肺癌与肝癌长春ppt课件.ppt

柳澄 肺癌CT征象的再探讨 1 MSCT应用的意义 常规5mm扫描已经实行 肺窗常规HRCT算法已经普及 数据可以根据需要重新处理有必要重新探讨肺癌的CT征象 目的 2 一 肺癌CT征象复习 肺癌的CT征象来源于X线摄影 概念一直没有更新 已经有很大局限性 应当基于CT的优势 重新认识和定义这些征象 3 1 分叶 深分叶 浅分叶 无分叶 分叶 结节灶边缘的切迹 4 重视深分叶 文献报道分叶征的发生率 周围型肺癌发生率高 为54 肺癌的分叶较深 马大庆教授 5 MPR有利于分叶的观察 6 2 毛刺 此征象源于X线 是指结节灶边缘的针状突出 CT的密度分辨力明显高于X线胸片 而且没有其他解剖组织的遮挡和重叠 对毛刺的观察和分析更精确 7 毛刺 8 放射状毛刺 高危征象 9 放射状毛刺 10 磨玻璃样结节的放射状毛刺 11 结合MPR观察毛刺征的优势 12 薄层CT在显示毛刺中的优势 5mm 2mm 13 3 血管集束征 管径增粗 迂曲走行 与病灶相连的肺内血管 14 血管集束征 15 血管集束征 16 MIP显示血管集束征的优势 17 4 脐凹征 单发的深切迹 伴有粗大的血管 纹理 进入 18 脐凹征 19 5 支气管管征与空泡征 1 支气管管征 肿瘤包绕细小支气管 2 空泡征 肿瘤包绕肺泡 3 断层图像容易混淆二者 20 支气管管征 21 空泡征 22 空泡征 23 二 新定义征象的价值 马大庆等把分叶征与血管集束征 脐凹征三者结合起来观察 对肺内肿块性质的分析似乎更有价值 24 肺内结节分叶征的新分型 型 无明显分叶 型 有分叶 无血管相连 型 有分叶 有血管相连但不形成血管切迹 型 有分叶 有血管相连并形成血管切迹 刘大亮 马大庆 陈广 中华放射学杂志 2007 41 487 25 I型 无明显分叶 II型 有分叶 无血管相连 26 III型 有分叶 有血管相连但不形成血管切迹 IV型 有分叶 有血管相连并形成血管切迹 27 结节分叶的形态与肿瘤良恶性的关系 分叶形态良性结节 恶性结节 I型18 81 8 4 18 2 II型7 58 3 5 41 7 III型17 30 46 70 IV型13 3 5 82 96 5 45137 2 66 503 P 0 0001 刘大亮 马大庆 陈广 中华放射学杂志 2007 41 487 28 型 原分叶征 血管集束征 短毛刺 肺癌 29 型 分叶 放射状毛刺 腺癌 30 IV型 原脐凹征 血管集束征 短毛刺 肺癌 31 分叶 放射状毛刺 血管集束征 胸膜凹陷征 随访增大 After6month 32 型 深分叶与血管集束征 肺癌 33 三 薄壁空洞型肺癌的MSCT 薄层CT可以更清晰的显示空洞的壁和腔 34 肺癌 薄壁空洞 内部凹凸不平 壁明显强化 腔坏死不完全 35 空洞的内壁不光整 壁厚薄不均 腺癌 36 空洞的内壁不光整 壁厚薄不均 37 MPR可以纠正横断图像的误区 38 四 支气管改变在肺癌诊断中的价值 以往只在判断中心型肺癌时注意叶支气管与肿块的关系 常规5mm层厚扫描 两肺十八段支气管即全部能显示 重建薄层 至少可以观察到第一 二级亚段支气管 39 以往CT主要观察叶支气管的受累 肿瘤包绕上叶支气管 40 中心型肺癌的叶支气管截断 2012 3 2012 5 41 段及亚段支气管改变有重要意义 下叶背段支气管闭塞 42 上叶尖后段支气管阻塞 中心型肺癌 43 基底段支气管阻塞 中心型肺癌 44 段支气管截断 小肺癌 45 支气管腔内梗阻 鳞癌 46 前段亚段支气管截断 粘液腺癌 47 亚段支气管截断征 48 