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文明健康教育讲座健康是人类生命存在的正常状态，是经济发展、社会进步、民族兴旺的保证。我国宪法明确规定：维护全体公民的健康，提高各族人民的健康水平，是社会主义建设的重要任务之一。帮助人民获得健康是我们每一个工作者的职责，更是每一个健康教育工作者的神圣使命。 （一） 什么是健康由于人们所处的时代、环境和条件不同，对健康的理解也不尽相同。过去，人们一般认为身体没病、无伤、无残就是“健康”。随着人类疾病谱的改变和医学模式的转变，人们对健康的认识也在深化。现代的人们认识到：除了生物性因素外，心理、社会因素以及不良的生活习惯、生活方式、行为都是许多疾病发生和引起死亡的重要原因。在关注人的健康时，单从“生物人”的角度看问题就明显的不够全面，必须考虑到社会因素和心理因素对人健康的影响。随着这种认识的加深，过去的“生物医学模式”则转化为“生物心理社会”医学模式。世界卫生组织(WHO)1948年在其组织法中提出：“健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完美状态”。这就是说，人的健康不仅是在生理上没有疾病、躯体健全和不虚弱，而且还应该是心理和精神方面的平衡状态，并且还包括人与社会的良好适应，达到与社会和谐相处。人不仅有肉体还有精神；人不仅是一个自然人、生物人，还是一个社会人。这一健康的新概念就是把人的躯体与精神结合，并把个体与社会结合所提出的，是对健康的一个全面定义。一个完全健康的人不仅是自身客观上拥有健康，而且应该懂得基本的健康知识，具有追求健康的信念和意识，具备健康的生活方式，同时对他人和社会承担健康责任。还有一种处于健康与疾病之间的一种状态，我们称为亚健康。多指无临床症状和体征，或者有病症感觉而无临床检查证据，但已有潜在的发病倾向的信息，处于机体结构退化和生理功能减退的低质与心理失衡状态。（二）影响健康的因素人类的健康受多种因素的影响，除遗传、心理和行为(生活方式)等内在因素外，生物环境、社会环境和自然环境等外在因素都与人的健康密切相关。社会环境：社会环境因素包括政治制度、社会稳定状况(战争或和平)、经济状况、医疗卫生服务、食品和饮水供应、社区服务、人际关系、文化风俗等等，其中无一不与健康关系密切。自然环境：它包括气候情况、地理条件、水质和土壤情况(包括所含矿物质)、磁场与射线等等，也都直接与人的生存和健康密切相关。如某些地区由于水土中微量元素的多或少可以造成氟中毒、碘缺乏病、大骨节病、克山病等地方病。生物环境：主要指人们生存的环境中的生物状态，特别是致病和传播疾病的生物的浓度、活跃情况和致病性等。如病毒、细菌等微生物和蚊子、苍蝇、蟑螂等虫媒以及老鼠等动物。当人生存的环境中这些生物浓度较高或致病性强时就必然对人的健康产生威胁。遗传因素：人的身体素质特点会遗传给后代，某些疾病也具有遗传性，如血友病、白化病、糖尿病等。心理因素：它可以直接或间接地影响健康，例如长期的心理紧张可以导致高血压，突然的情绪激动可以引发心脑血管疾病。行为(生活方式)因素：不健康的生活方式也会直接或间接地危害健康，如长期大量吸烟可以导致气管炎、高血压等多种疾病，甚至会增加患肺癌和其他癌症的机会。长期过量饮酒可能损害肝脏并引发其他消化系统疾病。高脂高胆固醇饮食可以导致动脉血管硬化和冠心病。高糖饮食、缺少运动可能引起糖尿病。科学研究表明，在上述影响健康的诸因素中，人类所患疾病中有45与生活方式有关，而死亡的因素中有60与生活方式有关。在美国，不健康生活方式占总死因中的48.9，在我国占37.3。这说明人类的行为因素对自身健康的影响极大。一个人的生活方式早期受家庭的影响较多，如饮食习惯、卫生习惯(如刷牙习惯)、起居习惯等。但随着年龄的增加，也会受周围环境的影响而逐渐调整自己的行为，在进入青年和成年以后就会形成比较固定的行为习惯。如是否讲究卫生、是否喜欢运动、是否喜欢与人交流、是否吸烟饮酒等等。这些行为习惯也就是生活方式将对他们的健康产生长期影响。1992年，世界卫生组织针对影响现代人健康的主要危害因素不良的行为和生活方式，提出了健康生活方式“四大基石”合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。如果能做到这一点，全球人口的期望寿命可以延长10年以上。1、合理膳食。即营养要全面均衡。每餐以八分饱为宜，主食由细粮、杂粮搭配，减少动物性脂肪和甜食的摄入，多吃新鲜的蔬菜、水果、豆制品和牛奶，限制盐的用量，每人每天摄入盐的不超过6克。2、适量运动。运动贵在坚持，重在适度。项目应因人而异，每周可做轻中度运动5次，每次半小时左右。中青年可打球、长跑。中老年可快步行走、慢跑、骑自行车。适量运动是预防和消除疲劳、保证健康长寿的一个重要因素。3、戒烟限酒。吸烟酗酒是健康的大敌。吸烟是导致高血压、冠心病、肺癌、支气管炎、肺气肿等多种疾病的重要危害因素。任何年龄的人戒烟都可获得健康上的真正收益。据科学家们多年的实验后发现，吸烟者在戒烟后其体内器官会发生一系列有益的变化： 20分钟内：血压降到标准水平；脉搏降到标准速度；手、脚的温度升到标准体温。8小时内：血液中一氧化碳的含量降低到正常水平；血液中氧的含量增至正常水平。24小时内：心肌梗塞危险性降低。