浅谈产后出血的原因及其防治措施.doc

南华大学成人教育学院毕业论文 毕业设计毕业设计 论文论文 题题 目目 浅谈产后出血的原因及其防治措施 站点名称站点名称 永州德宇成人教育中心函授站 指导教师指导教师 刘伟婷 专专 业业 临床医学 班班 级级 2010 级 学学 号号 105083071020 学生姓名学生姓名 刘晓花 2012 年 1 月 5 日 南华大学成人教育学院毕业论文 毕业设计 论文 任务书毕业设计 论文 任务书 站 点 站 点 永州德宇成人教育中心函授站 题题 目 目 浅谈产后出血的原因及其防治措施 起 止 时 间 2012 年 1 月 5 日 至 2012 年 4 月 30 日 学 生 姓 名 刘晓花 专 业 班 级 2010 级临床大专 指 导 教 师 刘伟婷 站 点 负责人 冯培成 2012 年 1 月 5 日 南华大学成人教育学院毕业论文 设计 论文 内容及要求 一 论文内容 通过对发生产后出血的 25 例产妇进行产后出血原因分析 探讨 其防治措施 降低孕产妇的死亡率 通过总结工作经验 使理论知 识与实践紧密结合 论文对自己工作水平的提高和培养具有一定的 指导意义 二 论文基本要求 要求具有创新性 可行性 实用性 科学性和前瞻性 三 写作要求 内容简洁明了 说明逻辑清晰 四 时间要求 2012 年 1 月 5 日左右下达毕业设计 论文 任务书 2 月 10 日左右完成开题报告 3 月 15 日左右完成中期检查 4 月 30 日左右完成毕业设计 论文 5 月份完成答辩 填写毕业设计 论文 成绩考核表等资料 指导教师 年 月 日 南华大学成人教育学院毕业论文 南华大学毕业设计 论文 开题报告南华大学毕业设计 论文 开题报告 设计 论文 题目浅谈产后出血的原因及其防治措施 设计 论文 题目来源工作总结 设计 论文 题目类型 实践型起止时间2010 年 9 月 2011 年 9 月一 设计 论文 依据及研究意义 通过对发生产后出血的 25 例产妇进行产后出血原因分析 探讨其防治措施 降低孕产妇的死亡率 二 设计 论文 主要研究的内容 预期目标 技术方案 路线 通过对发生产后出血的 25 例产妇进行产后出血原因分析 探讨其防治措施 降低孕产妇的死亡率 三 设计 论文 的研究重点及难点 通过对发生产后出血的 25 例产妇进行产后出血原因分析 探讨其防治措施 降低孕产妇的死亡率 四 设计 论文 研究方法及步骤 进度安排 研究方法 通过对发生产后出血的 25 例产妇进行产后出血原因分析 探 讨其防治措施 降低孕产妇的死亡率 进度安排 2012 年 1 月 5 日左右下达毕业设计 论文 任务书 2 月 10 日左右完成开题报告 3 月 15 日左右完成中期检查 4 月 30 日左右完成毕业设计 论文 5 月份完成答辩 填写毕业设计 论文 成绩考核表等资料 五 进行设计 论文 所需条件 需要进行资料收集 并对发生产后出血的 25 例产妇进行产后出血原因分析 等 六 指导教师意见 签名 年 月 日 南华大学成人教育学院毕业论文 i 浅谈产后出血的原因及其防治措施 摘摘 要要 目的 为了进一步探讨产后出血发生的原因与相关因素 积极落实母婴安 全措施 降低孕产妇的死亡率 方法方法 对我科从 2010 年 9 月至 2011 年 9 月分娩 的 1220 例产妇中发生产后出血的 25 例产妇进行临床总结分析 结果结果 产后出血 发生率为 2 产后出血发生在 2 h 内的有 22 例约 88 大于 2 h 的 3 例约占 12 导致产后出血的原因中 子宫收缩乏力 21 例约占 84 胎盘因素 3 例 约占 12 软组织损伤 1 例约占 4 手术产发生产后出血明显高于自然分娩 P 0 01 经产妇发生产后出血稍高于初产妇 25 例产后出血者发生产后出血 性休克 5 例 输血的 15 例 产后出血行子宫切除的 5 例 均抢救成功 结论结论 产后出血的主要因素是孕产妇的身体状况 胎位 高危妊娠 选择分娩的方式 等 防治措施 准确地测量产后出血量 重要环节在于严密观察产后 2 h 内产 妇的生命体征及阴道出血情况 关键词 关键词 产后出血 原因分析 防治措施 