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临床执业助理医师考试辅导病理学 细胞、组织的适应、损伤和修复【强调】绝对应试！1.知识点相对独立与专业课关系不太密切；2.出题点相对固定；3.病理表现不是重点不是考病理医生。【病理学的复习思路】内容总论+各论；权重4分；目标3分（60%）；备考策略大胆精简，只要精华！TANG病理学的内容1.细胞、组织的适应、损伤和修复2.局部血液循环障碍3.炎症4.肿瘤1.心血管系统疾病*2.呼吸系统疾病3.消化系统疾病*4.泌尿系统疾病*5.内分泌系统疾病6.乳腺及女性生殖系统疾病*7.常见传染病及寄生虫病*细胞、组织的适应、损伤和修复【怎么考？】细胞坏死的主要形态学特征是A.核分裂B.线粒体肿胀C.细胞核异型D.细胞核碎裂E.细胞质脂质增多正确答案DA.细胞水肿B.黏液变性C.玻璃样变D.淀粉样变E.脂肪沉积（脂肪变性）1.虎斑心属于正确答案E2.病毒性肝炎肝细胞气球样变属于正确答案AA.细胞水肿B.脂质沉积C.细胞内玻璃样变D.血管壁玻璃样变E.结缔组织玻璃样变1.肝细胞脂肪变性属于正确答案1.B ；2.高血压病肾小球细动脉管壁增厚狭窄属于正确答案2.D 3.动脉粥样硬化的纤维斑块属于正确答案3.E【启示】本单元最重要的是1.举例2.概念适应性改变1.萎缩2.肥大3.增生4.化生萎缩发育正常的器官和组织，由于实质细胞的体积变小和数量减少而致其体积缩小。见于生理性萎缩病理性萎缩营养不良性萎缩、失用性萎缩、压迫性萎缩、内分泌性萎缩全身性萎缩长期营养不良、肿瘤等局部性萎缩心、脑动脉粥样硬化形成的斑块血管腔变小心、脑等器官萎缩；脊髓灰质炎肌肉萎缩；肢体骨折后，用石膏固定患肢肌肉和骨萎缩；肾盏积水长期压迫肾实质萎缩。肥大、增生和化生概念类型其他考点肥大细胞、组织和器官体积的增大。代偿性肥大：A.高血压左心室肥大；B.一侧肾脏切除对侧肾脏肥大。内分泌性肥大：A.哺乳期乳腺泡上皮细胞肥大；妊娠期子宫平滑肌细胞肥大。肥大的物质基础：细胞内线粒体、内质网、核糖体及溶酶体增多，蛋白合成占优势，使器官均匀增大。增生实质细胞数量增多而引起组织、器官的体积增大。生理性增生。病理性增生：A.雌激素过多引起子宫内膜腺体及乳腺增生；B.肉芽组织机化形成瘢痕；C.缺碘反馈机制障碍甲状腺增生。与肿瘤性增生有本质的区别：刺激消除，增生则停止。化生一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程。上皮细胞化生：鳞状上皮化生最常见。A.支气管柱状上皮化生为鳞状上皮；B.慢性宫颈炎宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮；C.慢性萎缩性胃炎胃黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。间叶组织化生：A.骨化性肌炎：骨化生。B.老年人的喉及支气管软骨：骨化生。局部防御能力削弱，甚至可恶变。损伤轻微可逆称为变性。严重不可逆导致细胞死亡。可逆性损伤-变性概念：细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍，使细胞内或细胞间质出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象。1.细胞肿胀（水变性）2.脂肪变（脂肪沉积）3.玻璃样变（透明变）4.淀粉样变5.黏液样变6.病理性色素沉着7.病理性钙化1.细胞肿胀（水变性）所有细胞损伤最早的表现形式。（1）概念：在急性感染、缺氧、毒素等有害因素作用下，细胞膜及细胞内线粒体等结构受损，ATP生成减少，能量不足，造成细胞膜的钠泵功能障碍Na+和水在细胞内潴留细胞水肿。（2）举例：病毒性肝炎肝细胞重度水肿，圆如气球气球样变。