48小时内：神经末梢的功能逐渐开始恢复；嗅觉和味觉对外界物质敏感性增强。72小时内：支气管不再痉挛，呼吸大为舒畅，肺活量增加。2星期至一个月：血液循环稳定；走路稳而轻；肺功能改善30%。1至9个月：咳嗽、鼻窦充血、疲劳、气短等症状减轻；气管和支气管的粘膜上出现新的纤毛，处理粘液的功能增强；痰减少，肺部较干净，感染机会减少；身体的能量储备提高；体重可增加2_3公斤。1年内：冠状动脉硬化危险减至吸烟者的一半。今年是我国政府承诺执行全球控制烟草框架公约的第一年，希望我们的医务人员走在控烟大军的前列。为了你和家人的健康，请勿吸烟。如果一时戒烟有困难，每天吸烟应限量，并逐渐减少直至彻底戒烟。酒要少饮，不喝高度烈性酒，经常或过量酒会影响健康。4、心理平衡。心理平衡最重要。保持心理平衡要做到以下几点：三个快乐：助人为乐、知足常乐、自得其乐。三个正确：正确对待自己、正确对待他人、正确对对待社会。三个既要：既要尽心尽力奉献社会，又要尽情品味美好人生、既要在事业上有颗进取心，又要在生活中有颗平常心；既要精益求精于本职工作，又要有多姿多彩的业余生活。二、健康教育的概念自20世纪80年代早期开始，健康教育被正式引入我国以后，健康教育已经为许多人所熟悉。健康教育是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体改变不健康行为和建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的活动及其过程。健康教育就是以预防控制疾病，促进健康作为主要出发点，通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿采用有利于人健康的行为，消除或降低危险因素，降低发病率，伤残率和死亡率，提高生命和生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育的核心是改变人们的行为与生活方式以及影响行为与生活方式改变的环境条件。健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动，而不仅仅是广播电视、宣传画、标语等，它强调的是健康教育者和接受教育者之间的相互合作，通过两者共同努力，达到健康的目的。 即是使教育对象知识、观念、行为改变的统一。这三者之间的关系表现为：知是基础，信是动力，行是目标。其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。 三、健康促进1986年在加拿大渥太华召开的第一届国际健康促进大会发表的渥太华宪章中指出：健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。世界卫生组织曾对健康促进作如下定义：健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。其基本内涵包括个人行为改变、政府行为(社会环境)改变两个方面。结合我们国家的实践经验和文化背景，我们将健康促进定义为：充分利用行政手段，广泛动员和协调个人、家庭、社区及社会各相关部门履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为。健康促进以健康教育为基础，但与健康教育相比更侧重社会性，着重于发挥社会功能。健康促进具有以下功能促进制定有利于健康的公共政策创造支持性环境。通过健康促进使政府部门产生共同认识和行动。让人们获得健康是政府有关部门及全社会的共同责任，制订并实施相应的政策，实行广泛的部门合作，创造有利于健康的社会环境和自然环境。促进社会动员，加强社区行动。社会动员是健康促进的核心策略。充分发动社区力量，积极有效地参与卫生保健计划的制定和健康环境的建设，为社区居民提供良好的生活环境和社区卫生服务。开展健康教育，发展个人技能。通过提供健康信息，开展认知教育和保健技能培训，帮助人们树立健康观念和提高作出健康行为选择的能力。如帮助孕妇获得孕产期保健知识，使其主动选择系统保健和住院分娩，促进母婴安全。促进调整卫生服务方向。发展社区卫生服务和社区健康促进，建立有助于健康的卫生保健网络体系。通过多部门的协作和社区的参与，对卫生服务项目进行优化选择，把卫生服务的重点调整到最需要的地区和最急需的人群。但是，许多人并不真正了解健康教育、健康促进的涵义，常常把健康教育、健康促进与卫生宣传等同看待。其实，健康教育、健康促进与卫生宣传有着重要的区别。卫生宣传是健康教育的重要手段。健康教育是卫生宣传在内容上的深化，范围上的拓展和功能上的扩充。健康教育必须以健康促进战略思想为指导和支持，不仅通过健康教育改变个体群体的认识水平与采纳有益于健康行为的能力，同时还须借助健康促进中政策、资源、环境等提供的支持，最终促进人们行为生活方式的改变。而健康促进也需要健康教育和卫生宣传来推动和落实，即通过传播与教育活动，促进各部门对健康教育的关注与参与，促进政策制定者、社会领导群体观念与行为的改变，实现对健康相关事业与活动的支持。第二节 健康教育的作用一、健康教育能有效地控制传染病的传播与流行当今流行严重的某些传染病不仅仅是微生物致病的结果，而是与不健康的生活方式密切相关。