外用药袋治疗腰椎骨质增生及坐骨神经痛.doc

外用药袋治疗腰椎骨质增生及坐骨神经痛幸芳鸾 幸泽刚（四川广汉市飞鸿诊所，四川广汉，618300） 摘要：运用中药、共为细末、做成药袋外用预防和治疗腰椎病，疗效很好 关健词：中医中药、药袋、腰椎病 骨质增生是以骨组织微结构退行性变为特征的全身性骨骼疾病。其表现在全身不同部位，不同程度地出现疼痛、麻木。严重者可出现功能障碍、骨质疏松、甚至骨折。此病以中、老年居多，现在已有年轻化的趋势，已成为中老年朋友的常见病和多发病，骨质增生和骨质疏松已成为危害广大患者身心健康的重要原因，严重地影响广大患者的生活质量，给患者带来了极大的痛苦。 随着现代医学的发展和社会的进步，人们对骨质增生有了更加深入的认识，如何预防和治疗骨质增生，是广大患者非常关注的问题，骨质增生应早防早治。 中医无骨质增生之病名，根据其临床表现，多属祖国医学“腰痛”，“痹证”和“骨痹”的范畴。 中医有“腰为肾之府”，“肾为先天之本、藏精生髓、主骨”，肾虚则精髓亏虚、骨失滋养，随着年龄的增长，肝肾日渐亏虚、筋骨衰退是本病发生的根本原因。故诸病源候论指出：“夫劳伤之人、肾气虚损，而肾主腰脚、其经贯肾络脊、风邪乘虚、卒入肾经、故卒然而腰痛”。本病多发于中老年人，因为中老年人肾气渐虚，而督脉、络脉不和加之外邪乘虚而入，导致本病。故素问.上古天真论说：“五八肾气衰，七八肝气衰，筋不能动”。这说明了腰痛与肾的关系密切。 祖国医学还认为患骨质增生与风寒湿乘虚入侵与血相搏，或是平时积劳成疾、筋骨受损、气血瘀结、痰湿内生、脉络闭涩不通所致。故素问.痹论说：“风寒湿三气杂至合而为痹也”。类论治裁.痹论又指出“诸痹，良由营卫气虚、腠理不密、风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因为留滞，气血凝涩，久而成痹”。这说明骨质增生患者以肾虚为本，风寒湿邪所致为标，正如王肯堂证治淮绳所述：“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有气滞、有痰积，皆标也，肾虚其本也”。这说明肾虚外邪易侵入。腰为肾之府，两肾之气血虚，风寒湿邪外袭、气滞血瘀、经络阻塞不通、不通则痛、痛则不通，这为治疗腰痛应以补肾为主提出了重要依据，故治疗腰痛（腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎骨质疏松症）以补肾强筋健骨、补气活血、祛瘀通络、温经散寒、通痹止痛为治疗大法。 一、骨刺是怎样产生的 “骨刺”医学上叫骨质增生，是骨质老化后的一种退变现象。骨质一旦发生增生，一般不会自行消失，骨刺的形成大致分为原发性因素和继发性因素；（1）原发因素 随着年龄的增长，关节发生老化，骨（包括软骨）的化学成份也发生变化，软骨的滑动性和承受力量下降，软骨面开始出现软化或破裂，软骨逐渐变薄和部份脱落，软骨面边缘出现增生，慢慢地形成骨化，造成骨质增生即“骨刺”的产生，骨刺好发于承重关节及活动得多的关节，过度负重或过度使用某些关节，可促进退行性变化和骨刺的形成。 （2）继发因素 软骨的老化是正常的生理演变，但不少疾病也能造成软骨的损伤，促进退行性变和骨刺的形成，或加速存在的退行性变和骨刺的发展。常见的继发性因素有先天性关节畸形、关节内骨折的创伤，某些职业性劳损、骨骺滑脱、新陈代谢障碍、内分泌疾患、长期不恰当的使用激素药物等，这些因素均可引起或加速关节的退行性变和骨刺的形成，其中以损伤为重要因素。 二、骨刺疼痛所致的原因并不是所有骨刺的人都会出现疼痛，只有少部份的人有疼痛症状，有的人骨刺又多又大，却无疼痛和不适感，有的人骨刺并不多却疼痛难忍。骨刺和疼痛是有一定关系，但不是等同关系，骨刺虽小，如果它压迫周围的神经根、脊髓、肌肉、血管，就会引起连带病变，甚至产生严重病变，发生疼痛等症状。 