亚段支气管截断 上叶后段的亚段 49 调整角度显示气管截断 MPR 50 MPR显示支气管截断征的优势 51 五 结节状磨玻璃样变 nGGO 又称 磨玻璃结节nodulargroundglassopacitynGGOgroundglassnodulesGGNsgroundgrassopacitynoduleGGONHRCT的应用 这类病变发现率增加 逐渐被认识 52 关于扫描和后处理技术的建议 有必要采用连续薄层CT 1毫米层厚 以确认病灶为是真的nGGO 以避免在厚层图像 通常是5mm 上将实性结节误以为是非实性结节 GGO的细节 1mmHRCT 骨算法 最佳 53 5mm 1mm 54 磨玻璃结节的危险性 128 181 70 7 范丽 刘士远等报道 82例GGO 病理61例恶性 74 4 第二军医大学报2010 10p1060 1064 肖静 黄勇等报道 pGGO59例40例BAC19例AAH 67 8 临床放射学杂志2013 9 1276 1279 彭德昌 龚洪翰等报道 40个GGO BAC27 AAH8 良性5 67 5 其中 mGGO17 19 89 5 pGGO10 21 47 6 实用放射学杂志2012 1 55 磨玻璃结节的分类 定义 边界清晰的结节状磨玻璃样高密度灶1 单纯GGO pGGO2 局部有高密度 混合密度 的GGO mGGO 56 pGGO 高分化腺癌 57 误诊分析 支气管肺泡癌 08 4 11 58 08 4 11 08 4 23 59 08 4 11 08 4 23 60 不典型腺样增生 2007 2009 2010 61 一年后消失的GGO 2008 2 2009 3 62 有硬化部分的磨玻璃样变 高危征象 高分化腺癌 HRCT 2mm MasahikoKusumotoMD 63 支气管肺泡癌 64 随访观察的大小变化有重要意义 2002 9 71y 2007 9 76y MasahikoKusumotoMD 高分化腺癌 随访逐渐增大 肺癌可能性增大 65 随访观察的密度变化有重要意义 2010 10 2007 12 随访中 中心出现高密度 极其危险 支气管肺泡癌 66 随访密度和大小都有改变 腺癌 2004 1 15 2005 5 21 2007 11 1 67 肺内结节灶的危险征象也适用于GGO的评价 分叶放射状毛刺空泡征血管集束征胸膜凹陷征 68 a 分叶征 69 b 放射状毛刺 70 c 空泡征 71 d 血管集束征 72 e 胸膜凹陷征 73 六 癌性淋巴管炎的CT识别 常规HRCT的优势淋巴管走行于小叶间隔内小叶间隔增厚网格状改变 多边形 74 小叶间隔的解剖 肺小叶 在形态上略呈锥形 底面呈不规则多边形 每边约1 2 5cm 小叶间隔 由小叶周围结缔组织及在其内的肺小静脉 淋巴管和神经组成 75 小叶间隔肥厚 线样和多边形 网格状改变Reticularopacity 正常小叶间隔HRCT不能显示 只要看到小叶间隔 即可视为增厚 76 癌性淋巴管炎 小叶间隔增厚 77 癌性淋巴管炎 网格状改变 78 小结 1 以往征象已不能适应MSCT时代的要求 CT征象需要重新认识和整合2 随着CT分辨力的提高 要注意支气管的改变3 随着CT分辨力的提高 要重视磨玻璃样结节的观察 79 Thanksforyourattention 80 肝脏肿瘤的CT与MR 柳澄山东省医学影像学研究所 81 一 肝肿瘤的CT扫描与诊断 MSCT为断提供了优秀工具 1 快速全肝扫描 2 4秒 实现了全肝的时相扫描 2 对比剂的作用更加明显 82 一 肝癌的扫描与表现 