例如，性病、艾滋病、甲型肝炎、乙型肝炎、痢疾等传染病就直接与不健康的生活方式相关。怎样有效预防和控制艾滋病是人类共同面对的一个世界性难题。实际上，艾滋病是一种人类可以通过自身行为改变而有效预防的疾病。因此，运用健康教育手段广泛传播预防知识，干预高危行为就是预防艾滋病的有效措施。即使是有了艾滋病疫苗，健康教育仍然是预防艾滋病不可缺少的有力武器。在血吸虫、疟疾、肝炎等传染病的预防控制方面也同样需要人们行为改变的配合，才能获得好的效果。在结核病的防治工作中，如果没有健康教育的配合，一方面人们不能主动地预防结核病，另一方面感染了结核病的人不懂得出现什么症状需要想到结核病，不懂得尽早主动到医院做检查诊断，也就不能做到早期发现结核病。此外，病人也需要在接受了有关结核病的治疗原则以后才能配合治疗，提高治疗效果。尤其是在2003年与“非典”的斗争中，除了发现病人、及时隔离和治疗、保护医务人员、做好流调等工作以外，一个很重要的工作就是做好群众的健康教育工作，把预防“非典”的知识告诉群众，让群众懂得怎么预防“非典”。如果不能用科学知识武装群众、不能指导群众改变不健康行为，那么其他的工作做得再好，也难以达到后来的控制效果。二、健康教育是预防慢性非传染性疾病的主要手段不健康的生活方式直接或间接的与多种慢性非传染性疾病有关，如高血压、冠心病、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、高脂血症、高胆固醇血症等。现代人类所患疾病中有4547与生活方式有关，而死亡的因素中有60与生活方式有关。在美国，不健康生活方式占总死因中的49-60，在我国占37.3。从上个世纪80年代初期我国开始实现以经济建设为中心的战略大转移以后，我国的经济出现了持续的发展，人民的生活水平明显提高，城乡人民的生活方式发生了快速变化。在这些生活方式的变化中有有利于健康的变化，而另一方面，对健康不利的生活方式改变也有许多，如食物过于精细；油脂的摄入量大大超过人体的需要量；体力活动减少；精神压力增大；烟酒的消耗量增加而这些不利于健康的生活方式导致了我国慢性疾病患病率的升高。要预防控制慢性非传染性疾病，降低慢性病对人民健康的损害程度，只能依靠健康教育。通过广泛地开展健康教育工作，帮助人们懂得健康的知识，树立健康观念，建立健康的生活方式，这样就能有效地预防、减少或推迟慢性非传染性疾病的发生。三、健康教育帮助人们建立健康的生活方式在卫生保健领域，健康教育是以消除或减少不健康的行为因素来达到预防疾病、促进健康为特点的。健康教育通过信息传播、认知教育和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识和技能，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式。行为学的研究表明，知识与行为之间有着重要的联系，但不完全是因果关系。一个人的行为与知识有关，也与其价值观和信念有关，更与长期的生活环境有关。知识是基础，但知识转变成行为尚需要外界条件，而健康教育就是这种促进知识转变成行为的重要外界条件，现实生活中存在许多这样的事实，如在男医生中有一半以上的人吸烟，是他们不懂得吸烟的危害吗?不是的，而是他们的习惯已经形成，而且他们的信念和价值观也存在不健康的因素。要改变他们的行为，需得用健康教育中行为干预的方法来帮助他们戒烟。健康教育的作用就在于把健康知识转变成健康行为。这是一门知识，也是一门技术，更是一门科学。四、健康教育能够有效地遏制医疗费用的急剧上涨 科学技术发展、先进的医疗设备和检查治疗手段不断进步，花费也越来越高；人口的平均寿命延长，老年人的医疗费用上升；慢性病的发病率上升，治疗费用也不断增加；人们的保健要求也越来越高等因素是医疗费用不断上涨的原因。CT、核磁共振、早期乳腺癌X线检查机等等高科技产品的使用提高了疾病的早期诊断率，但也使得检查费用不断上升。心脏手术、肾透析、脏器移植等医疗技术的发展的确救活了许多的病人，但医疗费用的确也高得惊人。而且，大部分的医疗费用是花在了慢性病的治疗上。这是我国卫生保健工作所面临的一个重大挑战。要遏制医疗费用的急剧上涨，最好的办法就是有效减少慢性非传染性疾病的发生。健康教育就是预防和减少慢性疾病发生的有效手段，因此，从战略上看，健康教育又能有效地降低医疗费用的支出。 五、健康教育能够适应人民群众对卫生保健服务的需求 随着国家经济的发展和人民群众生活水平、教育水平的提高，人们对医疗保健服务的要求也会越来越高。人民群众从温饱型进入小康，他们的健康需求从有病能够获得治疗进而要求好效果、尽量减少痛苦；进一步要求能够预防疾病；此外，人们越来越重视心理的健康，不仅要求能够预防疾病、使身体免患疾病，而且要求能解决精神和心理方面的问题，获得指导。随着我国社会的全面改革，市场经济的机制必将全面影响我国人民的生活。工作将是有挑战性的，岗位将不再是永恒的，紧张、竞争、压力将成为人们生活中的必然感受。而社会的变革必然还将影响到家庭，我国传统家庭格局也将会随社会变革而打破。家庭问题、婚姻问题、独生子女的教育问题、老人的赡养问题等等，将是许多人要面对的现实。可以预见，在今后的2050年里，更多的心理问题将出现。而随着人民健康意识的提高，精神卫生、心理健康将会是许多人追求的目标。只管治疗身体疾病、不管心理健康的卫生保健服务将不能满足人民群众的健康需求。