南华大学成人教育学院毕业论文 ii SHOWING POSTPARTUM HEMORRHAGE OF CAUSES AND PREVENTION AND CURE MEASURES ABSTRACT Objective to further explore the bleeding after delivery the reasons of the occurrence and the related factors actively implementing the maternal and infant safety measures reduce the maternal mortality Methods in our department from September 2010 to September 2011 of 1220 cases of maternal delivery in postpartum hemorrhage of 25 patients for clinical maternal summarized and analyzed Results the bleeding after delivery rate of 2 Postpartum hemorrhage happened in 2 h in 22 cases have about 88 Greater than 2 h 3 cases of about 12 Lead to postpartum hemorrhage of reasons uterine contractions fatigue 21 cases about 84 The placenta in 3 factors about 12 Soft tissue injury 1 cases of about 4 ShouShuChan in postpartum hemorrhage was significantly higher than the natural birth P 0 01 the maternal postpartum hemorrhage happened just above included 25 cases of postpartum hemorrhage in postpartum hemorrhagic shock in 5 patients and the transfusion 15 cases Postpartum hemorrhage of GongQieChu muck in 5 cases all successful rescue Conclusion the main factors of postpartum hemorrhage is maternal health TaiWei high risk pregnancy childbirth mode of choice Protective measures accurately measuring postpartum blood loss important link is to close observation of the women in the postnatal 2 h life signs and vaginal bleeding KEY WORDS Postpartum hemorrhage Reason analysis Prevention and control measures 南华大学成人教育学院毕业论文 iii 目目 录录 1 临床资 料 1 1 1 一般资 料 1 1 2 测量方 法 1 2 产后出血的原 因 1 2 1 产后出血的原 因 1 2 2 产后出血 量 2 2 3 产后出血与孕产次的关 系 2 2 4 产后出血与分娩方式的关 系 2 3 产后出血的防治措 施 2 4 讨 论 3 南华大学成人教育学院毕业论文 iv 4 1 产后出血的时 间 3 4 2 产后出血的高危因素和原 因 4 5 小 结 4 6 参考文 献 5 7 致 谢 6 南华大学成人教育学院毕业论文 