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急诊外科常用技术 Contents 止血的方法 1 指压止血 常用指压止血部位 用手指压迫伤口近心端的动脉 阻断动脉血运 能有效地达到快速止血目的 2 加压包扎止血 用绷带 伤口无异物 3 填塞止血 只有在四肢使用 严禁填塞腹腔 胸腔 4 止血带止血 在万不得已的情况下使用 指压止血法 1 头顶部出血 一侧头顶部出血 用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点 2 颜面部出血 一侧颜面部出血 用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处 面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处 指压止血法 3 头面部出血 一侧头面部出血 可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处 压向颈椎方向 颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间 4 肩腋部出血 用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处 将其压向深处的第一肋骨 指压止血法 5 前臂出血 用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点 6 手部出血 互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处 内外侧 尺 桡动脉 各有一搏动点 指压止血法 7 大腿以下出血 自救用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处 8 足部出血 用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉 止血带止血法 1 要严格掌握止血带的适应症 当四肢大动脉出血用加压包扎不能止血时 才能使用止血带 2 止血带不能直接扎在皮肤上 应用棉花 薄布片加衬垫 以隔开皮肤和止血带 3 止血带连续使用时间不能超过5小时 避免发生急性肾功能衰竭或止血带休克或肢体坏死 每30分钟或60分钟要慢慢松开止血带1 3分钟 止血带止血法 4 松解止血带前 应先输液或输血 准备好止血用品 然后松开止血带 5 上止血带松紧要适当 以上后血止并摸不到动脉搏动为度 6 用空气止血带时 上肢压力不能超过41kPa 308mmHg 下肢压力不能超过68kPa 512mmHg 清创术的目的 指在细菌感染形成前充分清除坏死或失活组织及血块 异物等有害物质 控制伤口出血 尽可能的将已被污染的伤口变为清洁伤口 争取为伤口早期愈合创造良好的环境 一般清创法 创口小的出血 局部用双氧水 3 过氧化氢 冲洗 生理盐水冲洗 碘伏涂擦消毒 包扎 涂擦时 先从中心往四周环形消毒 消毒范围超过所覆盖纱布的范围 然后盖上无菌纱布 用绷带包紧即可 如头皮或毛发部位出血 应剃去毛发再清洗 消毒后包扎 清洗伤口时仔细检查有无异物残留 清创缝合配合 绷带包扎法 1 滚动条绷带展开之一端为带端 另一端为滚动条 包扎时右手紧握滚动条 左手提带端 绷带外面贴附患者包扎部位 绷带包扎法 2 包扎时先固定绷带 A 使带端斜置包扎部位之下方 把绷带环扎 B 将斜出之一角露出 C 再把斜出部份下折 D 环扎二至三圈 绷带包扎法 3 包扎完毕可用下列方法固定 A 用胶布固定 B 以绷带留适当长度剪开 C再打平结 绷带包扎法 4 包扎完毕固定时须注意 1 不可在受伤面或炎症部位打结 2 不可在关节面或骨突处打结 3 不可在受压部位或肢体内侧打结 4 不可在常磨擦处打结 几种基本绷带包扎法 A 环状包扎法 用于定带 固定 或结带 结束 及包扎粗细相同部位 B 螺旋包扎法 用于粗细相同肢体 几种基本绷带包扎法 C 疏松螺旋包扎法 如绷带长度不够时可用 D 螺旋回返法 用于细长或粗细不同肢体 几种基本绷带包扎法 E 8 字形包扎法 多用于固定关节敷料 F 人字形包扎法 多用于包扎手掌 足掌部位 绷带包扎法注意事项 患肢包扎须在功能位置 一般应自内而外 并自远心端向躯干包扎 包扎开始时 须作两环形包扎 以固定绷带 戒指 金链镯及手表项链等于包扎前除去 注意事项 在没有绷带的急救情况下 可用毛巾 手帕 床单 撕成窄条 长筒尼龙袜子等代替绷带包扎 包扎时每周的压力要均等 且不可太轻 以免脱落 亦不可太紧 以免发生循环障碍 换药术 一 目的检查伤口进行消毒 清除伤口分泌物 去除伤口内异物和坏死组织 通畅引流 控制感染 促进伤口愈合 二 适应证1 术后无菌伤口 如无特殊反应 可2天后换药 2 感染伤口 分泌物较多 应每天换药1次 3 新鲜肉芽创面 隔1天换药1次 4 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等 应根据其引流量的多少 决定换药的次数 5 烟卷引流伤口 每日换药1 2次 并在术后12 24小时转动烟卷 并适时拔除引流 潘氏引流条引流 常在术后48小时内拔除 橡皮管引流伤口 术后2 3天换药 引流3 7天更换或拔除 换药术 三 准备工作1 换药前半小时内不要扫地 避免室内尘土飞扬 了解病人的伤口情况 穿工作服 戴口罩冒子 洗净双手 2 物品准备 无菌治疗碗两个 盛无菌敷料 弯盘1个 放污染敷料 镊子2把 剪刀1把 备碘伏棉球 干棉球 纱布 引流条 盐水 胶布等 3 让病人采取舒适的卧位或坐位 利于暴露创口 冬天应注意保暖 换药术 四 操作方法1 用手取下外层敷料 勿用镊子 再用镊子取下内层敷料 与伤口粘住的最里层敷料 应先用盐水浸湿后再揭去 以免损伤肉芽组织或引起创面出血 2 用两把镊子操作 一把镊子接触伤口 另一把接触敷料 清洁伤口用碘伏棉球从中心向四周消毒 感染性伤口从四周向中心消毒 3 分泌物较多且创面较深时 宜用生理盐水冲洗 如坏死组织较多 刮除腐肉直至创面出血 也可用双氧水 4 高出皮肤或不健康的肉芽组织 可用剪刀剪平 5 一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖 上面加盖纱布或棉垫 包扎固定 拆线术 一 适应证1 无菌手术切口 局部及全身无异常表现 已到拆线时间 切口愈合良好者 2 伤口术后有红 肿 热 痛等明显感染者 应提前拆线 3 各部位拆线时间 面颈部4 5日拆线 下腹部 会阴部6 7日 胸部 上腹部 背部 臀部7 9日 四肢10 12日 近关节处可延长一些 减张缝线14日方可拆线 拆线术 二 禁忌证遇有下列情况 应延迟拆线1 严重贫血 消瘦 轻度恶病质者 2 严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者 3 老年患者及婴幼儿 4 咳嗽没有控制时 胸 腹部切口应延迟拆线 拆线术