而心理教育是健康教育的重要内容之一。因此，提供健康教育服务将是适应人民群众卫生保健服务需求的重要方面。第二讲 健康教育的基本方法传播、行为干预和技能培训是健康教育的三个基本方法。 第一节 传 播一、传播概述 传播就是传递、散布、交流信息的行为和过程。具体地说，传播是一种社会性传递信息的行为，是个人之间和集体之间，以及集体与个人之间交换传递信息的过程。一个完整的传播活动不仅是发送信息，同时要收集反馈信息，因此，通常把传播称为“交流”。 （一） 传播的分类 应用于健康教育工作的主要是人际传播和大众传播两种类型。 1.人际传播。人际传播也称人际交流，是指人与人之间的一种直接的信息沟通活动。这种交流活动主要通过语言来完成，也可以通过非语言的方式来进行，如动作、手势、表情、信号(包括文字和符号)等，是传播活动中一种古老而普遍的方式。 人际传播可以分为个人与个人之间，个人与群体之间，群体与群体之间三种形式。个人与个人之间的传播形式有交谈、访问、劝告、咨询等。个人与群体之间的传播形式有授课、报告、演讲、讲座等。群体与群体之间的传播形式有会谈、座谈、讨论等。其特点是直接、充分、准确、简便易行，不受机构、媒介、时空等条件限制；交流双方可以立即得到反馈，双方可以即时了解对方对信息的接受程度和传播效果。 2. 大众传播。大众传播是指职业性的信息传播机构使用电子和印刷技术，通过广播、电视、网络、报纸、期刊、书籍等媒介向范围广泛、为数众多的社会人群进行的信息传播活动。其特点是信息的发送者是职业性的传播机构和人员；信息的接受者众多；信息量大，覆盖范围广，传播速度快；基本上是单向传播，缺乏即时和充分的反馈。 （二） 传播要素 一次完整的传播活动，必须有一些基本因素存在，这些基本因素称为传播要素。 1.传播者。在传播过程中指传递信息的个人(如卫生工作者)或团体(如报社、电台、通讯社)，是信息的发出者。 2. 信息。在传播学中信息就是传者所传递的内容。 3. 媒介。是信息的载体，传递信息的中介渠道。如书刊、报纸、宣传画等。 4. 受传者。在传播过程中接受信息的一方(如听众、观众等)。信息接受者人数众多简称为受众。 5. 效果。受传者接受信息后产生的反应。 6. 反馈。反馈是指受传者对信息的反应和把这种反应回归到传者的过程。在交流活动中反馈可以存在，也可能不存在；可能是直接的，也可能是间接的；可能是受传者主动的反馈，也可能是传者主动的收集。 例如，健康教育人员利用宣传画向婴儿的母亲宣传母乳喂养的好处，健康教育人员就是信息的发送者，画面上讲的“母乳是婴儿最好的食物和饮料”就是信息，宣传画是传播的媒介，婴儿的母亲就是信息的接受者。婴儿的母亲听到这些信息后的反应就是效果，健康教育人员了解到这些效果就是得到了反馈。 二、传播材料的使用 健康教育传播材料就是指配合健康教育工作使用的印刷材料（如报刊、小册子、传单、折页、墙报、图片、宣传画等）、声像制品（如幻灯片、录像带、录音带、电影片、光盘影碟等）、实物模具（如人体模型、器官标本等）。健康教育传播材料能使健康信息和保健技能的传授更生动、更直观、更容易理解，能够取得比仅用语言要好的效果。 基层健康教育工作者在使用健康教育传播材料应注意以下技巧： 使用面向个体的材料一般来说，在对个体使用材料（如传单、折页）时，健教人员应该对使用方法给予指导。提示材料的重点内容，使对方加深印象；帮助对方掌握材料中的某些方法和技能。 使用面向群体的材料在使用面向群体的健康教育材料（如展板、挂图、幻灯片）时，选择的时间最好是大部分参与者能够接受的时间；向受传者展示的画面、文字要力求让他们看得见、看得清；讲解者应用当地群众易懂的语言讲解，吐字应清晰；每次传播活动时间不宜过长，一般一个小时左右为宜。 使用面向大众的材料基层卫生保健单位经常可能收到或购买可供在公共场所张贴使用的健康教育材料（如宣传画、墙报、报纸），一般来说这类材料只能由大众选择性地接受，健教工作者不可能向受众作直接的讲解、说明。在使用上要选择在允许张贴和摆放且人们经常通过而又易于驻足的地方，如卫生所的候诊室、街道集市上的布告栏等；宣传品应挂贴在光线明亮的地方。 五、基层健康教育常用方法与媒介 基层常用的健康传播方法和可使用的媒介有多种，需要根据当地实际情况具体采用。 （一） 口头交谈 通过与目标人群面对面的谈话，传递知识，指导行为。简便易行，是基层开展健康教育的基本形式。 （二） 专题讲座 以办学习班的形式组织大家进行学习，是一种群体教育方法，适用于目标人群的系统教育。 （三） 健康咨询 通过解答目标人群提出的健康问题，帮助其作出健康行为决策，咨询工作应由专业人员承担。 （四） 小组讨论 通常由610人组成，在健康教育人员的引导下，小组成员集体讨论，互帮互学，适用于技能训练和行为改变。 （五） 标语 形式简单，制作方便，内容明确，号召力、鼓动性强，适用于造舆论，创造氛围。 （六） 传单 针对目标人群某一问题制作传单，内容较详细，可大量印制、广泛散发。 （七） 小册子 内容系统，知识性强，易保存，可长期使用。 （八） 科普报刊 定期出版发行，信息量大，综合性强，是目标人群学习保健知识、积累信息的好帮手，但不适于文化水平低的目标人群。 （九）折页 图文并茂，直观，易理解，易保存，适用于需要反复学习的信息传播及对某些技能的具体指导，适合发给文化水平低的个人使用。 （十）黑板报与墙报 定期更新内容，简便易行，可随时编排内容，在某些适宜地点可用。 （十一）卫生科普专栏 在目标人群居住或活动区设立专栏，可贴图片、宣传画，也可写上文字，具有很强的吸引力和教育性。 （十二）宣传画 以绘画形式和艺术感染力向目标人群宣传有关知识，受到普遍喜爱。 （十三）广播 传播迅速，听众广泛，语言表达灵活多样。给目标人群以亲切感，但不适于具体操作的指导。 （十四）电教材料 如投影片、幻灯片、录音录像节目等。形象生动，为群众所喜闻乐见，适用于群体教育。 第二节 行为干预健康相关行为是指个体或团体的与健康和疾病有关的行为。一般可分为两大类：促进健康的行为和危害健康的行为。(一) 健康行为 健康行为是有利自身和他人健康的行为，如定期身体检查、不吸烟、不酗酒等。包括日常健康行为(合理营养、积极锻炼等)、保健行为(定期体检、预防接种、系统保健管理)、保护行为(调适、主动回避)、避免有害环境对健康的影响、戒除不良嗜好、求医遵医行为等。 (二) 不健康行为 不健康行为是不利于自身和他人健康、可能增加疾病发生的危险、加重病情、促使疾病预后不良的行为，又称危害健康行为。如饭前便后不洗手、怀孕期间不到医院做检查等行为。 二、行为改变的知信行模式 健康教育的最终目标是预防疾病、维护和增进健康，它要求人们自觉地采取符合健康、增进健康的行为，改变已养成的不良行为和生活方式。然而行为改变是一个相当复杂的过程，因此各国学者提出了很多有关行为改变的理论，下面简要介绍知信行模式。 知信行模式可用下式表示： 知 信 行 知（知识和学习）是基础；信（信念和态度）是动力；行（包括产生促进健康行为、消除危害健康行为等行为改变过程）是目标。要达到行为改变的目标，必须有知作为基础，要有信作为动力。如戒烟，为达到戒烟的目标，健康教育者必须通过多种方法将烟草的危害性、有害成分、戒烟的益处以及如何戒烟的知识传授给吸烟者。具备了知识，只有采取积极的态度，对知识进行有根据的独立思考，对自己有强烈的责任感，就可逐步形成信念，知识上升为信念，就可支配人的行动。当吸烟者采取积极的戒烟态度，相信吸烟有害健康，并确信自己有能力戒烟时，戒烟就可成功，不健康行为得到改变。 三、行为干预 在健康教育工作中，干预是指针对环境以及团体和个体的行为进行影响，使之向有利于健康的方向转变所进行的系列活动。干预是健康教育和健康促进的一项重要工作方法，从实际工作来看，健康教育工作的重点主要是行为干预。 行为干预可分为行为指导和行为矫正。行为指导是通过语言、文字、声像等材料进行信息传播、教育培训和具体指导来帮助教育对象产生某些健康认知，建立和形成健康的行为和生活方式。如号召人们不要吸烟、告诫人们在非典流行期间不要前往人多拥挤的公共场所。行为矫正则是健康教育工作者按照一定的目标，采用一定的手段，帮助和促使矫正对象改变自身特定行为的干预过程。如组织戒烟班，帮助吸烟者戒烟；组织家庭主妇培训班，教给主妇们怎样烹调低盐菜肴等都是对某些特定行为的矫正。 （一）、行为干预的手段 1行政干预。行政干预指通过政府机构运用行政手段，对社区或团体的不健康行为进行行政措施干预。例如某县县政府采取措施打击私盐，就是对使用非碘盐行为的一种干预。 2法规干预。法规具有强制性和指令性的特点，以法规条例作为特殊手段，来使群体的行为符合社会或社区所提倡的健康规范。如母婴保健法、食品卫生法、公共卫生管理条例等卫生法规等都是行为干预的有力措施。3传播干预。传播是干预的主要手段之一。它主要是用信息传递的方法干预、影响人的行为。大量的反复的信息传播，可以使人的行为发生改变。正如电视广告所起的作用，吸引人的广告多次播放，就能够引导消费者购买该种商品。 4教育干预。教育干预是较行政干预更专业化，较传播干预更具有针对性的一种以培训为主要手段的社会教育活动。如新婚夫妇讲习班、预防非典知识讲座等。不仅提供知识信息，唤起人群的健康意识，而且指导受训者建立健康行为。 5、技能干预。技能干预是使目标人群通过掌握自我保健技能来获取健康。如指导主妇储存碘盐、使用碘盐，教幼儿家长配制口服补液盐和糖盐水，教家长测幼儿体温、体重等都属技能干预，平常称为技能训练。 第三节 培 训培训是教育方法的一种。培训是对目标人员进行专项内容教育和技能训练的过程。实施一项健康教育计划离不开培训工作，因为没有经过专业培训的健康教育工作者就不可能把健康教育计划转变成行动，也就不能实现计划的目标。同时，培训也是实施传播和干预的一种人际交流方式，经常在健康教育的实践活动中应用。因此，开展培训工作是各级卫生和健康教育专业人员的一项重要工作内容，也是健康教育的重要工作方法之一。 第三讲 健康教育的步骤健康教育分为设计、实施和评价三个步骤。 第一节 健康教育计划的设计设计健康教育计划有7个步骤：1健康问题分析；2行为问题分析；3资源分析；4确定优先项目；5.确定目标；6制定实施计划；7制定评价计划。 一、健康问题分析 要设计一个在某个地区(包括厂矿、单位、部门、学校等)开展的健康教育工作计划，首先要对该地区的健康问题进行分析，以发现存在的健康问题。也就是做一个社区健康需求评估。社区健康需求评估多采用社会学调查方法，如邀请有关卫生专家、社区工作者、群众代表座谈，还可以采用查阅资料、问卷调查等方法，了解社区存在哪些健康问题？需要哪些方面的健康知识？