箭头下方，大的粉红色细胞正在发生“气球样变”。2.脂肪变（脂肪沉积）（1）概念：实质细胞胞质内出现脂滴或脂滴明显增多。（2）举例A.肝脏：肝淤血时，小叶中央区常发生脂肪变性。脂滴可被苏丹染成橘红色。B.心肌：脂肪变心肌呈黄色，与正常心肌暗红色相间，形成黄色斑纹虎斑心。C.肾脏：在严重贫血、缺氧或中毒时，肾小管上皮细胞脂肪变。3.玻璃样变（透明变）（1）概念：在细胞或间质内出现半透明均质、红染、无结构蛋白质蓄积。（2）类型和病理变化常见于结缔组织玻璃样变A.纤维瘢痕组织B.纤维化的肾小球C.动脉粥样硬化的纤维性斑块血管壁玻璃样变高血压肾、脑、脾和视网膜的细动脉细胞内玻璃样变A.慢性肾小球肾炎肾小管上皮细胞B.浆细胞Russell小体4.淀粉样变（1）概念：淀粉样蛋白质-粘多糖复合物沉淀。（2）病理表现：淡红色均质状物，刚果红染色：橘红色，遇碘：棕褐色。（3）分类：A.局部：发生在皮肤，黏膜，睑结膜及上呼吸道等处。B.全身：长期慢性炎症疾病：结核病、慢性骨髓炎、类风湿关节炎。5.黏液样变：间质细胞内粘多糖和蛋白质聚集。A.间叶性肿瘤B.动脉粥样硬化斑块C.风湿病时的心血管壁6.病理性色素沉着概念：人体细胞内、外有色物质的异常蓄积。内源性色素含铁血黄素（淤血）、脂褐素（老年人和慢性消耗性疾病患者的肝细胞及心肌细胞内）、胆红素、黑色素等；外源性色素炭尘、煤尘、纹身色素等。7.病理性钙化概念：骨和牙齿之外的组织中固有钙盐的沉积。营养不良性钙化沉积于坏死的组织或异物中钙磷代谢正常；转移性钙化沉积于正常组织内钙磷代谢失调。不可逆性损伤细胞死亡：包括坏死和凋亡。1.坏死以酶活性变化为特点的活体内局部细胞、组织的死亡。细胞坏死几小时后，由于细胞内溶酶体释放水解酶，引起细胞自身溶解。（1）细胞核的改变主要形态标志：核浓缩；核碎裂；核溶解。结核干酪样坏死（2）细胞质-凝固或溶解呈深红色颗粒状，如肝细胞坏死嗜酸性小体。（3）间质-红染的颗粒状无结构物质。【重要表格】坏死的分型TANG举例1.凝固性坏死心、肾、脾的贫血性梗死；结核干酪样坏死2.液化性坏死脑胰腺化脓性感染脂肪坏死3.坏疽干性坏疽湿性坏疽气性坏疽（详见下表）4.纤维素样坏死风湿病结节性多动脉炎新月体性肾小球肾炎急进型高血压胃溃疡的动脉壁举例凝固性坏死心、肾、脾的贫血性梗死；结核干酪样坏死【口诀TANG】凝固坏死脾肾心，结核干酪当然凝。举例液化性坏死脑胰腺化脓性感染脂肪坏死【口诀TANG】液化坏死脑胰脂，化脓你说是不是？举例坏疽干性坏疽湿性坏疽气性坏疽（详见下表）原因见于干性坏疽动脉受阻而静脉仍通畅四肢末端，特别是下肢（下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎）湿性坏疽动脉闭塞而静脉回流又受阻肢体，或与外界相通的脏器（肺、肠、子宫）；坏疽性阑尾炎气性坏疽湿性坏疽的特殊类型（合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染）严重的深达肌肉的开放性创伤举例纤维素样坏死风湿病结节性多动脉炎新月体性肾小球肾炎急进型高血压胃溃疡的动脉壁【口诀TANG】风花雪月动脉炎，溃疡血管已成仙。坏死总结（TANG）举例凝固性坏死心、肾、脾；结核【口诀TANG】凝固坏死脾肾心，结核干酪当然凝。液化性坏死脑胰腺化脓性感染脂肪坏死【口诀TANG】液化坏死脑胰脂，化脓你说是不是？坏疽干性坏疽湿性坏疽气性坏疽纤维素样坏死风湿病结节性多动脉炎新月体性肾小球肾炎急进型高血压胃溃疡的动脉壁【口诀TANG】风花雪月动脉炎，溃疡血管已成仙。【坏死与死亡后组织自溶的不同】坏死能引起明显的炎症反应，而死后自溶不伴炎症反应。（4）结局1）溶解吸收。2）分离排出：形成糜烂、溃疡、空洞。3）机化：坏死周围肉芽组织长入，最后形成瘢痕组织。4）纤维包裹、钙化。2.