局解复习资料之腕和手.doc

腕和手手心钉子贯通伤16层puncture layers nail pass through the palm centre1.皮肤2.浅筋膜(皮下组织)3.掌腱膜4. 浅部血管N：掌浅弓、正中N、尺N浅支5. 指屈肌腱和蚓状肌：指浅、深屈肌腱，各有四条分别至25指，第14蚓状肌、指浅、深屈肌腱和蚓状肌（13条肌腱）近侧有屈肌总腱鞘（尺侧囊）共同包围，远侧分别被指腱滑膜鞘包围6.手掌间隙：内侧掌中间隙 外侧鱼际间隙7.拇收肌及其筋膜(仅外部有)8.骨间掌侧筋膜9.深部血管神经：掌深弓、尺神经深支10. 5块掌骨和骨间肌 11. 骨间背侧筋膜12. 手背腱膜下间隙 13. 手背伸指肌腱及其腱膜14.手背皮下间隙15.手背皮下组织16.皮肤一 腕（wrist）:1w.腕是前臂的屈、伸肌腱、血管和神经到达手的通路，上界从尺、桡骨茎突近侧2横指的环行线，下界到达屈肌支持带的下缘水平。腕2w.（1）。屈肌支持带（flexor retinaculum）:位于腕掌侧韧带的深面，又名腕横韧带，是厚而坚韧的结缔组织，其尺侧端附于豌豆骨与钩骨钩，桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节。（舟、月、三角、豆，大、小、头状、钩）（2）。腕掌侧韧带（palmar carpal ligament）:由前臂深筋膜在腕前区增厚形成，对前臂屈肌腱有固定、保护和支持的作用。（3）。腕桡侧管（radial carpal canal）：屈肌支持带桡侧端分为两层，分别附于手舟骨、大多角骨结节，其间的间隙为腕 桡侧管，内有桡侧屈肌及其腱鞘通过。（4）。腕尺侧管（ulnar carpal canal）：屈肌支持带尺侧端与腕掌侧韧带的远侧部分之间的间隙为腕尺侧管。内有尺神经、尺动、静脉通过。尺神经在腕部位置表浅，易受损伤。（5）腕管（carpal canal）：由屈肌支持带和腕骨沟共同围成，内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及拇长屈肌腱鞘和正中神经通过。（三腱两鞘一神经）（6）伸肌支持带：又名腕背侧韧带，由腕后区的深筋膜增厚形成，内侧附于尺骨和三角骨，外侧附于桡骨，它形成了骨纤维管道，9块肌腱和腱鞘通过，从桡侧到尺侧为：拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘，桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘，拇长伸肌腱及其腱鞘，指伸肌腱和示指伸肌腱及其腱鞘，小指伸肌腱及其腱鞘，尺侧腕伸肌腱及腱鞘。3w.正中神经在腕部位置表浅，表面仅被以皮肤和浅、深筋膜，易受损伤。正中神经在腕管内居屈肌总腱鞘与拇长屈肌腱鞘之间，紧贴屈肌支持带深面，故当腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征又称为鼠标手。二、手 掌浅层结构superficial structures皮肤 skin浅筋膜 superficial fascia深层结构 deep structures深筋膜 skin筋膜鞘及其内容筋膜间隙 fascia space 腕管 carpal tunnel手掌的层次结构I 浅层结构 Superficial Structures皮肤:厚而坚韧，缺乏弹性，无毛囊和皮脂腺，但有丰富的汗腺浅筋膜：鱼际处较疏松，掌心处非常致密，有许多纤维将皮肤和掌腱膜紧密连接，并将浅筋膜分隔成无数小隔。（掌心处炎症不易扩散）皮神经：尺N（小鱼际皮肤）和正中N(手掌中部和鱼际皮肤)掌短肌：保护深面的尺N、A、VII 深层结构1、掌部深筋膜：分为浅层和深层(1)浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜和小鱼际筋膜。 掌腱膜：palmar aponeurosis掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后，腱纤维散开并与手掌中部的深筋膜浅层融合，使该部深筋膜增厚而坚韧，形成有光泽的腱膜性纤维组织膜。指蹼间隙(英文？)：在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤维之间，围成的纤维间隔，内有脂肪、指血管、神经和蚓状肌腱，是手掌、手背及手指掌、背侧之间的通道2.深筋膜deep fascia浅层分为鱼际筋膜、掌腱膜（英文名次解释3W）和小鱼际筋膜。深层：分为骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜3.骨筋膜鞘掌外侧肌间隔：从掌腱膜外侧缘发出一纤维隔，经鱼际肌和食指屈肌腱之间向深面伸入，附于第1掌骨掌内侧肌间隔：从掌腱膜内侧缘发出，经小鱼际肌和小指屈肌腱之间向深面伸入，附于第5掌骨外侧鞘lateral compartment（鱼际鞘）由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1掌骨围成内含除拇收肌外的鱼际肌及其腱鞘以及拇指的血管神经中间鞘intermediate compartment(掌中间鞘)由掌腱膜、掌内外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成，内有指浅、深屈肌腱、蚓状肌、屈肌总腱鞘、掌浅弓、指血管和神经+内侧鞘medial compartment(小鱼际鞘)由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5掌骨围成，内有小鱼际肌和小指的血管神经4 .