这样才能使健康教育工作具有针对性。 二、行为问题分析 健康教育的功能是通过改变行为来促进健康的，所以在找出一个社区的某些主要健康问题之后，就要进一步分析每个健康问题是否与不健康的行为有关。通过分析即可以确定哪些健康问题与健康教育关系最为密切，哪些次之，而哪些与健康教育关系不甚密切。这样在开展健康教育工作时，可以选择那些与健康教育关系最为密切的不健康的行为实施干预，提高健康教育的效果。 三、资源分析 主要是对现有资源及未来可获得的资源如人力、物力、财力、政策、时间、信息等进行分析。如分析现有的人力资源（即开展教育活动所需的卫生技术人员、教师、行政干部、自愿参与活动的积极分子等）能否正确领会计划内容及按照要求实施健康教育计划。 四、确定优先项目 优先项目是群众最关心的健康问题。这些问题对健康影响大，与健康的行为关系密切，通过健康教育后效果好。如艾滋病，发病率不断升高且后果严重，但它与人们的行为密切相关。通过健康教育，帮助人们了解其传播渠道，教育人们不卖淫嫖娼、不吸毒、不参与地下组织的卖血活动等，即可有效地预防艾滋病，因此可列为优先项目。 五、确定目标 一个健康教育计划必须有明确的目标，如果缺乏明确的目标，整个计划将失去意义。 例如：在某地实施艾滋病健康教育项目，健康教育的对象（目标人群）为生活在该地区1660岁人群；健康教育的目标是使95的人知道艾滋病通过性、血液、母婴三种渠道传播；使90的人相信不卖淫嫖娼、不共用针头吸毒能够有效预防艾滋病；使85的人正确使用安全套。 六、制定实施计划 (一) 确定与分析目标人群 目标人群就是健康教育的对象。如婴幼儿保健教育计划，目标人群应该是婴幼儿的父母亲、当地卫生保健人员等。由于目标人群的知识、信念、价值观、生活背景有差异，对事物的认识不尽相同，对健康问题的关注程度有所差别，因此为了提高计划的针对性，以便采取不同的教育方法，要对其进行分析。 （二）制定健康教育策略 策略的制定要紧紧围绕目标人群的特征及预期达到的目标，如开展以电子媒介为载体的电视讲座、广播讲座；利用包括政策、法规在内的社会动力来影响目标人群的行为，如制定公共活动场所不准吸烟的法规等；通过改变环境来影响目标人群的重点行为，如在街道上摆放分类投放的垃圾箱，树立讲究卫生的广告牌等。 （三）实施人员和实施机构 为完成计划和实现目标所需要的人力和机构。对于人员机构的设计要根据实际情况，既要能够实现目标又要具有可行性，不能脱离现实条件。 （四）设计活动的日程 健康教育计划的实施日程安排对于教育活动能否取得成功很关键。为了使各项工作有条不紊地如期完成，取得满意的效果，对每一项活动的开始时间和完成时间都要进行估计。如在农村要结合当地的生产、生活以及季节情况精心设计，在学校应与课程设置和学期安排相协调。 七、制定评价计划 评价计划是健康教育计划设计中的一个关键内容，在其他部分设计完成以后应该制定出评价的方法、评价的指标，还应该包括实施评价的机构、人员和时间。 第二节 健康教育计划的实施实施过程是将写在纸上的计划变为实践的过程，也就是按照计划去实现目标、获得效果的过程。在一项完整的健康教育活动中，实施是其主体工作部分，也是重点和关键。在具体工作中要抓好实施五环节：制定实施时间表、控制实施质量、建立实施的组织机构、配备和培训实施工作人员、制作发放健康教育材料。 一、制定时间表 实施工作时间表是整个执行计划的核心，也是实现目标管理的体现。时间表也是一个对照表，可以用来对照检查各项工作的进展速度和完成数量。在实施工作开始之前，首先应该完成实施工作时间表的制定。实施时间表不是一个简单的时间计划，而是一个以时间为引线，包括实施工作内容、具体负责人员、经费预算等内容的一个综合执行计划表。 二、质量控制 对实施过程进行监测和评估，及时调整实施策略，调整人力、财力、物力的分配，控制实施质量，是保证计划顺利实施和取得预期效果的重要环节。因此，在实施工作一开始就应该建立起有效的监测与质量控制体系。 （一）质量控制的内容 1. 对工作进程的监测。即了解计划内的各项活动是否都是在按照实施时间表上的预计时间进行； 2. 对活动内容的监测。即检查实际开展的活动在内容上、数量上是否如计划所要求。例如开展一项培训活动，应该看是否符合计划，教授的课程数量、教学时数是否符合计划，教材和教师是否符合要求，学员的数量和质量是否符合要求等。 3. 对活动开展状况的监测。主要是对实施人员工作状况、教育对象的参与状况和相关部门配合状况三个方面进行监测。如实施人员是否按计划进入岗位，是否按要求接受了培训，是否掌握了应掌握的知识与技能。 4. 对人群知信行水平的监测。对于人群健康知识的掌握情况、信念的持有情况以及不健康行为的改变情况进行监测，有利于掌握项目活动的针对性和有效性。也是必要时调整方法的主要依据。 5. 对经费开支的监测。主要是看经费使用是否合理、得当、有无超支和超支的原因、提出弥补措施。 （二）质量控制的方法 1. 记录与报告方法。从计划开始实施时起就要求各分项目和各部分工作的负责人切实 作好实施记录(实施日记)，即时记录下实施工作中的重要信息，包括活动发生的地点、时间、参加活动的人员、现场情况、经费使用、参与人员对活动的意见等。定期或不定期的报告制度有利于领导小组和实施负责人了解实施情况监控实施质量。记录是报告的基础，也是报告的依据。 2. 