如何区别正常的焦虑与病理的焦虑.doc

如何区别正常的焦虑与病理的焦虑焦虑症与正常焦虑情绪反应不同：第一,它是无缘无故的,没有明确对象和内容的焦急,紧张和恐惧；第二,它是指向未来,似乎某些威胁即将来临,但是病人自己说不出究竟存在何种威胁或危险；第三,它持续时间很长,如不进行积极有效的治疗,几周,几月甚至数年迁延难愈.最后焦虑症除了呈现持续性或发作性惊恐状态外,同时伴多种躯体症状（主要表现为口干,吞咽困难,上腹部不适,消化不良,腹胀,胸闷,吸气困难,过度换气,心悸,心前区不适或疼痛,早搏,颈部血管搏动感,尿急,尿频,阳痿,性欲冷淡,痛经,月经紊乱,耳鸣,视力模糊,周身不适,头晕及晕厥感等.）.简而言之,病理性焦虑是一种无根据的惊慌和紧张,心理上体验为泛化的,无固定目标的担心惊恐,生理上伴有警觉增高的躯体症状.焦虑是一种常见的情绪体验，它的产生源于对某种事物的期望，因为期望值太高，同时又十分担心失去或达不到目标，因此而产生担心和疑虑。可以说，这样的焦虑是正常的，从某种角度说有利于实现目标，然而焦虑症则会给身心健康带来危害，如不能集中精力工作、坐立不安、失眠多梦等。那么要怎样区别正常焦虑与焦虑症呢?如果只是紧张、不安、担心，并且持续时间不长，那么就不一定是焦虑症的症状。而如果对某一事物，比如学习、工作的担心超过半年，就构成焦虑症。总之，焦虑情绪并不都是病理性的，适度的焦虑是好事，人会自我调节，不是一焦虑就需要看病的。但当焦虑过度时，就成为一个心理问题或医学问题，而且有可能是一种较为严重的精神病症在作祟。当然，焦虑和担心的内容，如果是关于被细菌感染(强迫症)、惊恐发作(惊恐症)、当众出丑(社交恐怖症)、长胖(神经性厌食症)、严重疾病(疑病症)，应该要区别判断，因为焦虑常常与许多疾病相伴随，要注意的是，这种焦虑症状一般都是继发的症状，而且都不太严重。与焦虑症相关的因素有遗传、社会因素、自然因素、特定因素、生物因素及心理因素。遗传素质是焦虑症重要的心理和生理基础，包括容易产生焦虑的情绪反应、警觉性比较高、交感神经功能相对亢进等生理特点，以及过于对外界的刺激敏感，并且容易泛化。一旦产生较强的焦虑反应，通过环境的强化或者自我强化，譬如对焦虑的躯体表现自我察觉、固定化或持久化，就形成了焦虑症。如果不小心患上焦虑症，那么就要注意调节自己情绪了。但当自我调解失败时，此时最好找有关专家咨询求助，以免焦虑症继续危害身心健康。焦虑症是以焦虑症状为突出表现的一种神经官能症。作为精神病理现象的焦虑具有以下特点： （1）焦虑是一种情绪状态，患者基本的内心体验是害怕，如提心吊胆、忐忑不安，甚至极端恐慌或恐惧。 （2）这种情绪是不快和痛苦的，可以有一种迫在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉。 （3）这种情绪指向未来，它意味着某种威胁或危险即将到来或马上就要发生。 （4）实际上并没有任何威胁和危险，或者用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称。 （5）与焦虑的体验同时，有躯体不适感、精神运动性不安和精神功能紊乱。 1. 核医学：核医学是一门研究核素和核射线在医学中的应用及生物医学理论的学科。5. 放射性活度：单位时间内原子核的衰变数量；8. 吸收剂量：吸收剂量是反映被照射物质吸收电离辐射能量大小的物理量，用电离辐射授予单位质量物质的平均能量表示。7体外放射分析：是指在体外实验条件下, 以放射性核素标记的配体为示踪剂，以特异性结合反应为基础的微量生物活性物质检测技术；5. 交叉性小脑失联络：rCBF断层显像表现为病变对侧小脑呈放射性减低。