第 1 页 共 6 页 产后出血是产科的急症和重症 是导致产妇死亡的主要原因之一 一旦发 生 如处理不及时 可影响产妇的健康 甚至危及生命 至今产后出血仍居我 国孕妇死亡的首位 因此 防止产后出血的发生重在预防 为浅谈产后出血的 原因和预防措施 现将我院 2010 年 9 月至 2011 年 9 月发生的 25 例产妇产后出 血的原因进行分析 讨论其防治措施如下 1 1 临床资料临床资料 1 11 1 一般资料一般资料 我院自 2010 年 9 月至 2011 年 9 月共有 1220 例分娩产妇 其中双胎妊娠 11 例 按照胎儿娩出后 24 h 出血量超过 500 ml 为产后出血的定 义 发生产后出血 25 例 发生率为 2 1220 例产妇中手术产 382 例 其中剖 宫产的 352 例 阴道助产 30 例 发生产后出血 14 例 约占 3 7 自然分娩 838 例 发生产后出血 11 例 约占 1 3 导致产后出血的原因中 子宫收缩乏 力出血的 21 例 约占 84 胎盘因素出血的 3 例 约占 12 软组织损伤出血 的 1 例 约占 4 产后出血发生在 2 h 内的有 22 例约 88 大于 2 h 的 3 例约 占 12 1 21 2 测量方法测量方法 采用称重法 容积法和面积法测量产后出血 容积法 胎 儿娩出后立即在产妇臀部垫一聚血盆 接生完毕用量杯测量并记录 产后 2h 在 产房内观察亦用此方法 面积法 7cm 9cm 的八层纱布浸透为 20ml 血 每 2h 观察并记录 1 次 两法记录的出血量总和就是 24h 出血量 2 2 产后出血的原因产后出血的原因 2 12 1 产后出血的原因产后出血的原因 子宫收缩乏力出血的 21 例 约占 84 双胎妊娠 巨大胎儿 羊水过多等 孕妇 因子宫过度膨胀 胎儿娩出后易发生宫缩乏力 导致产后出血 待产过 程中产妇过度紧张 疲劳等易引起不协调性子宫收缩 继发性宫缩乏力 结果 使产程延长 造成滞产 难产 产后宫缩乏力而发生产后出血 胎盘因素出血的 3 例 约占 12 前置胎盘 胎盘嵌顿 滞留 粘连 植 入 残留 多次宫腔操作使内膜损伤 子宫内膜炎等 常使蜕膜发育不全或缺 损 发生胎盘部分或全部粘连 第三产程粗暴按压子宫 过度牵拉脐带 不适 南华大学成人教育学院毕业论文 第 2 页 共 6 页 当使用宫缩剂 使宫颈内口呈痉挛性收缩 剥离的胎盘嵌顿于宫腔内 直接影 响子宫肌纤维的收缩 引起产后出血 软组织损伤出血的 1 例 约占 4 急产 巨大胎儿 手术助产 催产素使 用不当引起宫缩过强 造成软产道裂伤 如子宫下段破裂 宫颈裂伤 会阴撕 裂等引起产后出血 2 22 2 产后出血量产后出血量 产后出血在 500 1 000 ml 为多见占 19 例 约为 76 1 000 2 000 ml 占 4 例 约为 16 2 500 ml 占 2 例 约为 8 2 32 3 产后出血与孕产次的关系产后出血与孕产次的关系 1220 例产妇中年龄最大 40 岁 最小 21 岁 平均 26 岁 其中初产妇 726 例 发生产后出血的 14 例 发生率为 2 经产妇为 494 例 发生产后出血的 11 例 发生率为 2 2 经产妇组产后出血 的发生率略高于初产妇组 2 42 4 产后出血与分娩方式的关系产后出血与分娩方式的关系 本组资料 1220 例产妇中手术产 382 例 其中剖宫产的 352 例 阴道助产 30 例 发生产后出血 14 例 约占 3 7 自然分娩 838 例 发生产后出血 11 例 约占 1 3 手术产与自然分娩产后出 血的发生率差异有显著统计学意义 P 0 01 3 3 产后出血的防治措施产后出血的防治措施 产后出血的四大原因可单独或者同时合并存在 产科在做好产前并发症防 治的同时 还要做好产时产后的防治措施 1 产后子宫乏力性出血常为爆发性大出血 易发生休克 存在有产后宫 缩乏力危险因素者 分娩前建立静脉通道 在进入第二产程如发现有子宫收缩 乏力现象时 应立即准备直肠放入的米索前列醇 0 4 g 缩宫素 20 u 待胎 儿娩出后立即按摩子宫 及时协助胎盘娩出 胎儿娩出 15 30min 无胎盘剥 