现场考察和参与方法。主管人员可以对实施活动现场进行考察，或者亲自参与实施活动，了解实施工作情况，发现问题，解决问题。 3. 审计方法。主要用于对经费的监测。对于实施时间较长的项目，可以分阶段审计或分项目审计。通过审计，监测经费的管理和使用情况，审计结果可以用来指导经费的管理和分配，调整预算，保证经费的使用质量。 4. 调查方法。通过调查获取资料，可分为定量调查、半定量调查和定性调查。 三、组织机构 （一） 领导机构 一般而言，一个领导机构（领导小组）应该包括该项目计划实施直接相关的部门领导和主持实施工作的业务负责人，其成员应该了解和熟悉计划内容。 （二） 执行机构 除特殊情况需成立专门机构外，一般往往设置在某一业务部门内。 （三） 组织间的协调与协作 健康教育计划的实施需要多个部门的合作，只有在有关组织、机构被发动并参与到活动中来，才能使项目计划顺利实施。如在某地区实施一项推广碘盐、预防碘缺乏病的健康教育计划，除了卫生部门的努力外，还必须得到盐业、商业、大众传媒等部门的支持。盐业部门负责生产合格碘盐，商业部门销售加碘盐，传媒机构宣传碘盐的好处，这样才能实现健康教育计划的目标，取得预防碘缺乏病的效果。 四、人员培训 为了顺利执行项目计划，工作人员必须经过必要的培训。实施人员需要懂得和熟悉有关的管理规章和知识，如年度计划的制定、年度和阶段性总结报告的书写。实施人员除需要掌握与项目业务有关的的专业知识外，还需具备健康教育方面的基本知识和基本技能。培训的成败、优劣直接关系到项目的实施质量，所以要重视培训，做好培训工作。 五、健康教育材料 健康教育材料泛指健康教育活动中所使用的宣传资料，如传单、报刊、小册子、墙报、标语等文字材料，照片、宣传画等图形材料，幻灯片、录相片、录音带、光盘等声像材料。健康教育传播材料的设计、制作的质量都会直接影响其传播效果。 在制作传播材料之前，首先需要了解目标人群需要什么样的健康知识，同时确定材料的种类、数量、使用范围、发放渠道、使用方法、经费预算、时间安排、承办人员等内容。根据确定的知识内容和制作计划设计出材料的样稿后，材料的设计人员(包括健康教育专业人员)要将材料样稿在一定数量的目标人群（教育对象）中试用（预试验），从而了解目标人群是否理解材料所传播的信息，是否喜欢材料的表现形式，有什么意见等，然后根据试用过程中收集的意见修改样稿形成定稿，批量制作发放。最后对制作过程、制作质量、分发与使用状况、传播效果等进行评价。 第三节 健康教育评价一、评价概述 评价是一种比较手段，就是把客观实际情况与原定计划进行比较；把实际结果与预期目标进行比较，以此来了解情况、控制质量、总结结果和得出结论。健康教育活动中主要运用 这一手段来了解计划的实施过程和产生的效果。评价的有许多类型，但作为基层的健康教育专业人员应该重点了解和掌握的是过程评价和效果评价。在一个健康教育项目的计划中，应该将评价贯穿到健康教育实施过程的每个阶段。 二、评价种类 （一）过程评价 过程评价是起始于健康教育计划实施开始之时，贯穿计划执行的全过程。完善的过程评价资料可以为解释健康教育计划的结果提供丰富信息，而在计划执行阶段，过程评价也可以 有效地保障和促进计划实施的成功。 1. 过程评价的内容。包括实施组织机构和人员是否符合要求，健康教育活动否有计划性、针对性，目标人群（教育对象）参与活动的情况，计划执行人员的知识、技能、态度、工作质量如何，经费的使用情况等。 2. 过程评价的指标。主要有经费执行率（按计划使用的经费占预算经费的百分比），项目执行率（按计划完成的项目活动占计划项目活动的百分比），健康教育活动覆盖率（接受某项干预活动的人数占目标人群总人数的百分比），健康教育活动的类型、活动次数、每次活动持续时间等。 3. 过程评价的方法。主要有观察法（直接观察活动的各项内容，并进行评估），会议交流法（定期召开有关人员参加的会议，交流讨论各方面的信息，并对计划的执行情况进行阶段性评估），调查法（对计划的实施情况和目标人群的情况进行定性或定量调查）。 （二） 效果评价 效果评价包括近期和中远期效果评价。所谓“近期”、“中远期”是根据一个项目的执行时间来划分和确定的。如行为的改变有可能是很快就发生效果(如禁止在办公室吸烟的健康教育活动开始后，行为会很快出现改变)，也可能是需要比较长时间才能发生效果，我们可以根据可能发生变化的时间来确定评价是近期的效果评价还是中远期的效果评价。 1. 效果评价的内容。包括影响目标人群健康行为的内因(包括知识、态度、信念、技能)的变化程度，影响目标人群健康行为的外因(包括政策、法规、资源、卫生服务等外部条件及外部对目标人群改变行为所给予的支持和鼓励)的变化程度，行为改变的情况（不健康行为是否有改变，健康行为是否得以建立）以及环境的改善情况。 2. 近期和中期效果评价的指标。主要有健康知识知晓率、卫生知识均分、信念持有率、行为具有率、行为改变率、知识(行为)合格率。 3. 远期效果评价的指标。远期效果评价主要是评价健康教育项目导致的人群健康状况乃至生活质量的变化情况。评价指标主要包括： （1） 健康状况。包括生理指标（如身高、体重），心理指标（如人格、智力测验指标），健康指标（如心率、血压、血脂、血色素），疾病与死亡指标（如发病率、患病率、死亡率、营养不良率）等。 （2）生活质量。