少数病例可能出现的过度灌注现象等，即发病数日后，若侧支循环丰富，在rCBF断层影像上可见到病变四周出现异常放射性摄取增高区。1. 试述脑血流灌注显像的原理与方法及临床应用。脑血流灌注断层显像的显像剂为分子量小、不带电荷和脂溶性的化合物，能穿透完整的血脑屏障入脑细胞，经脑内酶水解或构型转化转变为水溶性化合物不能反扩散出脑细胞而滞留其内。常用的显像剂为99Tcm-双半胱乙酯（99Tcm-ECD）或99Tcm-六甲基丙胺肟（99Tcm-HMPAO）。静脉注射显像剂后，其进入脑细胞量与局部脑血流（regional cerebral blood flow，rCBF）成正相关，用SPECT进行脑断层显像，图像经处理获得横断、冠状和矢状三个断层面显示的大小脑、神经基底核团和脑干影像。利用计算机勾画ROI技术和借助一定的生理数学模型，可算出各部位的局部脑血流量和全脑平均血流量（CBF）。在临床方面，用于诊断短暂性脑缺血发作（TIA）和可逆性缺血性脑病（PRIND）、脑梗死、早老性痴呆的诊断与鉴别诊断、癫癎灶定位诊断、脑肿瘤放疗、术后复发或坏死鉴别诊断和脑功能研究等。2011年临床执业医师诊断基础：局部脑血流断层显像1.原理和方法：静脉注入能通过正常血脑屏进入脑细胞的显像剂，如99mTc-HMPAO或99mTcECO，其进入脑细胞的量与局部脑血流量成正比。经SPECT 360采集及计算机图像重建，可得到横断面、矢状面和冠状面的CBF断层影像；还可用计算机感兴趣区技术提取各局部的放射性计数，根据一定的生理数学模型，计算出大、小脑各部位的CBF值（ml/100g/min）。2.正常所见：正常人大、小脑皮质、基底神经节、丘脑和脑干等灰质结构的血流量高于白质，呈现为放射性浓集区。白质和脑室部位的放射性明显低下。左、右脑组织的放射性分布基本对称。3.临床应用（1）缺血性脑血管意外的诊断：脑梗塞，病变部位的放射性明显低于健侧相应部位，CBF的阳性率接近100%.在发病23天内，病变区尚未形成明显的结构变化，故XCT和MRI常不能显示异常。本法对脑梗塞的早期确诊、病情估计和预后判断有较高的临床价值；短暂性脑缺血发作（TIA），起病突然，症状消失快，当症状消失后，XCT和MRI的阳性率仅为25%，而CBF显像可发生50%的TIA患者脑内仍有缺血性改变，及时发现和治疗这种慢性低灌注状态，对预防脑梗塞有重要意义。（2）癫痫病灶的诊断：癫痫发作时，病灶部位的CBF有明显增加，而在发作间期又见减低，阳性率可达60%，远高于XCT（25%）。本法对癫痫病灶的定位诊断有重要价值，可作为手术治疗的依据。（3）对脑瘤的诊断价值：本法对脑瘤的诊断阳性率与XCT近似，其独特价值在于可根据脑瘤浓集放射性的多少，即血流量的多少判断脑瘤的恶性程度，除血运丰富的脑膜瘤外，脑瘤的血流量随恶性程度的增高而增高；监测脑瘤的复发：脑瘤经手术治疗和放疗后，若CBF再次提高，提示脑瘤复发；若CBF减低可能为癜痕形成或坏死。什么是脑血流灌注断层显像？脑血流灌注断层显像：静脉注射分子量小、不带电荷且脂溶性高的显像剂，它们能通过正常血脑屏障进入脑细胞，随后在水解酶或脂解酶作用下转变为水溶性物质或经还原型谷光甘肽作用分解成带电荷的次级产物，从而滞留在脑组织内;显像剂进入脑细胞的量与局部脑血流(rCBF)量成正相关。由于rCBF一般与局部脑功能代谢平行，故本检查在一定程度上亦能反映局部脑功能状态。收起/展开 脑血流灌注断层显像正常值是什么断层显像正常，脑横断位、冠状位和矢状位三个断层面的图像无病灶出现。收起/展开 脑血流灌注断层显像的临床意义是什么异常结果：1、对短暂性脑缺血发作和可逆性缺血性脑病的早期诊断、疗效评价和预后判断有价值。