例如腰、颈椎骨质增生（骨刺）有的可引起继发损害，如压迫脊髓或神经根，引起腰腿疼痛、颈肩疼痛和上肢麻木，甚至截瘫或四肢瘫痪、压迫内脏神经，可造成功能失调和疼痛等症状，造成多种病变，对人体危害极大。 三、怎样预防骨质增生 21世纪进入了预防医学时代，人们对生命价值观更多的关注。预防重于治疗的思想已有了普遍的认识，黄帝内经早就指出：“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”祖国医学认为：“正气内存，邪不干。”所以不要错过了早期预防和治疗的机会，预防的措施有4条：1、运动疗法；2、饮食疗法；3、药物预防；4、其它预防措施。1、 运动疗法 运动是预防骨质增生必不可少的活动。运动通过肌肉活动产生对骨的应力，刺激骨形成，因此，要防止年老时患骨质增、骨质疏松和腰椎间盘突出症，则应在年轻时开始肌肉的锻炼，使骨骼有所贮备供年老时用，老年人则应多参加户外活动，中、老年患者在进行运动和锻炼时应避免过强的运动，因为过强过大的运动易诱发其它疾病和加重心脏负担，所以患骨质增生、骨质疏松和腰椎间盘突出症的患者不宜剧烈运动，如有心、脑血管病的患者反复出现心前区疼痛和不适感，更不能过大的地运动，以免发生意外； 老年患者、特别是体弱多病的患者应以慢走为主要体育锻炼，慢走以饭后半小时为宜，慢走可使全身关节、筋骨得到适度的运动，增强全身血液循环，改善心脏功能、调节内脏功能平衡、促进新陈代谢、减少脂肪蓄积；慢走也可以消除疲劳和紧张感，使情绪轻松愉快，心理平衡，同时机械性的应力刺激，可增加骨细胞的活动，促进骨质新陈代谢，提高骨密度，运动还可使肌纤维增粗，肌肉力量增大，有助于关节的稳定和灵活性增强，从而提高肌体骨骼的康复。 另外，年轻体力比较好的轻度骨质增生患者和长期弯腰和坐姿的工作人员应多一些慢跑运动，慢跑容易做到，既简单适用，又是最有效的一项有氧代谢运动。2、饮食疗法 目前普遍认为营养疗法是预防骨质增生和骨质疏松的基础。而预防比治疗更奏效，在饮食中注意摄取含钙量高的食品，进行合理配餐以减少对钙的丢失，从而防止或减少骨质增生和骨质疏松的发生，二者与饮食关系密切，食品中含有人体骨骼形成所需的各种营养物质，如钙、磷、维生素、蛋白质等，所以在饮食方面应合理安排，多选择含钙、磷、维生素的食物以保证骨骼形成所需的基本原料，对绝经期妇女更应加大对钙的摄入量。在普通食物中乳制品、豆类是含钙高的食品；其中鱼、虾、蟹、蔬菜等（在食用豆腐时应选择用卤水做的豆腐为宜，石膏做的不如前者）。另外鼓励老年人多接触一些阳光，阳光中有大量的紫外线，紫外线可促使皮肤产生维生素D，维生素D是骨骼代谢的重要产物，阳光也有利于体内维生素D的形成，而维生素D又能促进小肠对饮食物中钙的吸收。3、 药物疗法 对绝经期妇女骨质增生的患者必要时适当给予雌激素，因为绝经期妇女和老年女性的雌激素水平下降，补充适当的雌激素，能延迟骨组织质量的丧失，在晚年可能发生骨质疏松骨折的人，可预防性地给予雌激素的治疗，雌激素以大豆提取成份的天雌为宜。4、 其它预防措施 人们在劳作时腰部不要负重太过，寒冷时注意保暖，坐姿工作的人员坐位不要太高，靠背下方最好有一软的背垫，可保持腰椎的生理曲度，办公室工作人员和司机坐的时间长，腰椎后关节及椎间盘受力不平衡，易造成腰肌劳损、腰椎骨质增生，进而椎间盘突出等，桌椅的高度一定要适合自己身体工作的习惯，椅子相对低一点，桌子高一点，这样能缓解久坐姿势的疲劳，另外还要避免弓腰或伏案工作太久和睡太软的床垫，工作一小时左右应站起来活动活动，也可做直立位体操，让腰部肌肉收缩舒张以锻炼腰的力量，增强对腰的保护，如条件不允许也可以原地多作几次仰头挺胸弯腰的运动以缓解颈、胸、腰部的疲劳，促进血液循环，有助于颈腰椎的功能增强，防止骨质增生、骨质疏松和腰椎间盘突出等症。 