如劳动生产率、福利、环境的改变，寿命的延长及人们对生活的满足感和精神面貌改善等。 五、评价结果的利用 通过对评价结果的分析，可以判断是否需要对原有的目标进行修改；是否需要增加或减少或修改传播的信息；传播方法和策略是否正确；发现差距，调整工作重点；项目的实施进展是否按计划进行；及时向有关领导或经费捐助人汇报评价结果，使其了解工作进展和成效，争取获得继续支持等。基层健康教育的任务基层健康教育是在卫生部门和当地政府的领导和健康教育专门机构的业务指导下，在街道办事处、乡镇党政等有关部门的组织协调下，来开展社区健康教育工作。具体任务与步骤如下：（一）社会动员社会动员是通过动员社会各阶层广泛参与，实现既定的健康教育目标的过程。包括对领导层、群众、宗教团体、专业技术人员、家庭及个人参与的动员。1、领导层的动员要主动争取和有效促进领导层转变观念，将健康教育纳入重要议事日程，从政策上对健康需求和有利于健康的活动给予重视支持，并制定各项促进健康的政策。让他认识到：健康教育是公民素质的重要内容，建立健康的生活方式和生活环境是一个家庭、一个社区、一个城市或农村乃至整个社会文明程度的体现。因此，健康教育是政府的事，是全社会的事，而不仅仅是卫生部门或专业人员的事，要动员社区的各部门、单位、中小学校以及人人参与健康教育活动。健康教育是百姓的迫切需要，健康的人、富起来的人需要，病人、生活水平低的人更需要。健康教育是促进全民健康，防病治病的一条重要策略，并非仅仅是工具。21世纪将是自我保健的世纪，只有通过全民健康教育，才能最大限度地提高人民群众的自我保健能力和健康水平。具体措施包括：一是使领导认识健康教育的重要性。经常向领导宣传、提供有关健康教育的理论、政策、动态等信息，汇报本社区卫生状况、主要问题和有关工作进展情况等；争取机会邀请领导主持或出席有关讲座、会议、调研、考察及社会宣传等大型健康教育活动，使领导不断加深对健康教育的理解、了解和支持。二是以工作实绩使领导信服。以事实说话，通过扎实的、卓有成效的工作实绩说服领导，使领导真正感受到健康教育工作对农村卫生和整个农村工作的重要作用。因此，要注意在做好工作的同时，做好有关资料的积累、记录、保存、统计分析与总结。三是寻找健康教育与农村工作的契合点。把农村健康教育的内容与乡镇政府的有关工作有机地结合起来，融入其中，从而列入政府的整体规划。使健康教育找到有力的支撑点，不仅有效地利用了各种资源，也获得事半功倍的效果。使之在搞好健康教育工作的同时，也有利地促进了当地工作的发展。使领导进一步深切感受到健康教育对整个社区、社会的重要性，从而真正发挥在健康教育中的主导作用。2、社团组织的动员各类社团组织都有着各自不同的活动内容，要主动与各团体组织取得联系，将健康教育纳入其中，充分利用这些团体组织的渠道开展健康教育。例如，与妇联组织合作，开展妇幼保健的健康教育；与共青团组织合作，开展青少年的青春期及心理卫生健康教育；通过他们的方式和途径，进行健康教育。3、专业人员的动员 基层卫生工作者生活和工作在居民中间，其言行在很大程度上对居民群众起着示范作用。应将健康教育培训纳入对乡村医生、社区医生岗位培训中，并将健康教育落实在他们的岗位任务中。4、群众的动员要使政府和各单位明确对群众健康承担的责任，使群众懂得健康的金钥匙掌握在自己手中的道理，发挥主观能动性，改善社区卫生环境，提高社区健康水平，使广大民众把参加健康教育活动成为自觉行动。（二）组织管理组织管理工作是社区健康教育组织的首要任务。具体有以下几方面内容：1、建立和完善健康教育组织网络。建立健全社区内居（村）委会、学校、工厂、商店等服务行业、影剧院等单位的健康教育网络建设。2、布置、协调网络内各单位的健康教育工作，组织网络单位积极参加社区健康教育活动，及时解决工作中出现的问题。3、制定社区健康教育工作职责和工作制度，建立健康教育工作档案。4、会同有关部门制定有益于社区群众健康的公共卫生政策和规章制度、行为规范。5、制定社区健康教育规划（计划），以及实施与评价方案。6、建立社区健康教育阵地，主要有向社区开放的健康教育橱窗、专栏、板报、阅报栏和健康教育活动站等。 7、为健康教育筹集必要的工作经费。8、对社区健康教育工作进行全面指导、检查评比、总结与评价。（三）培训指导在接受上级健康教育组织的培训指导的同时，社区健康教育组织还必须对社区的各网络单位进行培训与指导。具体职责与任务是：1、对网络的专兼职人员和骨干进行健康教育基本知识、工作方法与技巧的培训。要制订培训计划，进行培训工作的组织与评价。2、指导社区内各健康教育网络单位根据卫生中心工作和各类人群、各个行业的需求、季节等特点，正确选择健康教育内容及方式，最有效地开展健康教育工作。3、注意培养健康教育工作典型，不断总结经验，及时推广。（四）开展健康教育活动组织实施社区健康教育活动，是社区健康教育组织的基本任务。1、配合卫生中心工作开展经常性的健康教育活动。例如，围绕创建卫生城市（镇）、初级卫生保健、社区卫生服务以及卫生防病工作重点，有计划、有组织地开展经常性的健康教育活动，使卫生法规、卫生保健知识深入人心。实践证明：只有把健康教育工作纳入到政府及卫生部门的中心工作中去，才能充分调动群众的积极性，有效地开展健康教育。2、应急性健康教育活动。当发生自然灾害、事故灾害及疾病爆发流行时，要配合防病工作及预防伤害开展健康教育，普及防病及安全防护知识，进