利用乙酰唑胺、双嘧达莫等介入试验可显著提高敏感性，有助于慢性低灌注状态病灶的检出率。2、用于脑梗死的诊断。可以发现交叉性小脑失联络征象、过度灌注等现象，对临床不能用CT和MRI解释的症状，可利用此方法观察是否存在病灶以外的脑血流灌注异常区域。对腔隙性梗塞检出率较低。3、癫痫灶的定位诊断。对癫痫灶的检出率较高，借助美解眠等诱发试验发作期显像可进一步提高病灶检出率。4、阿尔茨海默病(AD)的诊断与鉴别诊断。局部脑血流减低的程度和范围与AD的病情严重程度有关。5、评价颅脑损伤后或手术后脑血流灌注与功能。6、评价脑肿瘤的灌注情况，脑肿瘤手术及放疗后复发与坏死的鉴别诊断，亲肿瘤SPECT显像及PET显像，尤其是PET显像更有价值。7、结合各种生理负荷试验有助于脑功能的研究。8、情绪障碍包括焦虑症、抑郁症、恐惧症、强迫症、精神分裂症的功能损伤定位及辅助诊断。需要检查的人群：有脑缺血性疾病、癫痫的患者。肾动态显像（Renal dynamic imaging）包括反映肾血流的肾动脉灌注显像（renal artery perfusion imaging）和反映肾功能、上尿路引流的肾动态显像（renal dynamic imaging）。静脉注射能为肾实质摄取且迅速随尿流排出的显像剂（imaging agent），用SPECT/CT快速动态采集（dynamic acquisition）双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像（renal artery perfusion image）和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。肾动态显像（Renal Dynamic Imaging）的临床应用一、原理静脉注入由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被回吸收的显像剂，用相机或SPECT动态连续采集双肾区域放射性，依次观察显像剂进入肾脏及逐渐经肾脏排泄的过程，并可观察核素经过输尿管进入膀胱这一排泄过程。本方法不但可以准确测定肾脏的功能，获得肾小球滤过率（GFR），肾有效血浆流量(ERPF)等重要参数，而且可以直接观察到上尿路是否通畅，具有重要的临床应用价值。二、方法1显像剂：99mTc-DTPA（Tc-2-乙三胺五乙酸） 131IOIH（I邻碘马尿酸） 99mTc-EC（Tc-双半胱氨酸） 99mTc-MAG3（Tc-巯基乙酰三甘氨酸） 2方法：患者无需特殊准备，静脉弹丸式注入显像剂后按照2-3秒1帧的速度连续采集20-30帧，获得肾脏血流灌注影像，然后按1分钟1帧图像采集20-30分钟，获得显像剂在肾脏内摄取和排泄的过程，并可以采用感兴趣区（ROI）技术获得双肾的时间-放射性曲线，即肾图。另外，通过肾动态显像同时可以定量测定肾有效血浆流量和肾小球滤过率。三、正常影像腹主动脉显影后2秒左右两侧肾动脉几乎同时显影，随之出现完好的肾影，继而肾影逐渐减淡，此实为肾内小动脉和毛细血管床的灌注影像，两侧基本对称。肾血流灌注显影后肾影又逐渐增浓，第24分钟肾实质显像清楚，第5分钟开始，肾皮质开始清除，肾盂有核素分布，910分钟肾实质影像变淡，第1520分钟肾脏皮质影像变得更淡，甚至消退。四、异常影像（1）轻度受损肾影清晰，肾实质摄取和清除显像剂的过程明显，但清除时间较正常略延长，在15-20分钟仍可见到肾皮质内有明显核素分布，伴有或不伴有肾盂积水。（2）中度受损双肾轮廓欠清，肾实质有摄取和清除显像剂的过程，肾影略显模糊，本底略增高，临床可表现典型的肾疾病症状。