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重庆医改政策分析 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1 入门分析 一 医疗卫生服务的公共品性质与商业化 市场化服务方式之间的矛盾 点击添加文本 三 医疗卫生服务的宏观目标与商业化 市场化服务方式之间的矛盾 点击添加文本 二 医疗卫生服务可及性与商业化 市场化服务方式之间的矛盾 四 疾病风险与个人经济能力之间的矛盾 现在的结构是不合理的 70 左右是药品 耗材 要把这个大幅度下降 让劳务技术上升 改成 60 70 是劳动挣来的 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 2 确定评估标准 政治 行政可行性 技术可行性 人才 经济和财政可行性 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 3 确定备选方案 社会化 行政干预调整价格 基层分流 公益化 公立医院有政府财政拨款 但这远不足以负担医院每年的运营费用 举个例子 一个三甲医院一年的运营成本大约要20亿 但是地方政府的财政拨款大概只占5 最多也不会超过10 剩下的90 95 的钱要靠医院自己想办法去填补 这也是导致药价虚高 医患矛盾紧张的根源之一 现有解决方案的修正 加大财政拨款力度 让公立医院主要依靠政府财政 缩减公立医院资源 只保留相当程度的公立医院 让更多医院社会化 面向社会的多元融资 解除与政府的裙带关系 使医疗资源下沉 如 允许有资质的医生多点执业 从而减轻三甲医院压力 提高基层医院资源利用率 大型设备检查和检验类项目价格降低 诊查 护理 手术 治疗类项目价格提高 总量基本平衡 外推法 快速决策分析 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 4 备选方案分析 它强调对决策问题的整体思考和结构化 注重运用正确的分析过程 它根据需要 循环运用思考 分解 简化 具体论证和反思五个步骤 不断深入决策问题的本质 得出符合实际的结果 是根据过去和现在的发展趋势推断未来的一类方法的总称 用于科技 经济和社会发展的预测 是情报研究法体系的重要部分 据统计大型设备检查和检验类项目价格各降低25 诊查 护理 手术 治疗类项目价格分别提高30 30 13 和13 调增总额7 07亿 调减总额7 09亿 增减额为 200万 总量基本平衡 根据外推法 我们的医疗价格是下降了 老百姓应享受的福利应该提高 这项政策对于我们的生活幸福感具有促进作用 针对医疗改革的方案 我们应该思考每一项改革政策的利弊 分解看待 比如针对一些病种 医疗费用可能下降了 然而针对一些特殊的病种医疗费用很有可能上升 这个时候我们就要具体去论证费用上升对于老百姓生活的影响 是否在可接受范围之内 进而反思政策的可行性 具体的 针对尿毒症病人的政策升高了 我们在政策制定之初就应该想到会有这样的后果 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 5 备选方案分析 矩阵展示系统 由此可见 各项方案各有利弊 前次重庆医改方案采用了行政干预定价 然而在操作中没有做好精细测算和试压分析评估 导致出现问题 在降低医疗耗材收费过高 民众医疗负担大的改革过程中 各种方式并举 降低不合理行政干预十分重要 死亡指标 有善意无善果 公共政策案例2 重庆医改政策分析 董金昊谢镇江陈柱肖国栋钟绍山 案例回顾 一 死亡指标的内容国家安全生产控制指标 包括单位GDP生产安全事故死亡率 工矿商贸就业人员生产安全事故死亡率 煤矿百万吨死亡率以及万车死亡率 总计四个指标 在这四项指标中 