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文档简介

急性肺水肿的护理指引【护理目标】提高输液速度的准确性，确保输液安全【操作重点步骤】1、静脉输液治疗前，讲解输液的目的，输入药物的名称、作用及不良反应，输液速度等。2、评估患者的病情、年龄、治疗要求及药物性质等进行合理调节。般成年人4060滴/分，小儿2040滴/分。老年体弱，心、肺、肾功能不良，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢。重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。3、液治疗过程中，告知患者输液时不要自行调节滴速，滴速太快会引起急性心力衰竭或其他问题，太慢会影响疗效。4、 患者进行自我病情的观察，如发现异常请马上按铃呼叫护士处理。5、输液巡视及做好床边交接班，及时发现异常输液速度，确保输液安全。6、静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节，若患者年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时，应当用电子输液设备（包括调节器、输注泵和输液泵）。7、选择电子输液设备时，应考虑设备的安全性能并定期检测设备的性能。【结果标准】1、及时发现异常并给予处理。2、记录准确、及时。急性肺水肿的护理流程u 在输液过程中出现突发胸闷、呼吸急促、端坐呼吸、发绀、咳嗽、咳痰、咳泡沫样血痰、面色苍白、大汗淋漓；u 心前区压迫感或疼痛；u 肺部布满湿啰音、心率快、心律不齐。u 终末期肾病少尿或无尿患者。评估急性肺水肿判断立即通知医生1、立即停止输液，保留静脉通路；2、端坐卧位，双腿下垂；3、高流量吸氧，酒精湿化；4、心电监护；5、必要时四肢轮扎；6、心理安慰；7、必要时血液透析。紧急处理1、镇静剂；2、扩血管药；3、强心、利尿；4、平喘及减低肺泡表面张力；5、激素。执行医嘱1、生命体征；2、痰的颜色、性质及量；3、输液量及速度；4、血氧饱和度；5、肺部体征；6、
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