心脏骤停的紧急救护(一).doc

心脏骤停的紧急救护（一）李益平天津医学高等专科学校T_b目的要求1. 掌握心脏骤停的概念、检查方法、诊断、心肺复苏术2. 熟悉心脏骤停的病因、危险因素、先兆表现、发病后表现、心电图表现3. 了解了解猝死的概念内容介绍1. 心脏骤停、猝死的概念2. 心脏骤停的病因3. 心脏骤停的判断要点4. 心肺复苏术5. 电击除颤6. 初级复苏T_e一、 基本概念B_e（一）心脏骤停是指患者心脏在出乎预料的情况下突然停止搏动，在瞬间丧失有效的泵血功能，从而引发一系列临床综合征。（二）猝死是指平时身体健康或似乎健康的人在出乎预料的较短时间内，因自然疾病而突然死亡。猝死与心脏骤停密切相关，因病发生心脏骤停者，如果给予及时有效的救治，有可能存活，而且很可能恢复重要脏器的功能，但是如果未能复苏成功，结果是猝死。电击、溺水、失血、外伤、中毒、自缢等导致的死亡不能称为猝死，因为猝死的概念里强调的是因自然疾病而突然死亡。【我的笔记】二、病因B_e（一）疾病1.心血管突发事件（主要原因）心血管突发事件是导致心脏骤停和猝死的主要原因。主要包括：急性冠状动脉综合征；心肌炎、心肌病。心肌电活动障碍；电解质及酸碱平衡紊乱；高血压性心脏病等。2.非心血管突发事件包括：急性出血性坏死性胰腺炎；羊水栓塞；严重的支气管哮喘；大咯血；张力性气胸。（二）意外事件包括： 中毒；医源性意外事件；严重的创伤；出血；电击伤。【我的笔记】三、判断要点B_e在判断要点里需要注意以下几个问题：第一，心脏骤停的判断要点有哪几方面；第二，危险因素包括哪些；第三，先兆表现有哪些；第四，发病后表现有哪些；第五，心电图表现有哪些；第六，如何检查患者是否发生了心脏骤停。（一）危险因素1.有无冠心病危险因素（1）性别和年龄在冠心病危险因素上，男性心脏骤停的发生率是女性的34倍。心脏骤停随着年龄的增加而增加，一般4575岁是发病的高峰。（2）吸烟吸烟可以加快心率，升高血压，增加血小板黏附力，降低血氧含量，诱发冠脉痉挛。（3）高血压、高血脂、高血糖“三高”患者心脏骤停的发生率比没有 “三高”的高18倍。（4）遗传因素2.有无其他临床高危因素（1）有原发性室颤病史。（2）严重电解质紊乱特别是低钾、低镁。（3）心脏明显增大和显著左室功能减退。（4）严重的急性冠脉综合征。（5）冠心病伴Q-T间期延长者。（6）陈旧性心梗伴有室壁瘤形成。（二）先兆表现1.突然发生的的剧烈胸闷、气短、剧烈胸痛。2.突然严重心慌。3.莫名其妙的恐惧感或濒死感。4.无原因的疲劳，感觉极度衰弱，以及恶心、呕吐，或出冷汗。5.频繁的室性期前收缩。6.不稳定型心绞痛频繁发作伴ST段压低2mm。（三）发病后表现1.意识突然丧失，对各种刺激均无反应。2.呼吸呈叹气样并在数十秒内停止。3.口唇、面色及全身皮肤青紫或苍白。4.大动脉搏动消失、血压消失、心音消失。5.双侧瞳孔散大，对光反射消失。6.短暂的四肢抽动和大小便失禁。 【我的笔记】（四）心电图表现 1.心室颤动2.心脏静止（心搏停止或心室停顿）3.无脉性电活动（心电机械分离或室性自搏心率）（五）心脏骤停检查法 1.意识丧失的检查（1）语言刺激心脏骤停后患者不能进行任何的主动活动，对外界刺激没有任何的反应。检查时要施加一定的刺激，如在患者耳边反复的大声呼喊，同时拍击肩部，如果没有反应说明患者已经意识丧失。（2）疼痛刺激一般情况下采用按压人中，如果患者出现痛苦面容或肢体活动，说明患者还是有意识的，或者是部分意识存在。如果没有反应，判断为意识丧失。意识丧失检查时，不要猛烈的摇晃患者，因为如果患者出现脑外伤、脑出血或脊柱损伤，猛烈的摇晃可能会带来严重的后果。2.呼吸的检查“一看二听三感觉”（1）看胸廓有无起伏（2）听呼吸的声音（3）感觉呼吸的气流3.大动脉搏动检查单手触摸法：先找到喉结处，然后向侧方滑动到胸锁乳突肌前缘的凹陷。注意不要同时按压双侧的颈动脉，因为如果双侧颈动脉被同时按压，会导致脑缺氧，这种情况是不允许出现的。其次在触摸时，不要突然用力，也不要用力太猛，以免患者发生不适。在检查脉搏时不应超过10秒，一般5秒即可。4.心电图检查（六）诊断1.突发意识丧失2.对各种刺激无反应3.呼吸停止4.口唇、皮肤青紫心脏骤停的诊断，强调应在10秒内完成，否则可能延误对患者的抢救。【我的笔记】四、心肺复苏术概述B_e能否抢救患者，主要取决于三个要素：原发疾病的种类和性质；抢救的时间（黄金1小时，白金10分钟 ）；复苏方法和手段。心肺脑复苏可以分为初级复苏和高级复苏。初级复苏又称为基础生命支持，高级复苏可成为进一步的生命支持。五、电击除颤B_e电击除颤是治疗室颤唯一有效的方法。对目击下发生的室颤，急救人员只要有除颤器，就必须首先为患者除颤，切不要用其他的抢救方法来取代电击。如果是非目击下的心搏停止，这时应该首先实施5个循环的心脏按压和人工呼吸，然后再实施除颤。强调一点，在第一次除颤后不要立即评估患者心率或进行第二次的除颤，在第一次除颤后应马上给予5个循环的心脏按压和人工呼吸，然后再评估心率，如果患者的室颤依然存在，再实施第二次除颤。【我的笔记】六、初级复苏基础生命支持B_e（一）咳嗽复苏适应证：患者必须神志清醒，而且能够执行医务人员建议的能力；急救者在心电监护下目击患者发生室速、室颤、极度心动过缓。（二）胸部捶击1.适应证心电监护条件下的室速和室颤；早期复苏时的心脏停搏；室上速、缓慢心律失常；持续性室速。 2.方法单手握拳，用拳头的小鱼际从患者胸壁上方20-30cm处，向胸骨的中部迅速有力地捶击一次，然后检查患者有没有反应