由于它们都带有 死亡 二字 因此被民间以 死亡指标 来统称 死亡指标之善意 指标出炉 指标入规划 指标纳入考核 发挥作用 死亡指标之无善果 指标的无可厚非 指标的 科学性 指标成交易商品 事故的偶然性 案例分析 将安全生产控制指标写进 十一五 规划是国家安监总局自2004年起连续两年的政策努力 形成了四个可以测度的指标 并针对山西省的特殊生产情况专门设立了 煤矿百万吨死亡率 的指标 所有的指标纷纷进入了地方的发展规划或是统计指标体系 这样一个经过认真设置的政策为什么会在执行的过程中造成如案例所示的诸多问题 分析角度 政策制定的目标选择 概念解析 1 政策目标是公共组织特别是政府为了解决有关公共政策问题而采取的行动 所要达到的目的 指标和标准 确立政策目标是政策分析过程重要的功能活动或是逻辑步骤 2 公共政策基本目标 公平 效率 安全 自由 民主 正义 尊严 15 政策的根本目标设置的判断 一 合理性1 死亡指标 的政策清晰地提出安全的目标 提升安全生产水平 拉近我国同别国在产业安全生产指标之间的差距 是该政策最为重要的目标 2 从管理的角度 该政策提出了效率与公平的目标 政策的公平性体现在对于具有不同产业特定的身份设计了不同的指标体系 从 死亡指标 的执行和管理角度 安全生产指标政策的设置同时强调了管理的效率性 即要求定性管理 强调绝对死亡数量的下降 为了保障指标的完成 采取了签订责任状 一票否决 纳入地方干部考核体系等措施 强调了管理的有效性和效率性 二 矛盾性1 公平和效率之间的可协调性一直在公共政策分析界具有争议 死亡指标 兼顾安全 公平和效率 在政策制定中强调安全和公平而在政策执行中强调效率 这样的政策制定和政策执行存在目标上的差异 是造成潜在问题的深层原因 政策执行过程的相关利益分析 事实证明 死亡指标 的提出 促进了地方投入人力 物力进行危险地段 危险产业的整治并展开安全生产的宣传工作 这些 死亡指标 考核压力下的管理活动 在遏制一些事故 杜绝一些安全生产隐患方面 发挥了很大的作用 但同时 执行过程也存在很大的问题 为了进一步分析政策执行过程中产生的问题 需要具体分析不同的利益主体在现有政策设定下产生的利益冲突和矛盾 尽可能减少生产安全事故 降低死亡人数 提升安全生产的指标 并要求高效 严格地执行 20 利益主体与相关利益 为了达到层层下达的指标 根据政策规定的空白点进行了 政策创造 例如 用各种机械维持受伤工人的心跳 以减少死亡人数 这样的利益驱动下的行为甚至违反了中央设立 死亡指标 的政策初衷 一方面 希望标准从低 从轻 以便能够达到 另一方面 也是实际执行中面临具体的 复杂的情况 需要他们进行政策的具体解释 因此 这样的政策规定造成了中央和地方政府之间的对立博弈和非合作博弈关系 政策执行过程的利益相关分析 各个利益团体的行为是依靠其自身的利益判断进行的 在不同的在行为选择模式中 自然选取付出成本小而获得利益多的行为模式 在强制性的政策指标环境下 当执行成本达到一定的水准时 地方的利益群体选择不作为或是改变政策目标的有偏差的行为模式 因此在政策设计的过程中 不仅需要考虑各个利益群体可能的利益诉求 还需要分析所选用的政策手段同相关群体利益之间的契合程度 政策工具的选择 强制手段还是自愿手段 政策工具的选择和设计是为了公共政策在实际中能得到更为彻底和顺畅的执行 政策工具就是达成目标的手段 政策工具按照政府参与程度的不同可以划分为强制性政策工具 混合型政策工具以及自愿手段政策工具 政策工具 纵观本案例 在政策工具选择的过程中 主要采用了强制性的政策工具 特别是将对死亡指标的控制通过 属地管理 和 归口管理 两个指标 政策工具选择的过程中 层层分解 下包 成为地方领导班子和领导干部绩效考核的重要指标 甚至出现了 一票否决 的情况 强有力的政府介入工具的选择 虽然保证了目标的快速实现 