企业机电资质申请表.doc

建筑业企业资质申请表申报企业： （公章）填填报日期： 2012 年 11 月 12 日填表须知一、本表适用于建筑业企业申请资质及核定、换证、增项、升级和资质延续。二、本表要求用计算机打印，不得涂改。三、本表第一至第十三部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、保留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带的位置，用选择填写。六、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210297）型纸。七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、现有资质证书正副本、企业章程，法定代表人、技术负责人、财务负责人、经营负责人资料，财务及统计资料;代表性工程的合同及质量验收、安全评估资料;项目经理（或注册建造师）资料；工程技术和经济管理人员资料及其它资料”的顺序分册装订。企业申请资质类别和等级现有资质等级 资质证书号：主项资质类别及批准时间：增项资质类别及批准时间： 申请类型增项升级施工总承包本企业申请主项资质 序列 类别 级 专业承包本企业申请增项施工总承包资质本企业申请增项专业承包资质1 类别 级7. 类别 级1. 体育场地设施工程 2. 类别 级8. 类别 级2. 建筑装修装饰工程 3.类别级9. 类别级3. 城市及道路照明工程4.类别级10.类别级4.类别级5.类别级11.类别级5.类别级6.类别级法定代表人签字： （公章） 年 月 日资质类别：体育场地设施工程专业承包二级初审部门审查意见（特级企业除外）指标类别序号考核指标审查标准审查认定值达标情况综合指标1注册资本金500.00万元以上2净资产 600.00万元以上3近三年最高年工程结算收入2000.00万元以上4机械设备相适应5质量检测设备相适应6其他申请条件（是否越级申请等）是否越级申请人员指标7企业经理中级以上/8年总工程师高级/10年以上总会计师中级总经济师 /8项目经理人数(注册建造师)一级/二级不少于5人三级/9有职称的工程技术和经济管理人员不少于50人高级职称的工程技术人员不少于5人中级职称的工程技术人员不少于15人业绩指标10代表工程业绩代表工程1企业近5年承担过以下列5项中的3项以上工程施工且工程质量合格代表工程2代表工程3代表工程4代表工程5诚信记录11串通招标、行贿、无施工许可证开工、转包或违法分包无12发生质量事故、瞒报质量事故、违反技术规程或未履行保修义务无13发生安全事故、瞒报安全事故、违反安全生产规程、无证上岗无14涂改、伪造资质证书行为无15其他违反法律、法规行为无复印件与原件核对一致是 否核对人签字（此栏内应填写明确意见）负责人签字：单位盖章： 年 月 日注：1、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效；2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保存；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查；3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日，逾期建设部将自行组织审查。资质类别：城市及道路照明工程专业承包二级初审部门审查意见（特级企业除外）指标类别序号考核指标审查标准审查认定值达标情况综合指标1注册资本金400.00万元以上2净资产 500.00万元以上3近三年最高年工程结算收入700.00万元以上4机械设备相适应5质量检测设备相适应6其他申请条件（是否越级申请等）是否越级申请人员指标7企业经理中级以上/5年总工程师高级/5年以上总会计师中级以上总经济师 /8项目经理人数(注册建造师)一级/二级不少于2人三级/9有职称的工程技术和经济管理人员不少于20人高级职称的工程技术人员/中级职称的工程技术人员不少于6人业绩指标10代表工程业绩代表工程1近5年承担过下列3项中的2项以上照明工程施工且工程质量合格代表工程2代表工程3代表工程4代表工程5诚信记录11串通招标、行贿、无施工许可证开工、转包或违法分包无12发生质量事故、瞒报质量事故、违反技术规程或未履行保修义务无13发生安全事故、瞒报安全事故、违反安全生产规程、无证上岗无14涂改、伪造资质证书行为无15其他违反法律、法规行为无复印件与原件核对一致是 否核对人签字（此栏内应填写明确意见）负责人签字：单位盖章： 年 月 日注：1、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效；2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保存；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查；3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日，逾期建设部将自行组织审查。