（3）重度受损双肾轮廓不清，采集过程中未见双肾摄取和清除显像剂过程，双肾影不清，甚至与本底无法区别，本底异常增高。四、临床应用 1评价肾脏的功能状态，多种原因引起的肾实质病变或肾血流灌注障碍，都将导致肾脏功能损伤，按受损原因及损伤和程度，将受损的肾功能分为：轻度受损、中度受损、重度受损。2尿路梗阻原因的判定肾积水轻，中，重度及输尿管显像的图像，肾动态显像可观察到尿液从肾盂至膀胱这条路径上由于尿路排泄受阻动态图像呈现肾影持续不退，肾盏或输尿管显示清楚且有扩张并消退延迟，在扩大的影像下端为梗阻部位。3肾动脉狭窄病侧肾影出现时间比健侧延迟，影像不清，延长一段时间可见到。当健侧的肾脏开始消退后，病侧肾脏才开始显像，表现为明显的延迟显像。如果腹主动脉显像后大于4秒钟以上双肾仍没有明显的核素分布，可考虑为肾双侧动脉有狭窄的可能。 4移植肾的监测利用感兴趣区技术，勾划移植肾获得移植肾的肾图，用于估价移植肾的功能，并且可直接观察移植肾的血流灌注，判断肾功能是否正常，是否受损，受损程度如何。5肾血管性高血压肾性高血压主要由于肾动脉狭窄、先天小肾、肾脏受损等原因所造成的。 （1）单侧肾动脉狭窄可见患侧肾显影延迟，较健侧不清，双侧表现为腹主动脉显像后大于4秒或更长时间双肾仍无核素分布。（2）先天小肾肾脏轮廓清晰，摄取和清除核素过程明显，显像特点表现为正常影像的特点，但较正常肾明显缩小。（3）肾功受损及肾盂积水显像上能够很简单的判定出肾功受损及肾盂积水及程度。（本文仅供临床医师分析检查结果参考）肾图和肾动态显像主要用于检查临床哪些问题？核医学科邱刚利用肾图或肾动态显像可以了解肾脏的功能情况以及肾功能受损的程度，也可以判断尿路是否存在梗阻。肾动态显像还能够计算出肾小球滤过率（GFR）和肾有效血浆流量（ERPF）。GFR和ERPF是两个很重要的判断肾功能的参数值。肾图和肾动态显像都是利用同位素示踪技术的原理观察肾脏和尿路情况的。所用的示踪药物从泌尿系统排泄，其通过肾脏和尿路的过程反映了尿液生成和排出的过程。其所得到的信息更符合生理状态下泌尿系统的状况，结果也就更准确。另外，临床常用的一些肾功能实验室检测方法只能得到两只肾脏总和的功能情况，无法了解每个肾脏的具体情况。而肾图和肾动态显像能够观察和判断每只肾脏各自的功能和每侧尿路的情况，这一优势在临床上非常有价值 。肾动态显像主要用于检查临床哪些问题？有哪些优势？肾动态显像可以了解肾脏的功能情况以及肾功能受损的程度，也可以判断尿路是否存在梗阻，还能够计算出肾小球滤过率（GFR）和肾有效血浆流量（ERPF）。临床常用的肾功能实验室检测方法只能得到两只肾脏总和的功能情况，无法了解每个肾脏的具体情况。而肾动态显像能够观察和判断每只肾脏各自的功能和每侧尿路的情况，这一优势在临床上非常有价值。PET-CT显像为什么能评价心肌细胞的存活？ 全网发布：2011-06-23 20:56 发表者：刘晓飞 (访问人次：763) 心肌代谢显像是近年来发展较为迅速的核医学影像检查方法。主要通过示踪心肌能量代谢底物如葡萄糖、脂肪酸等进行体外显像，可准确判断心肌细胞的代谢状态与存活性，在辅助临床决策中有重要价值。一、原理正常生理条件下，心肌细胞维持心脏收缩和稳定离子通道所需的能量主要通过脂肪酸氧化来获取，游离脂肪酸供应心脏所需能量的 40% 60% ；而在碳水化合物饮食或葡萄糖负荷后，心肌细胞转以葡萄糖作为能量的主要来源。心肌缺血条件下，由于局部氧供应量减少，脂肪酸氧化代谢受抑制，心肌细胞主要以葡萄糖的无氧糖酵解产生能量，大约相当于心脏所需能量的 10% 30% ，以维持心肌细胞的完整性。因此，脂肪酸代谢的绝对减少和葡萄糖代谢的相对增加成为心肌缺血的重要表现，这个代谢模式的变化也成为心肌代谢显像的理论依据。