司机的腰椎病发病率较高，这是由于腰椎长时间处于屈位及腰骶部长期受到震荡和压迫所致，司机不要疲劳驾车，行车一小时左右应停下来休息片刻，活动一下颈、腰部和四肢关节，长途开车一定要注意充分休息，这样既可防止交通事故，也有效地保护了司机的健康。 四、辨证论治 骨质增生属于祖国医学“腰痛”“骨痹”的范畴，其病因病机总属肾督亏虚，复感风寒湿邪或劳损伤气而致。故素问.痹论指出：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”类证治裁痹论又说：“诸痹，良由营卫气虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不得宣行，因而留滞，气血凝涩，久而为痹。” 中医有“久病必虚”“久病必瘀”和“久病及肾”、“久病入络”等辨证观，根据辩证施治的原则结合我多年的临床实践以补温通的治疗法则，以治本为主，标本兼治的原则辩证分型，综合立法处方。 辩证共分6型（1）寒凝气滞血瘀型；（2）气虚血瘀型；（3）痰湿内阻、湿热蕴结型；（4）气血两虚型；（5）肝肾不足亏虚型（包括肾阴虚）；（6）脾肾阳虚型。 附：坐骨神经痛属于祖国医学的“偏痹”范畴。坐骨神经痛以疼痛难忍、夜重昼轻、上下相窜为疼痛特征，其病理机制为风寒湿三邪不同程度地侵袭人体，闭阻经络或久病伤正，年老体弱、肝肾不足、气血亏虚、经脉失养、外邪乘虚而入或因跌打损伤、气滞血瘀、经络闭阻或腰椎骨质增生压迫坐骨神经所致而发病。 五、治疗方法及原理 腰椎骨质增生所致的腰腿痛，病程长、痛难止、易复发。临床上又缺乏特效的治疗药物，目前一般只能对症治疗，以镇痛为主，通常的治疗方法主要有药物治疗、运动疗法、营养疗法、外科疗法、中药疗法、针灸和按摩疗法等。 笔者通过多年临床实践和理论根据，运用中药袋外治加理疗的治疗方法治疗骨质增生所致的临床症状消失有很好的疗效。 此种治疗方法最适合各种轻中度骨质增生的患者，中、老年和体弱多病的患者更为适宜，因为不采用任何剧烈的运动和消耗大的体力，只是很自然地用药袋垫在腰部或用腰腹带固定于患处,和常规睡觉一样就能达到治疗的目的，年轻人和轻中度患者更是显效，30%的患者用药一周就见效，50%的患者1月明显好转，15%的骨质增生患者2月明效好转，症状全部消失。 骨质增生是一个慢性难治愈的疾病，药物内服难以奏效，激素治疗又有一定的副作用，还有可能加重骨质增生和骨质疏松的发展和股骨头坏死、并发溃疡的可能。 运动疗法和牵引疗法年老体弱者又不能承受，有的还患有心脑血管病，而中药外治药袋加压迫疗法无毒副作用，对改善症状快、止痛效果好、操作简便、易于接受、而且费用又低（一天仅用一元多钱），还不及到医院的路费，能达到简、便、廉、效的目的，深受广大患者及其家属的欢迎，便于推广。 腰椎骨质增生是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的病变。肾主骨、腰为肾之府、肾气亏损、经络气血不足、运行不畅、加之劳累、损伤、外感、风寒湿邪等易使经络气血凝滞、阻痹气血、不通则痛。祖国医学有“气为血帅”、“气行则血行”、“气不至则麻”、“血不行则木”和“通则不痛，痛则不通”的理论，湿邪粘滞、寒邪凝滞，二者凝聚于经络骨骼之间不易速去，更因寒湿凝聚日久，成瘀成痰，非温通之峻药不行，而温通之峻药太猛太烈，而且患者大多年老体弱多病，阴虚者有之，有的患者身兼数病（高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、乙肝等），此温通峻药不宜内服，故以外用为宜。清代医家徐灵胎指出：“外治可以补内服药之不足，外用辛香走蹿散寒化痰，活血止痛之药贴敷腧穴，可透药入里，直达病所，又所用腧穴亦是补肾止痛之穴位，故取药物、腧穴的双重治疗作用。” 