药品零售企业选址申请书222.doc_第1页
药品零售企业选址申请书222.doc_第2页
药品零售企业选址申请书222.doc_第3页
药品零售企业选址申请书222.doc_第4页
药品零售企业选址申请书222.doc_第5页
已阅读5页，还剩7页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

药品零售企业选址申请书申请人（公章或亲笔签名）：申请日期： 年 月 日渭南市临渭区食品药品监督管理局填写说明：1、本申请书由申请人填写，应为计算机打印件，除签字和勾选内容外不可手写；2、申请人系指提出办理具体行政许可业务（包括新开办、变更注册地址、变更仓库地址、增加仓库等）申请的企业或个人。如系个人（只限于新开办业务）提出申请，须由申请人亲笔签名；如系企业提出上述申请，须加盖公章；3、选址详细地址应能够唯一指向选择的地址，并尽可能具体描述，有门牌号码的必须写清门牌号码，尚未编制门牌号码的应写清具体位置；4、选址基本情况的面积均为实用面积，单位为平方米；5、不涉及本次申请内容平面图和位置图可不必提供；6、申请人资质复印件：申请人为个人或尚未开办法人单位的，提供个人或拟任法人的身份证复印件；申请人为已开办法人单位的，提供法人单位的营业执照副本复印件。申请人（企业）联系人联系方式选址详细地址渭南市 区（县） 选址基本情况营业场所面积平方米 库房面积平方米选址性质独立商用铺面 在超市或其他类型商场内部 其它经营范围化学药制剂 抗生素 生化药品 中成药中药饮片 中药材 生物制品（除疫苗）仅限乙类非处方药 污染源情况说明：在本次申请选址周围 有 无 可能对药品质量造成影响的污染源，其与选址的直线距离为 米。其它情况说明：（如选址性质为“其它”的，须在此说明）选 址 申 请 区食品药品监督管理局： 申请人 ，拟在 开设药品零售企业一家。拟经营范围为： 化学药制剂 抗生素 生化药品 中成药 中药饮片 中药材 生物制品（除疫苗）仅限乙类非处方药 按照渭南市临渭区食品药品监督管理局有关规定，特向贵局提出申请。 申请人（签字或公章）： 日期： 年 月 日申请人资质复印件自我保证声明 食品药品监督管理局：我（公司）郑重声明，严格恪守中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国药品管理法实施条例、药品经营许可证管理办法等法律法规及各项规定，并承诺：1、我（公司）及本次申请所涉及的所有人员无药品管理法第76条、第83条规定的情形；2、本次申请所涉及的企业、企业法定代表人或企业负责人、质量管理负责人无违法违规记录；3、我（公司）所提交的各项资料均真实有效，我（公司）为材料真实性承担全部法律责任。特此声明 申请人签字： （企业公章）： 年 月 日授权委托书 兹委托 同志（身份证号： ）前去 食品药品监督管理局办理 相关事宜。 本委托有效期自 年 月 日至 年 月 日。委托人签字（企业公章）： 受委托人签字： 委托日期： 年 月 日委托人身份证复印件粘帖处（二代身份证需复印正反两面）受委托人身份证复印件粘帖处（二代身份证需复印正反两面）选址营业场所位置图：（如为超市或其它类型商场内部，须同时提供超市或其它类型商场的平面图）选址营业场
人人文库> 全部分类> 办公材料 > 思想汇报

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论