但是 在实际执行的层面既同政策设定的安全 目标出现了偏差 又同不同的利益集团的执行成本承受能力出现偏差 因此 在执行过程中出现了大量的问题 调整安全生产政策的手段 才能更好地执行政策意图 协助政策执行顺利进行 建议采用混合手段 例如安全标准设定 发通过媒体的信息发布以及发动非政府组织进行多元化的监督管理都是可行的政策手段选择模式 个人所得税起征点多少为宜 十一届全国人大常委会第二十次会议从20日至22日的三天时间里 对 中华人民共和国个人所得税法修正案 草案 等法案进行审议 拟将个税减除费用标准由现行的每月2000元上调至每月3000元 税率结构由9级累进税率调整为7级累进税率 调整后工薪所得纳税人占全部工薪收入人群的比重 将由目前的28 下降到12 左右 也就是说 未来近九成工薪阶层不用缴纳个人所得税 与2010年相比 提高工资薪金所得减除费用标准 约减少个人所得税收入990亿元 我国个人所得税起征点曾两次调整 第一次是2006年 免征额从800元提高到1600元 第二次是2008年 由1600元调为2000元 调整后你的个税是增还是减 月收入19500元将成为税负减轻或增加的节点 如月收入为18000元纳税人 税负减少了75元 月收入万元的纳税人税负减少了350元 而月收入为25000元的纳税人税负增加了150元 总之 月收入2万元以上的高收入税负逐步增加 收入越高 税额增加越多 为何是3000元 据国家统计局资料 2010年度我国城镇居民人均消费性支出为1123元 月 按平均每一就业者负担1 93人计算 城镇就业者人均负担的消费性支出为2167元 月 假设2011年城镇就业者人均负担消费性支出增长10 约为2384元 月 因此 最后将起征点定为3000元 福建省统计局发布消息 2010年全省城镇单位在岗职工年平均工资为32647元 月平均工资为2720元 而厦门城镇单位在岗职工月平均工资为3357元 从整个福建平均工资水平来看 个税起征点若上调至3000元 对工薪人员是极大的受益 为他们减去强大的赋税压力 如何理解个税起征点的意义 从1980年9月 个人所得税法 颁布以来 该法已历经5次修改 其中最核心的问题 就是调整起征点 就总体趋势而言 这一系列修改 与我国国民收入水平保持了基本同步 它反映了国家税收政策在二次分配中的基本价值 也有利于为社会的经济公平多一分保障 从现有的收入结构来看 这个方案照顾到了绝大部分工薪阶层人士的切身利益 真正体现了税收政策照顾低收入群体和普通工薪阶层的精神 随着社会经济矛盾的复杂化 个人所得税政策仅仅是提高起征点 已经不足以体现和保障公平 在实践中 税收在有的地方成为公民获得公共服务和其他公共资源的前提 这就背离了税收的本质 如果以税收扣缴情况作为区别对待人群的先决条件 就会使弱势群体失去更多权益 国家提高个税起征点 本意是照顾弱势群体 而其他公共政策如果以未缴税为由损害弱势群体的正当权益 不仅会使税收区别对待政策失去本来意义 还会形成更大的社会不公 因此 国家一方面应该提高起征点以保护低收入群体的正当利益 另一方面需要大力更新观念 把税收作为公民的一种奉献而不是一种交换条件 只有这样 照顾绝大多数低收入群体的税收政策才会起到真作用 税收的本质是经济上的二次分配 收入高者必须缴税以服务国家和社会 但这只是一个人的经济义务 而不是一个人的身份前提 但在实践中 税收在有的地方成为公民获得公共服务和其他公共资源的前提 这就背离了税收的本质 比如 根据北京市的规定 只有连续缴纳了一定年限个人所得税的公民 才有资格买车或者买房 这就意味着 如果一个人是低收入群体 他本无义务缴纳个人所得税 却因此失去了买房买车等基本生活条件的可能性 这样的政策 貌似合理 实则是以税收来确定公民身份和权利的等级 它是对弱势群体和低收入阶层的典型歧视 有鉴于此 