手卫生培训PPT课件.ppt

手卫生 让知识填充我们 内容提要 手卫生在感染防控中的重要性手卫生方法及要求 一直以来 我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑 我这样做患者安全吗 天经地义 Aboveall Hospitalsshoulddothepatientsnoharm 最重要的 医院不能给病人带来伤害 南丁格尔 我们同时还要考虑 这样做我安全吗 手卫生 国际国内关注的最重要的感染控制措施 USA率先制定了 手卫生指南 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了 手卫生指南 高级手稿 我国卫生部 2006年颁布 医院感染管理办法 明确了医务人员手卫生规定2009年4月颁布了 医务人员手卫生规范 旧金山市政大厅设置酒精擦手液 手卫生制度形同虚设 你知道吗 从2008年起 10月15日是 国际洗手日 2005年世界卫生组织提出 2008年正式设立2008年是首个 国际洗手日 2008年10月15日的 健康报 如果医生 护士不注意手卫生会发生什么呢 答案 病人很容易发生医院感染 自己很容易携带病菌 患病 带给自己的家人 朋友 如果他们免疫力低下时 马上就可能发病 手易被细菌污染 正常人皮肤有细菌定植 头皮上菌落总数超过1x106CFU cm2腋窝为5x105CFU cm2腹部为4x104CFU cm2前臂为1x104CFU cm2医务人员手部的菌落数量 3 9 104 4 6 106CFU cm2 手易被细菌污染 培养皿显示 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染 每进行一个操作 可能增加100 1000个细菌 某位护士的手印培养24小时后 这些实例你会觉得很熟悉 实例1某医生 一边看病人 一边接电话 大部分确实是用白大褂的背部擦干的 白大褂是首选甩手运动第二重复毛巾是摆样子 乍一看 这真是一个简单也没有技术含量的问题 如果与同行进行讨论或者认真反思 才感到有些复杂和难办 使用甩手处理 全院都是 甩手掌柜的 问及答曰 甩干 搓干 我们属于干燥地域 实例2干手的方式 这些实例你会觉得很熟悉 其中一个原因就是 忙 相对来说 洗手的依从性护士比医生要好一些 实例3不能做到接诊一位患者一洗手的原因 这些实例你会觉得很熟悉 个别外科医生洗手的全过程 用一个字形容就是 快 实例4个别外科医生洗手速度 这些实例你会觉得很熟悉 手套是无菌的 所以摘除手套后不用洗手 事实上 如果医护人员能仔细清洗双手 理论上没有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底 为预防手部的致病菌散播而带手套 虽然手套有提供屏障之效 但并不能保证绝对没有穿透性 手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象 戴手套时间过长 手套内的双手温湿 更有利于细菌的滋长 且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手 实例5用带手套来取代洗手 这些实例你会觉得很熟悉 采血者戴着手套一个接着一个采血 保护自己不保护患者 他们认为可行的方法是 手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套 可以双向防护 一旦手套有血污染立即更换 这样的方法是不合乎规范的 可能更适合中国国情 你认为呢 实例6采血室人员 这些实例你会觉得很熟悉 这样的场景是不是很熟悉 洗手吗 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2003年SARS在我国暴发流行 我国SARS病例占全球的92 某些医院成为SARS的重要传染源 导致医院感染的暴发 结果 医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染 最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38 暴露的问题 医疗机构手卫生意识差 知识欠缺 设施不足及洗手与手消毒方法不规范 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件 导致9名新生儿发病 其中8名死亡 通报 感染控制工作薄弱 诸多环节存在隐患 医务人员没有规范地进行手卫生 处理 撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务 新生儿科主任 护士长职务 医务部 护理部 质控办 感染办等有关职能部门负责人职务 陕西省卫生厅已将该事件通报全省 2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 