药袋的药物直接作用于腰背部，腰背部有很多补肝肾、强腰膝的腧穴，有补肾、温阳通督脉和温经散寒、活血祛瘀、通络止痛加之身体重心的物理压迫为一体起双重的治疗作用。 笔者根据古代医家的经验和我多年的临床实践，运用外治药袋外用的方法，经临床实践几千人次证明疗效确是不错，经统计对于本药袋的疗效评定，根据腰椎病的临闲症状、特征及光片，结合权威的实用骨科学暂时制定，治愈：治疗后症状消失，追踪一年无复发，光片或CT复查症状改善显著、好转，治愈后6个月内复发，但症状特征明显减轻，复查光片或CT有改善；无效：经治疗后症状无改善，3个月后复发，复查光片或CT无明显改善。据统计，在我科治疗的腰椎病患者，治疗有效率达到98%。根据随访，治愈后3到5年未复发者不低于90%，个别复发者经第2次治疗，其症状一般在1个月左右消失，通常情况下，用药时间的长短是根据患者患病的时间和疼痛的轻重以及患者的体质而定。 六、方药及组成 全元四大家之一的朱丹溪指出：“杂合之病，需用杂合之药治之”古人说：“冰冻三尺，非一日之寒”。我在临床中逐步摸索治疗腰椎病有效方药，特别是外用药袋方面经很多古方用于患者的临床中都有不同程度的疗效，但病情复杂，而且经过辩证和分型要符合各种临床症状和辩证的需要。集孙思邈的备急千金要方的独活寄生汤；王清任医林改错的补阳还五汤；张仲景伤寒论的麻黄附子细辛汤；程国彭医学心悟的程氏蠲痹汤和温病条辩的宣痹汤5个古方加减化裁而成。基本方药由:黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、羌活、独活、桂支、狗脊、细辛、牛膝、仙毛、炮附子、威灵仙、续断、姜黄、杜仲、血木通、络石藤、路路通。加减：、寒凝气滞血瘀型加入干姜和重用行气和血之剂：、气虚血瘀型加入白术和重用黄芪用量；、痰湿内阻型加入白术、苍术、云茯苓、法半夏、天麻须；、气血两虚型加入白术、鸡血藤和重用补气养血之剂；、肝肾不足型加入山茱萸、淮山药、菟丝子、五加皮；、脾肾阳虚型加入补骨脂、淮山药、淫羊藿、鹿角霜、葫芦巴。 本方有补肝肾、强腰膝、温经散寒、祛风湿、止痹痛、补气活血、祛瘀通络、利湿宣痹、又能行气和营以止痛，有血中之气药，走而能补，既能补肝肾强筋骨，又能通血脉而利关节，诸药合用有扶正祛邪、标本兼治，使药物从局部皮肤，腠理腧穴充分渗透直达病所起三重治疗作用。 七、药理作用 本方主要功能是改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，松懈组强粘连，促进病变肌腱及韧带的修复，促进神经组织旁炎性水肿的消除，尤其有助于消除腰背部深层筋膜和深层骶棘肌的炎性粘连，解除对腰脊神经后支的压迫和刺激、改善腰背部肌肉、筋膜和神经的血液供应、营养和代谢，集中药物的有效成份作用于局部，可以提高局部组织的痛阀起镇痛作用，而使受压的神经改善受压状况和局部代谢，促进微循环，增加局部血运而起治疗作用。 八、药袋的用法 床的最底层应以平面硬板垫底，上面再用粽垫和棉絮以达到睡时人体舒适为宜，床单的上面另再铺一个小布单，上面放置药袋，睡觉时人体腰背部直接与药袋接触，早上起床时应将小布单卷起药袋一同装入塑料袋密闭保存，待晚上再用，一周左右可直接晒一下药袋，晒后应立即用塑料袋密闭保存，药袋无芳香的药味时应更换另一个袋。 九、病案举例 病例一、张、男、40岁、商人、家住成都市新都区。2000年2月18日来诊，自述腰痛已3年多，劳累后更痛，到几家骨科医院治疗时好时坏，早上起床时要慢慢地活动，如突然下床活动疼痛更甚，在几家医院经光片显示为腰4、5、6腰椎骨增生，来我科给予腰椎骨质增生外用药袋治疗，1月后来诊症状明显减轻，2月后症状全部消失，嘱其继续用药半年以巩固疗效，5年后随访一直未见复发。 病例二、黄、男、58岁、退休工人、家住广汉市顺德路。2000年8月8日来诊，自述腰痛已十几年，基本不能用脚走远一点的路程，只能在家