国家立法部门需要修改法律 明确在税收相关法律中规定 禁止以纳税与否作为一个公民获得社会基本权利的前提 如果以税收扣缴情况作为区别对待人群的先决条件 就会使弱势群体失去更多权益 国家提高个税起征点 本意是照顾弱势群体 而其他公共政策如果以未缴税为由损害弱势群体的正当权益 不仅会使税收区别对待政策失去本来意义 还会形成更大的社会不公 谁是政策主体两会代表 委员普遍呼吁个税起征点提高至5000元 全国政协委员 全国政协经济委员会委员 民进中央常委 民进中央经济委员会主任蔡继明建议起征点提高至4000元并以家庭为单位 还有一种征收的方法以家庭作为纳税单位更合理 全国人大代表 珠海格力电器 22 15 0 02 0 09 股份有限公司副董事长 总裁董明珠建议提高个税起征点至5000元 全国人大代表 TCL集团 5 82 0 37 6 79 董事长李东生认为 个税起征点上调到5000元是合理而且可行的 有利于增加人民收入 扩大内需 提升人民幸福感 谁是政策主体 百度两会新闻热搜 提案 榜 个人所得税5000元起征 位居第一 看得出来在维护自身的利益方面 网友们的取向还是比较一致的 谁是政策主体 百度两会新闻热搜 提案 榜 个人所得税5000元起征 位居第一 看得出来在维护自身的利益方面 网友们的取向还是比较一致的 国务院10号文件是对1998年的23号文件和2003年的18号文件的彻底否定 也仅仅是个开始性的否定 国十条的出台是 市场经济向计划经济倒退的开始 有 任大炮 之称的华远地产董事长任志强 放炮言论 我是中国人最想揍的第三个人 收入不够别谈房地产市场 2010年3月12日 任志强在访谈中表示 23号文件和18号文件都特别强调中国高收入阶层和中高收入阶层用市场的办法来购买和租赁商品房 这可能是中国对房地产市场的基本定位 换句话说 如果你不是中收入或者高收入阶层 你就别在这谈房地产市场 这个市场和你没有什么关系 低收入不应拥有巨大房产财富 2010年3月9日 任志强表示 很多刚刚毕业的大学生 既没有做股票 也没有做其他投资收益 他们就不该买房 如果认为低收入就应该拥有巨大的房产财富 那肯定是错误的 即使降了一半 依然有人抱怨 所以不能降 外国房价低 可人家也没那么高的土地出让金啊 人家也没有那么高的税啊 现在的国十条 没有一条能管住开发商 也不符合经济学理论 调控楼市最好的办法 是从供求关系解决 但现在的新政不是这样 2010年5月7日 华远集团总裁任志强应邀在大连富丽华酒店参加住宅与房地产高峰论坛 在任志强上台之前 工作人员按程序播放了一段关于 蜗居 的短片 任志强刚说了开场白 我没看过蜗居 但是我发现里头那个人 宋思明 开的车相当好 如果他能开得起这样的车 那我想他的蜗居也是相当大的 话音未落 会场下有男子从身上背的包中拿出两只运动鞋 朝着任志强扔过去 全场大哗 受惊吓而刚缓过神来的老任 对着麦克说了一句 看来 我的礼遇比得上总统了 十二五规划诞生记 2010年10月18日下午3时 党的十七届五中全会举行全体会议 集中全党智慧 凝聚全党共识 具有坚实实践基础和群众基础的 关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议 获得全会一致通过 其诞生过程 1 十二五 规划建议起草工作在前期准备上更早 更充分 发动的面更宽 更注重倾听各方面意见 2009年2月 胡锦涛总书记先后主持召开中央政治局常务委员会会议 中央政治局会议讨论决定 党的十七届五中全会研究关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议问题 这项重大任务开始启动 2008年 根据党中央 国务院统一部署 国家发展改革委就 十二五 规划前期重大课题研究在全社会公开招标 并委托世界银行 亚洲开发银行进行相关研究 