由于氧和底物供应的水平与心肌灌注紧密相关，所以几乎所有的心肌代谢研究均能不同程度地反映心肌血流灌注状态。解放军第309医院核医学科刘晓飞二、显像剂葡萄糖代谢显像剂18F 是一种发射正电子放射性核素，由加速器生产，半衰期为 109 min ，可应用于正电子发射断层显像（PET）及单光子发射断层符合显像（ SPECT-PET）。FDG 的结构类似于葡萄糖，细胞摄取过程类似于葡萄糖的糖酵解过程，经细胞转运后，在己糖激酶作用下被磷酸化；但与天然葡萄糖不同，18F-FDG经磷酸化后，生成FDG-6-PO4，不再参与进一步的糖代谢过程，滞留在心肌细胞中作为示踪剂进行显像，反映心肌细胞葡萄糖代谢的初始过程。18F-FDG 在心肌中的摄取量取决于饮食状况及血中游离脂肪酸、葡萄糖和胰岛素等水平。显像前可通过葡萄糖负荷或药物介入调节代谢底物和胰岛素水平，刺激心肌细胞摄取 18F-FDG ，获得高质量的图像。三、显像方法放射性药物注射前应监测患者血糖，血糖高于正常范围者或糖尿病患者应调节血糖在正常范围，显像前禁食12-16小时。18F-FDG显像也可在糖负荷后进行，以提高心迹葡萄糖的摄取，一般为口服葡萄糖50克。18F-FDG成人一般静脉给予剂量为260370MBq（710mci）。静脉注射18F-FDG后 45-50min进行断层发射显像的图像采集。随后对采集所得数据进行时间和组织衰减校正、图像重建，获得横断面、冠状面及矢状面三维断层图像用于视觉分析。四、图像分析正常时，葡萄糖负荷试验的心肌18F-FDG显像一般呈现与心肌血流灌注显像相一致的放射性分布，心肌各壁放射性分布较均匀。而空腹状态下的心肌18F-FDG显像正常时表现为心肌的少量放射性分布。心肌18F-FDG代谢显像的判断一般与心肌灌注显像相结合，异常图像临床一般可分为以下两种情况。1. 灌注-代谢不匹配：心肌灌注显像呈现减低/ 缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段对18F-FDG 摄取正常或相对增加。标志着心肌细胞缺血但仍然存活。2. 灌注-代谢匹配：心肌灌注显像呈现减低/ 缺损的节段，葡萄糖代谢显像显示相应节段对18F-FDG 摄取减低。标志着心肌细胞不再存活。五、适应证1. 诊断与鉴别诊断冠心病，并定位心肌缺血的部位与范围。2. 检测心肌梗塞区存活心肌，治疗前预测心肌功能改善的可能性。3. 冠心病患者手术或介入手术后疗效检测与随访。4. 鉴别诊断扩张性心肌病。六、临床应用： 在冠心病中的应用在冠心病患者的临床诊断和治疗中，检测心肌存活是一个很重要的问题。精确探测冠脉疾病和心肌组织存活的特点，对有效的使用各种治疗手段具有重要意义。1. 评价心肌存活坏死或疤痕组织节段表现为心肌血流灌注与18F-FDG摄取一致减少，即血流灌注与代谢匹配性减低；而缺血心肌表现为局部血流减低区的18F-FDG摄取相对增加。在缺血区心肌存活的判断中18F-FDG PET被公认为最准确的非创伤性检查。Brunken等研究报道， ECG显示为病理性Q波的区域约40%可见18F-FDG摄取，提示为存活心肌。Bonow总结了146例在冠脉再通术前进行FDG-PET进行评价的患者，发现对存活心肌的预测准确性为82%。2. 预测心肌功能改善鉴别左室功能不全是由疤痕组织还是由存活心肌（冬眠和顿抑心肌）引起，在临床治疗决策中十分重要。FDG-PET显像可以通过对心肌存活性的探测，较准确的估计左室功能的改善。心肌存活数量与血管再通后LVEF、运动能力及心衰症状的改善明显相关。在功能不全的患者中，PET显像见FDG摄取的心肌节段，经治疗后其中有85%的节段收缩功能得到改善；相反，没有FDG摄取区域，有92%运动功能不能得到改善。