手术用的外科手消毒剂不达标 诸多环节存在严重的医疗安全隐患 对消毒隔离 医务人员手卫生 院内感染监测及报告等制度执行不力 处理 院长行政记过 主管副院长行政记大过处分 撤消护理部主任及妇产科主任 护士长的职务 在一次次感染暴发的反思中认识手卫生 医疗环境中的污染无处无时不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不卫生的手可能是 罪恶 之手手卫生不良的双重伤害 害人害己 试问 我们能不保持 纯净 的双手吗 患者的预后与恰当的手部卫生有关 IgnazPhilippSemmelweis 1818 65 漂白粉洗手消毒 1847年塞姆尔维斯 Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关 采用石炭酸洗手后 产妇因产褥热而死亡的病死率由22 降到3 1867年英国外科医生李斯特 Lister 研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手 使截肢手术的病死率从45 7 降到15 手消毒 22 降到3 塞姆尔韦斯 产褥热 1867年英国外科医师Lister的研究中 用石炭酸溶液消毒医务人员的手 使截肢手术的病死率从45 7 降到15 由此可见 洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌 从而降低院内感染的几率 南丁格尔通过改善卫生条件 采取对感染患者进行隔离 病房通风 洗手 带手套等措施 仅用了4个月的时间 使伤病员的死亡率从42 下降到2 2 提灯女神 南丁格尔 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 手卫生可有效降低NI 国外有研究表明 通过加强手卫生可降低30 的NI 有研究表明30 40 耐药菌感染是由于手卫生不当所致 手卫生有很高的成本效益与成本效果 我们还能不洗手就接触病人吗 还对洗手无动于衷吗 洗手 但洗手要能够经常和适时的洗手什么时候洗手 怎么洗 WS中华人民共和国卫生行业标准WS T310 2009医务人员手卫生规范2009 04 01发布2009 12 01实施中华人民共和国卫生部发布 手卫生规范 前言范围 规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果的监测 手卫生的相关术语和定义 手卫生 为洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手 是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒 是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程外科手消毒 是指医务人员在外科手术前用肥皂 液 或抗菌皂 液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌 常居菌的过程 肥皂 皂液 和流动水洗手 40 60秒 洗手手卫生 卫生手消毒 外科手消毒 速干手消毒剂 揉搓双手 以减少手部暂居菌 20 30秒 肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌 2 6分钟 四 手卫生的管理与基本要求 4 手消毒效果应达到如下相应要求 a 卫生手消毒 监测的细菌菌落总数应 10cfu cm2 b 外科手消毒 监测的细菌菌落总数应 5cfu cm2 五 手卫生设施 5 1洗手与卫生手消毒设施流动水洗手设施手术室 产房 重症监护病房 新生儿室 母婴室 口腔科 消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头 有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头 肥皂应保持清洁与干燥 盛放皂液的容器宜为一次性使用 重复使用的容器应每周清洁与消毒应配备干手物品或者设施 避免二次污染 手卫生设施 感应式水龙头 一次性干手纸 手卫生设施 臂式水龙头 中华人民共和国轻工行业标准QB2654 2004洗手液材料要求 感观指标外观 不分层 无悬浮物或沉淀 无明显机械杂质 气味 稳定性 3 4微生物指标细菌总数 1000CFU g粪大肠菌群不得检出 4 2擦手纸微生物指标 细菌菌落总数 600CFCU G不得检出 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 五 手卫生设施 5 2外科手消毒设施洗手池 洗手池设置在手术间附近 防止洗手水溅出 洗手池应每日清洁与消毒 水龙头 数量应不少于手术间的数量 水龙头开关应为非手触式 手消毒剂 应取得卫生部卫生许可批件 采购及使用部门注意 批件以及适用范围 注明用于外科手消毒 有效期内使用 