内科输血案例研究ppt课件

病例1 存在问题 有十二指肠梗阻 低蛋白血症 贫血 凝血异常治疗方案 胃肠减压 抗感染 化疗 输白蛋白 输血方案 给予输注红细胞悬液2U改善贫血症状 输注血浆纠正凝血障碍 间断输注2周后患者病情改善出院 患者 男性 56岁 以 反复腹痛伴呕吐3天 入院 一年前确诊为 结肠癌 曾入院行化疗 本次入院后经各项检查 临床诊断 结肠癌伴肝脏转移 1 150例肺癌肺叶切除 5年生存率 48例术中输血患者为68 102例未输血患者为77 155例肿瘤患者回顾性分析 围手术期接受输血的101例病死率64 未接受输血的54例病死率28 输血量 输3u以下浓缩红细胞患者术后复发率和生存率与未输血者差异不大 输4u以上浓缩红细胞包括输全血患者术后复发率和生存率与未输血者差异显著 临床资料 2 血常规 HB56g L RBC1 75 1012 L PLT12 109 L WBC185 109 L骨髓形态学 增生极度活跃 原始粒细胞85 临床表现 头昏 心慌 气短 皮肤有出血点和瘀斑 牙龈出血 入院治疗 输血治疗 拟行化疗 问题 血型 0型orA型 输注红细胞悬液 机采血小板3个治疗量 患者临床症状缓解 行DA方案化疗一疗程 复查血象 血红蛋白 血小板均上升 患者症状缓解出院 3周后 患者再次住院化疗 查血型 A型 病例2 患者 男 35岁 由外院转入我院 入院诊断 急性髓系白血病 M2 3 ABO血型抗原的改变 强调 正反定型 不一致时 在排除人为因素后进行吸收放散试验检测红细胞弱A和弱B抗原 证实不凝集红细胞上有相应的血型抗原 输血时的注意事项 亚型与血型抗原减弱的鉴别要点项目亚型血型抗原减弱正定型 3 反定型与正定型不一致相同或不一致吸收 放散能吸收相关抗原随之可释放与抗原减弱前一致毛发唾液血型物质含有不同亚型应有的血型物质与抗原减弱前一致与疾病关系不伴随 保持不变随疾病的发展可变化家系调查有遗传不遗传 4 病例3 入院后检验结果 血常规示 三系细胞呈进行性下降 骨髓示 血小板减少性紫癜 尿常规 潜血3 蛋白 生化 TB58 8umol L DB19 2umol L IB39 6umol L BUN14 1umol L Cr92 5umol L头颅MRI 双侧丘脑低密度影 大脑灰质信号部分区域表现为广泛均匀的高信号入院后确诊为 血栓性血小板减少性紫癜 入院治疗 脱水降颅压 抗感染 给予大剂量激素冲击 首选血浆置换 输注洗涤红细胞悬液纠正严重贫血 2天后患者神志转清 患者 男性 45岁 因 发热 乏力 头痛 呕吐一周 昏迷2小时 主诉入院 一周前患者受凉感冒后出现发热 乏力伴头痛 恶心 呕吐 在门诊按上呼吸道感染治疗 2小时前出现抽搐 意识不清急诊收入院 5 1 新鲜冰冻血浆输注 确诊后即开始每日用量30ml kg 连续输注 70 患者可获得较好疗效 副作用为血容量过多 2 血浆置换 更优于单独血浆输注 置换量2000 3000ml d 持续5天后减至每周3次至停止 3 其他血制品 不主张输注血小板 如有危及生命出血时才可考虑 TTP治疗措施 6 病例4 CT检查 肺部感染 胸腔积液 动脉血气 pH7 57 PCO2273mmHg PO278mmHg血常规 Hb78g L WBC6 109 L PLT45 109 L生化 Glu8 60mmol L AST88 7U L Urea13 94mmol L Cr143 3umol L CO216 4mmol L 诊断 慢性阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 心肾功能不全 肺部感染存在问题 肺部感染伴心肾功能不全 贫血输血要点 选择红细胞悬液 控制输血量 每次1 2U 和输血速度1 2ml min 输注保存时间短的血液治疗效果 经抗感染 纠正心衰 输血 呼吸机辅助治疗 持续床旁血液净化 2周后病情改善 转回当地医院继续治疗 患者 女性 79岁 因 下肢水肿9天 发热 咳痰6天 呼吸困难1天 入院 入院后逐渐出现意识不清 嗜睡 呼吸微弱 7 病例5 住院期间进食差 每日补液治疗 某日患者申请输注红细胞2U 血浆400ml 输后患者出现心慌 气短加重 呼吸困难 行抢救 次日患者死亡 死亡原因 呼吸循环衰竭鉴定讨论 1 既往有高血压心脏病 心功能不全 因患者进食少 每日补充液体入量1500ml 2 当日输红细胞2U 血浆400ml 加重循环负荷 加重心衰 导致死亡重要诱因 患者 女性 79岁 因股骨颈骨折收住院 术后 8 血量和速度 除急性大出血外 每日输血量不超过200 400ml 速度1ml 2ml min 联合用药 心功能不全患者合并严重水肿时可使用利尿剂 如有低蛋白血症可适当输注白蛋白 注意生命体征变化 观察心率 呼吸和肺部罗音的变化 必要时监测中心静脉压 老年心衰患者应注意的问题 9 病例6 入院后检查血常规 Hb48g L PLT103 109 L肠镜报告 结肠癌治疗 入院后立即给予患者输注红细胞悬液4U 辅助止血 对症治疗 第二天复查血常规Hb69g L 隔天再输注2U后 Hb上升至84g L