凋亡活体内单个细胞或小团细胞的主动性死亡“自杀”。【凋亡与坏死的不同】1）凋亡的细胞皱缩，细胞膜完整。形成多个凋亡小体。2）不引起自溶。3）不引起急性炎症反应和诱发周围细胞的增生修复。参与凋亡的相关基因：fasbaxp53促进凋亡；bcl-2bcl-XL 抑制凋亡【记忆TANG】bc开头的是抑制。引起疾病凋亡过多艾滋病：CD4+T细胞减少移植排斥反应缺血及再灌注损伤神经系统退化性疾病（Alzheimer病、Parkinson病）电离辐射凋亡过少肿瘤病毒修复再生的概念组织和细胞损伤后，由周围健康的细胞增生，以实现修复的过程-“野火烧不尽，春风吹又生”。生理性再生：子宫内膜；表皮基底细胞。病理性再生：完全性再生和不完全性再生（纤维组织增生，不能恢复原有组织结构和功能）。肝硬化再生结节各种细胞的再生潜能重要！不稳定细胞稳定细胞永久性细胞又称持续分裂细胞静止细胞非分裂细胞例如表皮，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间皮细胞各种腺器官的实质细胞，如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞以及原始间叶细胞A.神经细胞B.骨骼肌C.心肌细胞【记忆思路】多问问：为什么？（TANG）为什么人老了就容易忘事儿？为什么心梗那么可怕？为什么伤了肌肉就很难长全？为什么皮肤破了口，很快会愈合？为什么一辈子几乎每年都会咳嗽，也不会对呼吸道造成太大伤害？生殖器管腔？还用说吗？淋巴造血细胞？还用说吗？间皮细胞？呼吸、心跳永不停止，你说心包表面和胸膜表面的间皮细胞能是稳定的吗？肉芽组织1.结构：由成纤维细胞和新生薄壁的毛细血管组成，并伴炎症细胞浸润。【记忆TANG】肉芽组织=毛细血管+ 成纤维细胞+炎细胞。【类比】盖房子的过程。【对比】肉芽肿=？2.作用（1）抗感染及保护创面。（2）填补伤口及其他组织缺损。肉芽组织最后变为瘢痕组织。（3）机化血凝块和坏死组织。【实战演习】细胞坏死的主要形态学特征是A.核分裂B.线粒体肿胀C.细胞核异型D.细胞核碎裂E.细胞质脂质增多正确答案DA.细胞水肿B.黏液变性C.玻璃样变D.淀粉样变E.脂肪沉积（脂肪变性）1.虎斑心属于正确答案E2.病毒性肝炎肝细胞气球样变属于正确答案AA.细胞水肿 B.脂质沉积C.细胞内玻璃样变 D.血管壁玻璃样变E.结缔组织玻璃样变 1.肝细胞脂肪变性属于正确答案B2.高血压病肾小球细动脉管壁增厚狭窄属于正确答案D3.动脉粥样硬化的纤维斑块属于正确答案E湿性坏疽常发生在A.脑、脾、肝B.脑、肠、子宫C.肺、肠、子宫D.肺、肾、脑E.肺、肠、肝 正确答案C细胞和组织的适应性反应不包括A.化生B.萎缩C.再生D.增生E.肥大正确答案C男，68岁，吸烟45年。支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，该病理变化属于A.支气管黏膜肥大B.支气管黏膜化生C.支气管黏膜萎缩D.支气管鳞状细胞癌E.支气管腺癌正确答案B肉芽组织的组成成分包括A.纤维母细胞和小静脉B.毛细血管和纤维母细胞C.毛细血管和胶原纤维D.毛细血管和弹力纤维E.小动脉和纤维母细胞正确答案B肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分是A.胶原纤维B.肌纤维母细胞C.炎性细胞D.纤维母细胞E.毛细血管内皮细胞正确答案C下列哪项不是肉芽组织的成分A.血管内皮细胞B.成纤维细胞C.平滑肌细胞D.肌纤维母细胞E.炎症细胞正确答案C下列器官可以发生坏疽的是A.阑尾B.心C.肝D.脑E.肾正确答案A下列哪项是引起脑萎缩最常见的原因A.脑水肿B.脑脓肿C.脑动脉粥样硬化D.脑外伤E.脑结核正确答案C软组织中出现骨和软骨组织，首先考虑为A.癌前病变B.过再生性增生C.内分泌性增生D.组织的化