中央财经领导小组办公室和国家发展改革委还委托包括诺贝尔经济学奖获得者在内的一批国际知名专家为我国 十二五 规划献计献策 2008年 根据党中央 国务院统一部署 国家发展改革委就 十二五 规划前期重大课题研究在全社会公开招标 并委托世界银行 亚洲开发银行进行相关研究 中央财经领导小组办公室和国家发展改革委还委托包括诺贝尔经济学奖获得者在内的一批国际知名专家为我国 十二五 规划献计献策 2009年10月 中央直接部署 十二五 时期30个重大课题 组织有关方面专家进行深入研究 国内67个部门 政治 经济 文化 社会等方面1万多名专家参与研究 充分听取社会各界意见和建议 2010年2月 中央决定 成立党的十七届五中全会文件起草组 在中央政治局常委会直接领导下 负责文件起草工作 中央政治局常委 国务院总理温家宝任起草组组长 中央政治局常委 国务院副总理李克强任副组长 2010年4月2日 文件起草组正式成立 成员有来自有关部门和地方的78位领导干部和专家学者 4月中下旬 起草组组成8个调研组 分赴天津 内蒙古 辽宁 江苏 浙江 安徽 山东 河南 湖南 广东 四川 陕西 甘肃等13个省区市深入调研 共召开31个座谈会 同423位领导干部 专家学者 基层群众进行交流 并到上百个农村 社区 企业等基层单位实地调研 形成了8份有分量 有见解的调研报告 2 建议 起草过程 是不断统一思想 凝聚共识的过程 以科学发展为主题 以加快转变经济发展方式为主线 这一指导思想在 建议 起草之初就率先明确 为 建议 起草明确了前进方向 讨论 研究 起草 修改 起草组全体同志聚精会神 全力以赴投入紧张的起草工作 在6个多月的时间里 起草组共召开9次全体会议 100多次工作班子会议 对 建议 稿反复修改 先后正式改稿30多次 一场场讨论 一次次推敲 一遍遍修改 建议 稿在科学 民主决策过程中逐渐完善 3 充分发扬民主 坚持走群众路线 广泛听取各方面意见 是中国共产党的优良传统 也是起草好 建议 稿的重要保证 十二五 规划建议稿起草工作在中央政治局常委会领导下进行 始终坚持解放思想 实事求是 与时俱进 体现了科学决策 民主决策的要求 凝聚着全党全国各族人民的智慧和心血2010年7月10日 胡锦涛总书记在河南考察工作 这是孟津县平乐镇张盘村的一块玉米田 胡锦涛总书记沿着田垄走进田间 询问正在施肥 除草的几位村民粮食收成怎样 收入多少 村民崔建森说 政策很好 再加大些投入力度就更好了 总书记说 国家正在制定 十二五 规划 十二五 时期我们将继续把解决好 三农 问题作为重中之重 党中央对 建议 起草工作高度重视 建议 报送的每一稿 胡锦涛总书记都认真审阅 提出重要指导意见 总书记先后主持4次中央政治局常务委员会会议 2次中央政治局会议 听取起草工作汇报和讨论审议文件稿 作出重要指示 作为文件起草组组长 温家宝总理先后多次主持起草组会议 讨论研究 建议 稿 8月1日 中共中央办公厅下发通知 就 建议 征求意见稿 在120多个单位 部分党内老同志和党的十七大代表中 广泛征求意见和建议 20多天时间里 起草组共收到各类意见和建议2200多条 起草组逐一进行研究 对文件稿作了360多处修改 吸收780多条意见和建议 特别是注意采纳了收入分配 社会保障 医疗卫生 教育 加强社会管理等方面的意见和建议 9月9日 胡锦涛总书记主持召开中央政治局常委会会议 听取了吸收采纳意见的情况汇报 研究 建议 修改意见 一稿 二稿 三稿 建议 稿在一次次修改中逐步丰富 完善 成熟 9月28日 胡锦涛总书记主持召开中央政治局会议 听取 建议 稿起草情况报告 决定根据这次会议讨论的意见进行修改后将文件稿提请党的十七届五中全会审议 随后 文件起草组根据会议精神 对 建议 稿进行了修改和完善 10月15日 党的十七届五中全会在北京隆重召开 