子宫收缩乏力性产后出血的预防与治疗.doc

产后出血是产科常见而又严重的并发症，主要原因之一为各种因素引起的子宫收缩乏力。其来势凶猛，病情发展快，如能早期发现，及时有效治疗，可明显降低产妇死亡率。现将我院近5年间172例因宫缩乏力引起的产后出血病例做一回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料1993年1月1998年12月共住院分娩9272例，产后出血279例，因宫缩乏力引起的产后出血172例，其中年龄最小21岁，最大38岁，平均27岁，初产161例，经产11例，阴道分娩133例，剖宫产39例。1.2产后出血标准从接产起到胎儿娩出后2h内失血量40mL或至胎儿娩出后24h内失血量500mL为产后出血。1.3产后出血的估量法均采用称重法及面积法二种方法进行估量。1.4出血量及出血时间(见表)。表出血量与出血时间出血量 2h内 2h8h 8h以上 400800mL 119 15 8001500mL 34 1 1500mL以上 1 2 1.5产程进展情况与出血发生率(见表)表产程进展情况与出血发生率总产程 产后出血量及发生率 400mL 400800mL 800mL 15h以内 40 23 27 15.6 6 3.4 15h20h 31 18 15 8.7 8 4.6 20h26h 10 5.8 11 6.3 24 13.9 1.6产前合并症172例宫缩乏力性产后出血患者有产前合并症101人，其中贫血29人，妊娠高血压44人，双胎4人，巨大儿6人，过期妊娠18人，有二种以上合并症者15人。2结果172例中伴有失血性休克81例，DIC5例，经临床抢救成活171例，死亡1例，子宫切除3例。3讨论3.1发病率本文资料分娩人数9272例，产后出血279例，占3.1。宫缩乏力性产后出血172例，占总产后出血患者的60。是引起产后出血的主要原因，与国内外报道一致。3.2发病时间本文产后2h内出血患者占总数的79。提示产后2h为防治宫缩乏力性产后出血的重点时间。而剖宫产患者由于其麻醉关系，产后出血的好发时间可延长至术后6h。3.3原因3.3.1精神因素一些产妇对胎儿性别的强烈期盼，失望之余，使交感神经极度兴奋，丘脑下部垂体肾上腺皮质分泌增多、血中肾上腺素浓度骤增，导致子宫肌纤维不收缩，且对宫缩药物不敏感。3.3.2产前合并症未纠正或纠正不彻底，172例患者有合并症者101例，占57。甚至两种以上合并症同时存在。重度贫血、妊高症、宫腔感染使子宫肌纤维水肿、充血、缺氧、断裂、收缩力下降，对宫缩药物敏感性下降，是此类患者容易发生产后出血的病理基础。3.3.3子宫因素有两种情况，一种为先天性子宫发育不良、畸形子宫或子宫肌瘤，肌纤维量相对少，发育差，收缩力下降。另一种情况为巨大儿、羊水过多、多胎妊娠等。因子宫内容物的超常增加，使子宫张力增大，过度的子宫肌纤维拉长，引起肌纤维不收缩，出血量增加。3.3.4产程因素产程延长可使子宫肌纤维尤其是下段纤维拉长、受压，缩复作用受到抑制1。加之产程中多数产妇进食少，易出现代谢性酸中毒，更使肌细胞缺血、缺氧、水肿，后者又使产程延长，二者互为因果，文中即显示产程延长与出血量及出血率的增加成正比。3.3.5药物因素产前镇静药物如硫酸镁、安定的应用，术中用吗啡、杜冷丁镇痛，尤其术后在硬膜外腔留置吗啡类药物镇痛，均使患者子宫平滑肌放松，对宫缩药物的敏感性下降。4预防及治疗4.1首先要高度重视，产后2h是宫缩乏力性出血的主要发病时期，要密切注意这一时期。本文 1例死亡患者王，因产后出血量800mL行输血治疗。产后2h带液体回病房，血压106kPa，仍未引起值班人员足够的重视，两条静脉通路其中一条不通，另一条通而不畅，4h后患者烦躁，血压测不到，抢救无效死亡。4.2产前合并症的纠正及产程处理产前积极纠正合并症如降压、输血、抗感染等。对已临产者可边治疗边分娩，医务人员对精神恐惧的初产妇要安慰、疏导、避免语言刺激，对产程的处理要严格按照产程图进行，对滞产患者分别在不同产程给以不同处理，对有产后出血倾向者，可在胎儿前肩娩出后肌注催产素10u加强子宫收缩2。4.3注意隐性出血的观察择期剖宫产的患者，由于术前无宫缩，宫口未开或有合并症，加之麻醉关系，术后可能形成宫腔积血，为防止这一情况发生，术者在术中下段切口缝合前用卵圆钳扩张宫口，术后经阴道再次扩张宫口清除宫腔积血。病房的观察应持续4h6h，除生命体征的观察外，要密切注意宫底的变化。在留置尿管通畅的情况下，术后宫底高度不应超过脐上3cm。4.4治疗发现宫缩乏力性出血，首先畅通静脉通路，补充血容量，肌注麦角和催产素。后者以60u80u为宜。太多反而易造成血压下降，经腹人工按摩子宫，清除宫腔积血，尤其是剖宫产后患者，尽快清除宫腔积血，使子宫肌纤维收缩。有报道称，宫颈钳夹术处理产后子宫收缩不良引起的出血，止血作用迅速、安全、可靠3。本文3例子宫切除患者其中2例为产后4h6h始发现病情，子宫已大量积血，失去保守治疗的时机。子宫收缩乏力性产后出血的预防与治疗贾超华 【摘要】：产后出血是现在妇产科的严重并发症之一,是孕产妇死亡的首要原因。特别是在我国边远落后地区,孕妇产后出血引起的死亡占到50%以上。胎儿娩出后24h(注:h为小时缩写)内阴道出血量500ml者称产后出血,其中子宫收缩乏力是主要原因。据临床观察,产后2h内出血量400ml者也可视