急性阑尾炎病人的护理PPT课件.ppt

阑尾炎病人护理 学习目标 识记 指出急性阑尾炎病因描述急性阑尾炎的病理类型和临床表现陈述慢性阑尾炎的临床表现和处理原则 学习目标 理解 概括并说明急性阑尾炎的处理原则比较和说明特殊急性阑尾炎的临床表现和处理原则运用 应用护理程序对急性阑尾炎病人实施整体护理 概述 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应 是常见急腹症 分急性和慢性 急性阑尾炎多见于20 30岁的青壮年 男 女 若能及时 正确处理疗效好 若延误诊治 引起坏疽 穿孔 导致弥漫性腹膜炎 将危及生命 阑尾体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1 3交界处 称为麦氏 McBurney 点 是阑尾手术切口的标记点 阑尾尖端指向 回肠前位 盆位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外侧位 回肠后位 解剖生理概要 解剖生理概要 阑尾动脉肠系膜上动脉所属回结肠动脉分支的无侧支终末动脉阑尾静脉回流入门静脉阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入 其传入的脊髓节段在第10 11胸节 病因 急性阑尾炎阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因细菌入侵胃肠遒疾病 饮食因素慢性阑尾炎大多数由急性阑尾炎转变而来 少部分开始即呈慢性过程 病理类型 急性单纯性阑尾急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿 临床表现 急性阑尾炎常见症状1 腹痛为最早出现的症状 转移性右下腹痛 由脐周 右下腹 全腹 呈持续性 针刺样 可阵发性加剧 穿孔时突然减轻 随后逐渐加剧2 胃肠道症状恶心 呕吐 便秘或腹泻 腹胀 盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征 临床表现 急性阑尾炎常见症状3 全身感染征 畏寒 发热 一般 38 若T 39 多为阑尾坏疽或穿孔 腹膜炎 高热 寒战 门静脉炎 黄疸 临床表现 急性阑尾炎体征1 右下腹 麦氏点 固定压痛2 反跳痛 肌紧张3 右下腹包块4 特殊检查结肠充气试验 ovsing氏征 腰大肌试验 后位 闭孔内肌试验 低位 直肠指检 右前方触痛 盆位 痛性包块 盆腔脓肿 特殊类型阑尾炎的临床特点 新生儿阑尾炎特点 早期仅有消化道症状 厌食 恶心 呕吐 腹泻等 全身脱水 感染症状 发热 WBC 有腹胀 但右下腹压痛 反跳痛不典型 病情发展迅速 死亡率高 特殊类型阑尾炎的临床特点 小儿阑尾炎特点 多发于上感后 全身和消化道症状出现早而显著 转移性右下腹痛和肌紧张不明显 病情发展迅速 严重 易穿孔形成腹膜炎 特殊类型阑尾炎的临床特点 妊娠期阑尾炎特点 位置变更大 腹部体征不典型 易穿孔 穿孔后不易包裹 炎症易扩散 可致早产 流产 特殊类型阑尾炎的临床特点 老年阑尾炎特点 抵抗力和反应差 症状不明显 临床表现与病理变化不符 易误诊 易早期坏死 穿孔 血管硬化 阑尾供血差 特殊类型阑尾炎的临床特点 慢性阑尾炎特点 有急性处理不当史 右下腹持续隐痛 反复发作 常伴胃肠功能紊乱而误诊 辅助检查 实验室检查WBC N U R 尿常规 少量RBC WBC影像检查X线平片 少数可发现阑尾结石 B超或CT 可发现肿大的阑尾及脓肿 处理原则 一 手术治疗除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外 均应早期手术1 阑尾切除术 适于单纯性 2 阑尾切除腹腔引流术 化脓性 坏疽性 穿孔性 3 阑尾脓肿切开引流术 阑尾周围脓肿 一般三月后再切除阑尾 处理原则 二 非手术治疗禁食半坐卧位补液胃肠减压 穿孔者用 应用抗生素中草药针炙 护理 术前评估健康状况身体状况 腹部 全身 辅助检查 心理和社会支持状况术后评估麻醉病变手术切口引流情况康复状况 护理诊断 问题 一 疼痛减轻或缓解疼痛 二 潜在并发症 切口感染 腹腔脓肿等 病人腹痛缓解或减轻病人未发生并发症或井发症得以及时发现和治疗 护理目标 护理措施 一 减轻或控制疼痛 1 采取适当卧位半卧位或斜坡卧位指导病人有节律地深呼吸 2 禁食或合理饮食拟手术的病人禁食非手术的病人 指导病人进食清淡饮食 3 药物止痛 4 控制感染 遵医嘱应用抗菌药 护理措施 二 并发症的预防和护理 1 腹腔脓肿的预防和护理采取适当的体位 术后病人血压平称后给予半坐卧位保持引流管通畅加强观察 腹部症状和体征变化及时处理腹腔脓肿 一经确诊 应配合医师做好超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流 护理措施 二 并发症的预防和护理 2 切口感染的预防和护理切口的护理 定期更换切口敷料 保待切口敷料清沽和干燥合理应用抗菌药加强观察 观察手术切口情况及时处理切口感染 护理评价 病人腹痛是否得到缓解或控制病人是否发生井发症 或并发症得到被及