出液器应采用非手触式 干手物品 干手巾应每人一用 用后清洁 灭菌 盛装消毒巾的容器应每次清洗 灭菌 其它 应配备计时装置 洗手流程及说明图 六 洗手与卫生手消毒方法 应遵循以下原则 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用肥皂 皂液 和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 本次课重点 WHO五个手卫生重要时刻 2前3后 1 直接接触每个患者前后 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 2 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 3 穿脱隔离衣前后 摘手套后 4 进行无菌操作 处理清洁 无菌物品之前 5 接触患者周围环境及物品后 6 处理药物或配餐前 本次课重点 洗手方法 A1在流动水下 使双手充分淋湿 A2取适量肥皂 皂液 均匀涂抹至整个手掌 手背 手指和指缝 A3认真揉搓双手至少15秒钟 应注意清洗双手所有皮肤 包括指背 指尖和指缝 具体揉搓步骤为 六步洗手法 内外夹攻 弓 大力 立 丸 腕 1 掌心相对揉搓2 手指交叉 掌心对手背揉搓3 手指交叉 掌心相对揉搓4 弯曲手指关节在掌心揉搓5 拇指在掌中揉搓6 指尖在掌心中揉搓注意 不强求按顺序操作 但不能遗漏步骤 第一步掌心相对揉搓 第二步手指交叉 掌心对手背揉搓 第三步手指交叉 掌心相对揉搓 第四步弯曲手指关节在掌心揉搓 第五步拇指在掌中揉搓 第六步指尖在掌心中揉搓 六步洗手法 整个揉搓过程不少于15秒 手干燥是手清洁的重要步骤 应在干燥的过程中避免污染湿手更适合微生物的传播仔细干燥双手是降低手清洁后相关细菌接触传播的重要影响因素 正确的干手 先洗手 后卫生手消毒 的指征 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 洗 消 卫生手消毒方法 取适量的速干手消毒剂于掌心 双手相互揉搓覆盖整个双手表面 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓 双手干燥后 手即达到安全的要求 52 洗手 已经属于过去的行为了 手部有可见脏物时除外 酒精类手消毒液是卫生保健的标准 洗手缺点 人员依从性差手皮肤刺激比酒精擦手效果差花费时间长需要肥皂 水和毛巾干燥其他问题如滴水等维护 洗 干燥 反覆装瓶 53 手卫生依从性差的原因 手卫生认识不到位带手套的人员每小时大量的需要进行手卫生的操作对皮肤的刺激缺少肥皂或擦手纸人手不够 工作过于繁忙 54 酒精 手消毒剂 擦手的优点 比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少 作用快不需要水和毛巾 55 酒精擦手的缺点 在酒精中添加好的润肤剂成本高 非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍酒精缺乏持久稳固的活性 56 七 外科洗手与手消毒方法 应遵循以下原则 先洗手 后消毒 不同患者手术之间 手套破损或手被污染时 应重新进行外科洗手与手消毒 洗手 消毒 外科洗手方法与要求 洗手之前应先摘除手部饰物 并修剪指甲 长度应不超过指尖 取适量的清洁剂清洗双手 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓 清洁双手时 应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处 流动水冲洗双手 前臂和上臂下1 3 使用干手物品擦干双手 前臂和上臂下1 3 手消毒剂涂抹至双手的每个部位 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓2min 6min 双手前臂上臂下1 3 清洗 冲洗 擦干 消毒 2 6分钟 检查清洁指甲 流动水冲洗 接取3 5ml皂液 涂抹皂液于双手至肘上10cm 手指并拢 掌心对掌心揉搓 掌心对手背揉搓 掌心对掌心手指交错揉搓 两手互握 互搓指背 拇指在掌中转动搓擦 指尖在掌心中搓擦 交替双手至手腕 再由手腕旋转搓擦至肘上10cm 两手交替进行 流动水冲净双手 手臂 用灭菌擦手巾擦干双手 双臂 取2ml手消毒剂于一手掌心 另一手指尖于掌心内擦搓 用剩余的消毒剂均匀涂抹于另一手 前臂至肘上10cm 双手交替进行 再取2ml消毒剂按六部洗手法搓擦双手 手腕 直至消毒剂干燥 外科手消毒方法 注意事项 手消毒剂的取液量 揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明 不应戴假指甲 保持指甲周围组织的清洁 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部