资质类别：房屋建筑工程施工总承包二级初审部门审查意见（特级企业除外）指标类别序号考核指标审查标准审查认定值达标情况综合指标1注册资本金2000.00万元以上2净资产 2500.00万元以上3近三年最高年工程结算收入8000.00万元以上4机械设备相适应5质量检测设备相适应6其他申请条件（是否越级申请等）是否越级申请人员指标7企业经理中级以上/8年总工程师高级/8年以上总会计师中级以上总经济师 /8项目经理人数(注册建造师)一级/二级不少于12人三级/9有职称的工程技术和经济管理人员不少于150人高级职称的工程技术人员不少于2人中级职称的工程技术人员不少于20人业绩指标10代表工程业绩代表工程1企业近5年承担过下列6项中的4项以上工程的施工总承包或主体工程承包且工程质量合格代表工程2代表工程3代表工程4代表工程5诚信记录11串通招标、行贿、无施工许可证开工、转包或违法分包无12发生质量事故、瞒报质量事故、违反技术规程或未履行保修义务无13发生安全事故、瞒报安全事故、违反安全生产规程、无证上岗无14涂改、伪造资质证书行为无15其他违反法律、法规行为无复印件与原件核对一致是 否核对人签字（此栏内应填写明确意见）负责人签字：单位盖章： 年 月 日注：1、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效；2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保存；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查；3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日，逾期建设部将自行组织审查。资质类别：建筑装修装饰工程专业承包二级初审部门审查意见（特级企业除外）指标类别序号考核指标审查标准审查认定值达标情况综合指标1注册资本金500.00万元以上2净资产 600.00万元以上3近三年最高年工程结算收入1000.00万元以上4机械设备相适应5质量检测设备相适应6其他申请条件（是否越级申请等）是否越级申请人员指标7企业经理中级以上/5年总工程师中级以上/5年总会计师中级以上总经济师 /8项目经理人数(注册建造师)一级/二级不少于5人三级/9有职称的工程技术和经济管理人员不少于25人高级职称的工程技术人员/中级职称的工程技术人员不少于5人业绩指标10代表工程业绩代表工程1企业近5年承担10项以上单位工程造价50万元以上的装修装饰工程施工且工程质量合格代表工程2代表工程3代表工程4代表工程5诚信记录11串通招标、行贿、无施工许可证开工、转包或违法分包无12发生质量事故、瞒报质量事故、违反技术规程或未履行保修义务无13发生安全事故、瞒报安全事故、违反安全生产规程、无证上岗无14涂改、伪造资质证书行为无15其他违反法律、法规行为无复印件与原件核对一致是 否核对人签字（此栏内应填写明确意见）负责人签字：单位盖章： 年 月 日注：1、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效；2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保存；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查；3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日，逾期建设部将自行组织审查。资质类别：初审部门审查意见（总承包特级企业）指标类别序号考核指标审查标准审查认定值达标情况综合指标1注册资本金2上缴营业税3统计报表、财务报表及验资报告等4银行近三年授信额度5厂房（场地）6其他申请条件（是否越级申请等）人员指标7企业经理技术负责人财务负责人8一级项目经理人数(一级注册建造师)9本类别相关行业工程设计甲级资质标准要求的专业技术人员科技进步水平10企业技术中心11企业近三年科技活动经费12国家级工法发明专利13获得过国家级科技进步奖项或主编过工程建设国家或行业标准14管理信息平台业绩指标15代表工程业绩代表工程1代表工程2诚信记录16串通招标、行贿、无施工许可证开工、转包或违法分包17发生质量事故、瞒报质量事故、违反技术规程或未履行保修义务18发生安全事故、瞒报安全事故、违反安全生产规程、无证上岗19涂改、伪造资质证书行为20其他违反法律、法规行为复印件与原件核对一致是 否核对人签字（此栏内应填写明确意见）负责人签字：单位盖章： 年 月 日注：1、单位的印章应为本单位公章或经单位公章授权的具有同等法律效力的行政许可专用章，单位内设机构印章无效；2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保管；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查；3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日，逾期建设部将自行组织审查。企业法定代表人声明本人（身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的建筑业企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。本企业在截至申报之日之前一年内未有质量、安全事故，以及其他违法违规行为。