3.辅助临床决策 考虑FDG-PET可以估计左室功能、症状，运动能力和长期生存率改善，可以前瞻性指导临床决策。Beanland等报道FDG-PET对患者治疗决策的影响,基于FDG-PET结果，46%的患者改变了治疗决定，8例患者中有7例从心脏移植计划改为血管再通。8/18的患者由药物治疗改为血管再通，16/38的患者由血管再通改为药物治疗。总之，通过心肌代谢显像对冠心病患者进行心肌存活性的评估，在临床上具有重要价值，可准确区别和估计冠心病患者治疗后的功能恢复，从而指导临床作出最准确的选择，使患者从这些诊断中得到最大的效益。转移的治疗方法及影像学表现(2010-12-08 17:03:43) 标签： 肿瘤骨转移癌症影像学放疗srsimrt3dctr易瑞沙特罗凯格列卫健康分类： 肿瘤治疗 一、双磷酸盐的应用，至少要用到6个月,适当补充钙剂和维生素D；双磷酸盐也有毒副反应，要在医生的指导下应用。 二、抗肿瘤全身治疗：根据原发病种选用抗肿瘤治疗。虽然放射治疗可以减轻疼痛，但对已发生骨破坏和不稳定的脊柱转移瘤无效，后者需手术治疗目前，许多现代非传统的放疗方法已开始被应用于临床，如立体定向放疗SRS15和调强适形（intensity modulated radiotherapy，IMRT），三维适形放疗（3DCRT）。其特点是病损部位接受的放射剂量较高，而病损周围如脊髓等正常组织接受的放疗剂量较低。新型放疗技术对不伴有脊柱不稳定和脊髓压迫的孤立性脊柱转移瘤尤为合适。理论上3mm的位置误差可使脊髓的放射剂量成倍增加，新型放疗技术定位的高度精确性(0.11mm)对于放疗效果和安全性至关重要。放射外科需要具备界限清楚的目标体并固定，采用能调节强度的多源性放射源准确地跟踪目标。 三、SRS（立体定位放疗技术，Stereotatic Radiosurgery, SRS）被用于首选处理方式，脊柱转移瘤长期疼痛控制率为86%，长期肿瘤控制率为90%；当SRS被用于首次普通放疗无效、肿瘤进展的再次治疗时，长期的肿瘤控制率为88%。 三、影像学表现 1. X线表现：以脊柱、肋骨最多，其次是骨盆及股骨近端，常为多发，少数单发；转移性骨肿瘤的影像学表现可分为溶骨性、成骨性及混合性三种。Jonathan统计溶骨型占66.6%，成骨型占21.0%，混合型占12.8%。溶骨型：形成虫蛀样或地图状骨质缺损，界限不清楚，边缘不规则，周围无硬化。溶骨区内可见残留骨小梁、残留骨皮质，无骨膜反应。成骨型：破坏可见斑点状、片状致密影，甚至为象牙质样，骨小梁紊乱、增厚、粗糙、受累骨体积可增大。混合型：兼有成骨和溶骨改变，可致骨膨胀。 2. 骨扫描：核素扫描对骨转移早期筛查全身病灶诊断非常重要，但也存在特异性较低、不易区分成骨性还是溶骨性病变、也不能显示骨破坏程度的缺点，必须除外假阳性。 3. CT、MRI：可清楚显示病灶大小范围以及与周围组织器官的毗邻关系，了解骨破坏的严重程度。 4. PET： PET显像可以通过局部葡萄糖代谢活性的改变直接探知肿瘤灶。能够更早的显示骨髓内小的转移灶，并且可以同时对肺、淋巴结以及周围软组织的转移灶进行检测，有助于指导临床选择更加合适的治疗方案。作为一项新兴技术，在骨转移瘤的诊断过程中正逐渐发挥着更重要的四、对骨转移瘤应采用综合性治疗，包括手术、放疗、二磷酸盐类药物治疗、对原发病的系统治疗（全身化疗和分子靶向治疗）、疼痛治疗、营养支持治疗等。 传统外射治疗的适应症是：不伴有力学不稳定和神经损害的疼痛性脊柱转移瘤。传统的外射治疗总剂量为25-40Gy，分8-20天完成。其作用是解除转移瘤病灶疼痛，预防椎体塌陷和病理性骨折、迟延和逆转神经功能的损害15。