肝脏分期增强扫描分期扫描是根据肝脏供血特点制定的 肝脏血供特点 肝动脉少 25 早门静脉多 75 晚 83 肝脏分期扫描 动脉期 观察有无异常肝动脉供血 多 少 无 门脉期 观察有无异常门静脉供血 门静脉血 瘤 栓形成 84 正确分期的判断 动脉期 肝动脉强化明显 门静脉系统 肝静脉系统没有强化 门脉期 门静脉系统明显强化 明显高于正常肝脏的密度 85 恰当的肝动脉期 动脉强化明显门静脉无明显对比剂充盈 86 恰当的门静脉期 门静脉高强化 高于正常肝脏 87 太晚的肝动脉期 门静脉已经充盈 此时难以判断是否有肝动脉供血 88 肝癌的血供特点与CT表现的关系 动脉期扫描 肝脏低密度 25 肝动脉供血 肿瘤高密度 100 肝动脉供血 门脉期扫描 肝脏高密度 75 肝动脉供血 肿瘤低密度 0 门静脉供血 89 肝癌肝动脉供血特点的显示 90 肝癌门静脉供血特点的显示 91 肝癌三期扫描的典型表现 A P P P 92 AP PVP 肝癌三期扫描的典型表现 93 肝癌的三期扫描 AP PVP 94 肿瘤的动门脉瘘 门脉早显 1 肝动脉期扫描 肝门门脉高强化 而此时SMV尚未强化 显然是动 门脉短路所致 95 肿瘤的动门脉瘘 门脉早显 2 96 门静脉的消失是肿瘤存在的重要标志 97 门静脉期是观察门静脉血栓的最佳时相 98 肝癌与硬化结节 99 与肝硬化结节的鉴别 100 肝脂肪浸润 CT对肝脂肪浸润敏感性差 肝脏密度等于或低于脾时 应视为肝脂肪浸润 101 门脉的存在是确认不均匀脂肪肝的证据 102 强化前 肿瘤与脂肪肝的鉴别 1 103 肝动脉期 肿瘤与脂肪肝的鉴别 2 104 门静脉期 肿瘤与脂肪肝的鉴别 3 105 二 胆管细胞癌的CT特征表现 1 动脉期强化不明显 延迟后逐渐增强 2 常伴有周围胆管扩张 106 胆管细胞癌的强化特点 107 胆管细胞癌的强化特点 108 胆管细胞癌的表现特点 109 三 肝转移瘤 1 多发2 牛眼征 低密度肿瘤中心有更低密度3 常有类环状强化 110 胰腺癌肝转移 牛眼征 111 胃癌肝转移 类环状强化 112 四 良性肿瘤的CT表现 肝血管瘤 边缘向中心强化肝腺瘤 动脉期均质高强化延迟期均质高或等密度FNH 动脉期高强化中心车幅样低密度逐渐强化 113 肝血管瘤 114 肝血管瘤 115 动脉期 平扫 门脉期 肝癌与血管瘤 116 肝腺瘤的CT表现 117 肝腺瘤 118 FHN 车幅样改变 119 五 肝癌消融手术疗效的评价 判断有无残留血供 强化 是评价消融术效果的征象 120 肝癌消融术评价 1 53 1HU 50 4HU 47 9HU 121 肝癌消融术评价 2 50 3HU 45 0HU 49 0HU 122 二 MR新技术在肝癌诊断中的应用 123 以往的观点 仅在肝硬化结节的观察上 明显优于CT 124 新技术的应用使得MR在诊断肝脏疾病中的优势越来越大 1 快速屏息扫描使得时相扫描得以实现 敏感性和特异性大大提高 2 特异性对比剂的应用 125 肝脏快速容积采集技术LiverAccelerationVolumeAcquisition LAVA 全面颠覆MR扫描缓慢 不能适应肝脏屏气扫描的老观点一次全肝扫描只需7 9s 覆盖范围达20cm无呼吸伪影的屏气时相扫描成为现实 126 动脉早期 动脉晚期 门静脉期 MR时相扫描 127 128 129 小病灶敏感性和特异性超过CT CT仅动脉期高强化 难以鉴别良恶性 130 LAVA扫描显示肝癌特征表现 病变门静脉期低信号包膜逐渐强化 131 CT 肝右后叶乏血供结节灶 平扫 动脉期 门脉期 延时期 132 平扫 动脉晚期