胡锦涛总书记主持第一次全体会议 温家宝总理就 建议 讨论稿 向全会作了说明 为期4天的全会 安排两天半时间对 建议 讨论稿 进行了认真审议 与会同志本着高度的责任心 提出许多重要意见和建议 在一次次认真审议 仔细讨论中 一条条意见和建议源源而来 起草组共收到130多条意见和建议 10月17日晚 胡锦涛总书记主持召开中央政治局常委会会议听取全会分组讨论情况的汇报 并对如何修改补充作出重要指示 起草组又对文稿进行修改完善 10月18日下午3时 党的十七届五中全会举行全体会议 集中全党智慧 凝聚全党共识 具有坚实实践基础和群众基础的 建议 获得全会一致通过 孟加拉人口控制措施失败的原因何在 一个政策研究的实例 足以说明内部环境因素的多样性 相关性以及它对政策意味着什么 1975年 经济学家布赖恩 阿瑟 B Arthur 和人口统计学家麦克尼考 G McNicoll 来到孟加拉 研究那里的人口高出生率根源以及政府控制人口的措施何以失败 此前 大部分经济学家认为 国家只要给予它的人民适当的经济刺激 以控制他们的生育 他们就会自动地 理性地做合乎他们自己利益的事 这样 该国的人口数量就会变得适合经济增长 而经济一旦增长了 公民便会更加主动地降低他们的生育能力 就像欧洲国家那样 但孟加拉的情况是 尽管政府免费为公民提供现代化的节育措施 尽管公民对于他们国家因为人口过多而经济停滞的情况似乎完全清楚 每个农村家庭依旧要平均生7个孩子 在六周的调查中 两位学者像记者一样 和村里的头人谈 和村里的妇女谈 和所有的人谈 他们终于得知 人口控制措施失败的原因在于孟加拉社会的微观运作方式 阅读 我们发现 孟加拉的可怕困境 是村民的个人利益和群体利益之间的关系导致的结果 对任何一个农村家庭来说 既然孩子很小就可以开始干活 尽可能地多生孩子就可能带来很大的好处 由于一个没有防御能力的寡妇 其亲戚和邻居很可能登门来把她的财产拿走 所以一个年轻的妻子为了自己的利益就要尽可能多 尽可能早地生儿子 这样等到她老了的时候就有已经成年了的儿子来保护她 所以就有了这样的话 族长们 竭力抓住丈夫的女人们和农业社会 所有这些利益合起来造成了多生孩子阻碍发展的现象 摘自米歇尔 沃尔德罗普著 复杂 生活 读书 新知三联书店1997年版 第19页 中国为何加入WTO 在我国加入WTO的艰苦谈判中 我国政府意识到 无论加入WTO与否 只要我们还有大量的进出口贸易 我国都会受到WTO规则的制约 不平等的经济秩序不会因为我们拒绝它就对我们失去作用 进入WTO 至少可以参与制定游戏规则 使用WTO规则保护我们自己的利益 这样的认识可谓远见卓识 例 台湾问题 2010年春天在纽约一个画展上展出的油画 它的名字叫做 2008 北京 这幅画暗示了错综复杂 扑朔迷离的台海关系 官员财产公示制度是否可行 在1987年 时任全国人大常委会秘书长的王汉斌明确建议建立国家工作人员申报财产制度时 中国官员财产公示 就已经拉开了帷幕 1994年 全国人大常委会正式将财产申报法列入立法规划 1995年 中共中央办公厅 国务院办公厅印发了 关于党政机关县 处 级以上领导干部收入申报的规定 2001年 中纪委 中组部联合发布了 关于省部级现职领导干部报告家庭财产的规定 浏阳模式2009年9月21日起 湖南浏阳拟提职的75名领导干部在浏阳党风廉政网上公布他们的年收入 房产 投资 车辆等所有财产 预示着酝酿半年的浏阳官员财产公示制度终于出台 浏阳模式 因其公开资料最齐全 公开方式最大众 而被称为 最彻底 模式 打开浏阳党风廉政网廉情公示栏目 75名拟任职领导干部的寸照立即映入眼帘 干部财产收入情况公示表上 除了对基本情况如姓名 年龄 政治面貌 原单位及职务 拟任单位及职务 家庭住址 电话等进行详细的公示外 配偶及子女的基本情况也纳入其中 最引人关注的个人及家庭年度收入情况 个人财产情况