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签字） （公章）年 月 日 一、企业基本情况企业名称企业注册地址 邮政编码企业详细地址 邮政编码 营业执照注册号企业类型建立时间联系电话传真企业网址电子信箱法定代表人职务职称企业经理职务职称技术负责人职务职称发生重大质量安全事故发生 次经济损失 万元死亡 人重 伤 人 企业从业人员状况从业人员年末人数 317 人；年末离退休人员 0 人从业人员年平均人数 317人；其中：管理人员96 人有中专以上学历 215人工程技术人员工程技术人员总数 人有职称人员 155人其中：中级职称 人其中：中级职称37人高级职称 人高级职称5人聘用退休技术人员 人注册人员情况总数 人持证上岗施工员 人，其中持证上岗 人一级建造师 人质检员 人，其中持证上岗 人二级建造师 人预算员 人，其中持证上岗 人三级项目经理 人 安全员 人，其中持证上岗 人其他注册人员 人企业财务生产经营状况注册资本实收资本资产总额国有资本固定资产法人资本流动资产个人资本负债总额港澳台商资本净资产外商资本企业总收入建筑业增加值建筑业总产值固定资产年折旧额利润总额劳动者报酬所得税生产税净额净利润营业利润净资产收益率建筑业劳动生产率生产经营用固定资产原值资产负债率生产经营用固定资产净值资本保值增值率近三年工程结算收入（除总承包特级外企业填写）2009年3841.6万元 近三年上缴建筑业营业税（总承包特级企业填写）2009年 0/万元 银行受信额度（总承包特级企业填写）2009年0/万元 设备机械设备总台数机械设备总功率机械设备原值机械设备净值动力装备率技术装备率注：1.企业财务状况以企业最新年度统计以结算数据为准；2.企业类型按工商营业执照相关内容填写；3.本表所有数据项不得有空项，如无数据填写，应该在数据项填空处用“无”表示。二、企业简介 注：本简介可复制加页。企业奖惩情况表获奖情况暂无内容处罚情况暂无内容注：1、企业应如实填写在申报截止日一年内的奖惩情况；2、本简介可复制加页。三、企业组织机构框图四、企业经理简历姓名性别出生年月 职务职称最高学历何时何校何专业毕业工程管理资历电话移动电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职奖惩情况奖励情况处罚情况 无无本人签字： 年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企业技术负责人简历姓名性别出生年月职务职称执业资格何时何校何专业毕业最高学历工程管理资历电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职获奖情况奖励情况处罚情况 无无主持完成过两项及以上施工总承包一级资质要求的代表工程的技术工作或甲级设计资质要求的代表工程或合同额2亿元以上的工程总承包项目1、项目名称：规模情况：证明人姓名证明人联系电话2、项目名称：规模情况：证明人姓名证明人联系电话 本人签字：年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。六、企业财务负责人简历姓名性别出生年月职务职称执业资格何时何校何专业毕业最高学历管理资历电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职奖励情况处罚情况无 本人签字：年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。七、企业经营负责人简历姓名性别出生年月相片职务职称最高学历何时何校何专业毕业1999-07-08/华东交通大学/工业与民用建筑工程管理资历电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职本人签字： 年 月 日注：1、企业经营负责人指特级、一级资质企业的总经济师；2、工作简历从参加工作开始连续填写。八、企业有职称的工程技术和经济管理人员名单序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业九、企业注册建造师（项目经理）名单序号姓名身份证号码专业级别证书编号1蔡志政公用工程临时二级002198692张文政公用工程临时二级002561513张文政公用工程临时二级002561524刘志政公用工程临时二级002198715陈根政公用工程临时二级002561506张贵政公用工程临时二级002198757张文政公用工程临时二级002561538罗振筑工程临时二级002586029肖秋筑工程临时二级0025860310张美筑工程临时二级0025860411张文筑工程临时二级0025860512邹会筑工程临时二级0025860613王军筑工程临时二级0026178714王培筑工程临时二级0027184215孔锦筑工程临时二级0027183216李新筑工程临时二级0027183617彭震筑工程临时二级0027183818章新筑工程临时二级0027184619王华筑工程临时二级0027274120桂长筑工程临时二级0027182821王玉筑工程临时二级0027184322严多政公用工程程临时二级0027184423冯志政公用工程程临时二级0027182724王桂政公用工程程临时二级0027184025李冬政公用工程程临时二级0027183426彭荣政公用工程程临时二级0027183727江琰政公用工程程临时二级0027183028金政公用工程程临时二级0027183129彭先筑工程临时二级0005201230313232十、企业具有本类别相关的行业工程设计甲级资质标准要求的专业技术人员序号姓 名年龄学 历职 称执业资格证书号身份证号码工程设计工龄毕业时间院校专业备注注：1、本名单可复制加页； 2、在备注栏中注明人员以下情况：注册与否，是否是技术负责人。十一、企业自有或租赁的主要机械设备序号设备及仪器名称型号/产地/出厂