筋膜间隙fascial space*:位于掌中间鞘深部，内有疏松结缔组织，包括外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙，两间隙被掌中隔分开。掌中隔palmar intermediate septum 是连接于掌腱膜外侧缘与骨间掌侧筋膜之间的纤维组织隔，包绕食指屈肌腱和第1蚓状肌后，附着于第3掌骨。鱼际间隙thenar space:位于掌中间隙桡侧半深面前界为掌中隔前部、食指屈肌腱和第1蚓状肌后界为拇收肌筋膜外侧界为外侧肌间隔内侧界为掌中隔后部连通：远侧经第1蚓状肌管通向食指指背，其近侧端为盲端。掌中间隙midpalmar space：位于掌中间鞘尺侧半的深面，前界为第3-5指屈肌腱，第2-4蚓状肌，后界为掌中隔后部，第3-4掌骨、骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜，内侧界为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。连通（感染蔓延）：向远侧沿第2-4蚓状肌与第2-4指蹼间隙相通-指背；近侧达屈肌总腱鞘的深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通掌中间隙midpalmar space前界为第3-5指屈肌腱，第2-4蚓状肌后界为掌中隔后部，第3-4掌骨、骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜内侧界为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。连通（感染蔓延）：向远侧沿第2-4蚓状肌与第2-4指蹼间隙相通-指背；近侧达屈肌总腱鞘的深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通掌腱膜小结2种通道、2条轧道及2个间隙。掌腱膜形成4条彼此逐渐远离的纵行纤维束达4指根部后，一分为二附于背侧的掌侧韧带，同时也形成进入手指的指屈肌腱通道。4个彼此分离的纵行纤维束由横行纤维连结，在指根部形成3个指蹼间隙，是出入手指、手掌和手背3个局部的指血管神经通道。掌腱膜深面形成2条轧道，纵行纤维下面走行指浅和指深屈肌腱；横行纤维下面走行指血管神经及蚓状肌。掌腱膜发出的掌中隔又将中间鞘分为外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙 。小指展肌小指对掌肌小指短屈肌拇对掌肌拇短展肌拇短屈肌拇收肌5.手部肌小鱼际肌群：小指短屈肌、小指展肌、小指对掌肌鱼际肌群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌中间群：蚓状肌、骨间掌侧肌和骨间背侧肌6.手掌的血管掌浅弓superficial palmar arch：由桡A掌浅支和尺A终支吻合而成， 分支：指掌侧总A和小指尺掌侧A。掌深弓deep palmar arch：由尺A掌深支和桡A终支吻合而成，分支：掌心A掌深弓7.手掌的神经尺N：浅支：指掌侧固有N(小指掌面尺侧缘)和指掌侧总N（小指和环指相对缘皮肤）;深支：伴掌深弓，分支至小鱼际肌、骨间肌第3-4蚓状肌和拇收肌，在豌豆骨和钩骨之间位置表浅，易受损，导致“爪形手”正中N:外侧支：发出一返支支配除拇收肌外的鱼际肌，3支指掌侧固有N （拇指两侧和食指桡侧掌面皮肤）；内侧支：指掌侧总N-指掌侧固有N （第2-4指相对缘皮肤）三、手背（一）浅层结构1、手背静脉网：手背浅筋膜内有丰富的浅静脉，彼此吻合成手背静脉网。2、浅淋巴管：手背的淋巴回流与静脉相似，也形成丰富的淋巴管网。3、皮神经：手背的皮神经主要有桡神经浅支和尺神经手背支。（二）深层结构1、手背筋膜间隙：手背浅筋膜、手背筋膜和骨间背侧筋膜三层筋膜之间形成两个筋膜间隙，即手背皮下间隙和腱膜下间隙。 （1）手背皮下间隙：为手背浅筋膜与手背筋膜之间的间隙。 （2）腱膜下间隙：为手背筋膜与骨间背侧筋膜之间的间隙。 两个间隙常彼此交通，当手背感染时可相互扩散。2、指伸肌腱：扁而薄，在接近掌骨头处，隔间之间被斜行的腱纤维束连结，称为腱间结合。四、手指1.指髓间隙（pulp space）：又称指髓，1W：位于各指远节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间，2W：有纤维隔连于皮肤和指深屈肌腱末端，将指腹的脂肪分成小叶，形成密闭的指髓间隙，内有丰富的脂肪、血管和神经末梢。 3W：当指端感染时、肿胀时，局部压力升高，会压迫神经末梢和血管，引起剧烈疼痛，此时，应及时行指端侧方切开引流术，只有切断纤维隔，才能引流通畅。2.血管和神经：各手指均有2条指掌侧固有动脉和2条指背动脉，井分别与同名神经伴行于指掌侧面与背侧面交界线上的前后方。手指的浅静脉主要位于指背。浅淋巴管与指腱鞘，指骨骨膜的淋巴管交通，一旦有感染可相互蔓延。3.指腱鞘（tendinous sheaths of fingers）包绕指浅、深屈肌的鞘管，由腱纤维鞘和腱滑膜鞘两部分构成。腱纤维鞘（Fibrous sheath of tendon）：1w附着于指骨及其关节囊的两侧，2w手指深筋膜增厚，形成的骨纤维性管道，3w对肌腱起约束、支持和滑车作用，并增强肌拉力。腱滑膜鞘（tendinous synovial sheath）：1w位于腱纤维鞘内。2w包绕各指屈肌腱的双层滑膜所形成的囊管状结构。分脏、壁两层，脏层包绕肌腱表面， 壁层贴附于腱纤维鞘的内面和骨面。腱滑膜鞘的两端封闭，从骨面移行到肌腱的双层滑膜部分称为腱系膜，内有出入肌腱的血管和神经。由于肌腱经常活动，腱系膜大部分消失，仅在血管出入处保留，称为腱纽。拇指与小指的滑膜鞘分别与