放射治疗的效果依赖于放射的总剂量，肿瘤对放疗的敏感性。孤立性脊柱转移瘤预后较佳，但对已存在多发椎体转移病灶、内脏和脑以及原发肿瘤为肺癌患者，其生存时间较短。与迅速进展的神经功能损害相比，缓慢发生的神经功能损害通常预示可获得较好的放疗效果。131碘治疗甲亢主要是针对Graves、Plummer甲亢，其他原因引起的暂时性甲亢(亚急性、桥本、无痛性、分娩后甲状腺炎等)及其他少见原因引起的甲亢，均不宜131碘治疗。下面请南京新协和甲亢医院专家为您详解131碘治疗甲亢的适应症。 (1)年龄：国内多数学者将年龄段限在20岁以上，其是担心年轻人对131碘敏感，易产生早发甲减和甲状腺恶变等。国外已将131碘治疗的年龄拓宽至儿童及青少年，美国甲状腺毒症研究协作组对儿童Graves甲亢131碘治疗随访材料表明，用较高治疗剂量后，没有发现甲状腺肿物增加。至于年轻人对131碘敏感，甲减发生率高的问题，多数学者认为，甲减是甲亢自然病史的一部分，预防甲减只对早期而言，对晚发甲减是无法预测的，并认为甲减临床易诊断，没有短期内的病理生理后果，而迅速控制甲亢，有利于儿童和青少年生长、发育和整体的生活质量，权衡利弊，可选131碘治疗。 (2)长期规律用抗甲状腺药物(ATD)效果差或停药后甲亢复发者，及对ATD治疗过敏，均可用131碘治疗。部分甲亢病人自身可有白细胞(3l09/L)或血小板(50109L)减少，或血清转氨酶增高，应避免用ATD治疗，以免症状加重。 (3)手术治疗后复发及手术禁忌证者可用131碘治疗。 (4)甲亢合并Graves眼病，各家报道不一，多数学者认为131碘治疗后，多数眼病改善，我们的经验是年轻单眼突的患者，大部分治疗后眼病症状、体征明军改善。据报道，成人131碘治疗后26个月，15病人眼病加重，70的病人，眼征变化轻微，而且是暂时的，1年后仅有5病人眼病加重。因此我们认为恶性突眼也是131碘治疗的适应症。 (5)严重的甲亢病人，国内外学者多主张131碘用药前，用ATD控制症状，减少甲状腺内碘池容量和防止131碘用药后甲状腺激素大量过早释放，造成症状加重，甚至出现甲亢危象。待131碘治疗前35天停药。(6)严重肝肾病患者，可先用ATD减轻症状，然后再用131碘治疗，肝大，肝功能不正常的急慢性肝炎甲亢患者均可用131碘治疗，甲亢治愈后，肝病减轻，或肝功能恢复正常。对于肾病要慎重，因为131碘除在甲状腺摄取外，90由肾排出，如肾功能严重受损，应避免用131碘治疗，肾排泄功能正常，方可用131碘治疗。以上为您介绍了131碘治疗甲亢的适应症，希望可以对您有所帮助。关于131碘治疗Graves甲亢适应症 全网发布：2011-06-23 20:34 发表者：孙建民 (访问人次：830) 在老版的教科书和参考书中常常把年龄作为适应症选择的重要指标，现在年龄已不是适应症选择的内容，在2004年的一次修订（见表1）中，我们可以看出131I治疗甲亢的适应症进一步放宽了，而禁忌症没有变化。有了以下几个变化。鞍山铁西医院核医学科孙建民表1 新旧131I治疗甲亢的适应症的比较旧标准新标准适应症甲状腺中度弥漫性肿大，25岁以上病情中等的甲亢患者；抗甲状腺药物治疗效果差，过敏或治疗后复发的患者；有手术禁忌征，不愿手术或术后复发的患者；甲状腺131I有效半衰期大于3天。相对适应症：年龄小于25岁的患者；甲状腺明显肿大的患者；甲亢合并心脏病或肝功能损害的患者；白细胞或血小板减少的患者；有效半衰期小于3天的患者；甲亢伴突眼的患者。Graves甲亢患者；对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差，或用抗甲状腺药物治疗后多次复发，或手术