血量。1.2.2 用称重法测定产后2小时等各阶段及产后24小时出血量1，即将所用产后的消毒敷料巾测知重量，再减去分娩前消毒敷料巾的原有重量即为失血量，按血的比重计算每增加1.05克相当于失血量1ml，这种方法相当准确，即失血量(ml)=胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)/1.05(血液比重g/ml)2。1.2.3对转诊来院病例评估出血量时通常用休克指数，休克指数等于脉率除以收缩压。 休克指数 丢失血量 0.5 10%15% 相当于 500500ml 1.0 20%30% 10001500ml 1.5 30%50% 15002500ml 2.0 50%70% 25003500ml2 结果处理产后出血特别是宫缩乏力引起的产后出血，我们主要以观察产程进展，尤其第三产程，它包括在娩出前肩时即予缩宫素，及时钳夹、切断脐带，并适当牵引脐带，这一方法可将产后出血量减少三分之二。还不会增加手法剥离胎盘的需要，也不会威胁到未能诊断的双胎中第二个胎儿的安全2。待胎儿胎盘娩出后，按摩子宫，给予缩宫素20单位肌肉注射，同时给予5%葡萄糖500ml加缩宫素20u，以加强子宫收缩，严密观察阴道流血量等护理措施预防及治疗产后出血。 3 讨论 产后出血主要集中在产时和产后2小时以内，因此，接生时胎头娩出要遵循1-1-1的原则，即胎头娩出1分钟，胎肩娩出1分钟，胎体娩出1分钟，使子宫有收缩，缩复过程，双胎分娩时更应适当掌握两个胎儿出生的间隔时间，一般以15分钟为宜3。胎儿前肩娩出后，立即给予缩宫素20u肌肉注射，静脉注射5%葡萄糖500ml加缩宫素20u，以免产后子宫收缩乏力；无胎盘剥离征象时切忌揉搓、挤压子宫，胎盘在胎儿娩出后10分钟内未娩出，阴道大量流血，考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入；若胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，确定有无残留；疑有软产道裂伤时，软产道裂伤常见会阴、阴道、宫颈裂伤。严重者裂伤可达阴道穹窿、子宫下段，甚至盆壁形成腹膜后血肿，阔韧带内血肿而致大量出血，所以应立即仔细检查软产道；另外还应注意凝血机能障碍：其一为妊娠合并凝血功能性疾病：如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等；其二为妊娠并发症导致凝血功能障碍：如重度妊娠期高血压疾病、重度胎盘早剥、羊水栓塞均可影响凝血功能，发生弥漫性血管内凝血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。同时注意观察面色、生命体征、确保静脉输注通畅，要认真执行常规观察，检查宫底时必须每次按压。 本文显示产后24小时的出血量占总出血量的30%以上，因此，要重视产后24小时的出血量的观察。一直以来，这个阶段的出血量的观察均采取肉眼估算，少量出血不计入产后出血量，因此临产上产后出血一般指产时和产后2小时的出血，常常忽略产后24小时的出血量，而胎儿娩出后24小时出血量500ml者称为产后出血4。因而低估了产后出血的发生率，实际上产后出血的发生率远远2%3%，为了预防产后出血，我院坚持用称重法估计产后各阶段的出血量，当出血100ml时应及时通知医生进行处理，有效预防和及时治疗产后出血，对我院产后发病率的降低起到了积极作用，我院7、8月份的产后出血率为2%3%，同时，护士应多次到病房观察，使产妇及家属感到关怀，增进了医患关系，提高了患者的满意度。 用称重法和容积法相结合可以准确测量阴道分娩后产后出血量，是一种可行的、简便的方法，可有效促进产后出血的防治。3 预防3.1 重视产前保健 产前有凝血功能异常者，先治疗原发病后妊娠； 高危孕妇应住有抢救条件的医院。 3.2 正确处理产程第一产程：注意休息、饮食、避免疲劳，合理使用镇静剂；第二产程：认真保护会阴，正确掌握会阴切开指征；指导产妇用力，避免分娩过快裂伤产道；第三产程：不要过早牵拉脐带；胎盘娩出后仔细检查有无残留、软产道有无裂伤；最新观点：第三产程主动预防治疗（增加子宫收缩，加速胎盘娩出）；手段：尽早断脐、控制性牵拉脐带、子宫按摩、给予宫缩药物。3.3 加强产后观察产后出血多发于产后2h内，产房内观察2h。观察：生命体征、子宫收缩、阴道流血；回病房后尽早小便、早吸吮，发射性引起宫缩。 参考文献1申玉红，如何正确估计阴道分娩的产后出血量，实用妇产科杂志，2003.1