离征象或阴道活动性出血超过 200ml 给予静脉滴注催产素加强宫缩 胎盘仍 未剥离 重新消毒会阴 排空膀胱 行徒手剥离胎盘术 操作时在胎盘和宫壁 间找不到疏松剥离面时 考虑植入性胎盘的可能 不可强行剥离 子宫颈内口 痉挛性收缩者 可宫颈注射阿托品 0 5 1mg 以松弛宫颈 利于胎盘娩出 胎 盘娩出后 静脉滴注缩宫素 20 40 u 同时医护人员要冷静 镇定 给产妇保 暖 吸氧 积极促进子宫修复的同时 急检血型 采配血 迅速建立静脉通道 南华大学成人教育学院毕业论文 第 3 页 共 6 页 在中心静脉压的监测下输血输液 短时间内补足失血量 在确保心脑肾功能的 同时行子宫动脉结扎或子宫切除术 配合医师保证抢救工作有条不紊 密切观 察脉搏 血压及子宫恢复情况 准确测量出血量 详细做好特别记录单 2 对产前有妊高征的产妇 在防治妊娠高血压的同时 应慬慎合理使用 镇静剂 解痉剂 因大剂量的镇静剂 解痉剂 麻醉药品等均能引起子宫收缩 乏力 增加产后出血的危险 3 掌握催产素使用指征 静脉滴注时 先行静脉穿刺调节好滴数后再加 药 且从 8 10gtt min 小剂量开始 以 10min 内有 2 3 次宫缩 持续 30 40s 为宜 以后根据宫缩情况调节滴数 防止宫缩过强造成急产 子宫破 裂等的发生 掌握正确助产手法及会阴切开术指征 时机 会阴组织弹性差 胎儿较大 手术助产等 估计会阴裂伤不可避免时 适时行会阴切开术 术后 及时缝合伤口 胎儿娩出后仔细检查软产道 特别是宫颈 有裂伤及时缝合 注意缝合时第一针应超过裂伤顶端 0 5cm 防止断裂血管漏扎引起阴道壁 会 阴血肿 发现阴道壁 会阴血肿时 及时切开缝合 注意结扎出血点 必要时 阴道内填塞纱布或冰敷 4 预防并发症的发生 开展健康教育 向产妇讲解相关知识 避免多次 人流 定期产检 早期发现妊娠合并症与并发症 动员提前入院待产 分娩前 制定预防产后出血的措施 大出血或手术后的产妇 因出血多 手术创伤不能 及时起床排尿 护理人员应按时做好会阴冲洗 定时开放导尿管 促进膀胱功 能恢复 自然分娩的产妇鼓励她们及时排尿 以免胀大的膀胱影响子宫收缩 产妇分娩后常规留产房观察 2h 15 30min 观察生命体征 宫缩及阴道流血量 1 次 及早发现出血倾向 产后 24 h 观察产妇的一般情况 产褥期嘱产妇保持 会阴清洁 预防感染 鼓励进食含营养丰富的食物及时纠正贫血 4 4 讨论讨论 4 14 1 产后出血的时间产后出血的时间 本组资料显示产后出血的发生率为 2 陈图珊 等 1 研究表明 产后 2 h 总出血量既可较好地反映出血情况 又能较好地提供 信息 有学者指出 产后 2 h 出血量在 200 ml 以上作为产后出血的标准和指针 较为合理 本组资料分析中 产后出血发生在 2 h 内 22 例 约占 88 大于 2 南华大学成人教育学院毕业论文 第 4 页 共 6 页 h 的 3 例 约占 12 以上结果告诉我们 产后 2 h 内密切观察产妇的一般情 况及阴道出血量是预防产后出血的根本措施 4 24 2 产后出血的高危因素和原因产后出血的高危因素和原因 常见产后出血的原因是子宫收缩 乏力 约占 90 2 本组资料统计约为 84 引起子宫收缩乏力的原因是产程 长 难产使产妇体力消耗 精神紧张导致子宫收缩不协调 乏力 子宫本身因 素有 子宫过度膨胀 子宫肌瘤 子宫肌水肿 使用大剂量镇静 解痉剂 麻 醉药物等均可使子宫收缩乏力 分娩方式不同 如阴道助产和手术产对组织损 伤较大 无疑增加了出血量 应严格掌握手术指征 避免人为因素增加手术产 率 特别是无宫缩情况下行手术 易发生因宫缩乏力引起产后出血 手术动作 要轻柔 取胎头时要慢 避免切口撕裂出血 前置胎盘附着子宫前壁时最好行 子宫体部剖宫产 5 5 小结小结 产后出血是产科严重的并发症 产后出血在产后 2h 内发生率最高 我们观 察的 25 例产后出血患者中 发生于产后 2h 内的 22 例 占 88 与文献报道的 86 4 接近 1 国内有研究资料表明 2 产后 2h 内总失血量可以较好反 映失血情况 因此产后 2h 是观察的重点 引起产后出血的原因很多 常有一定 的诱因和原因 如多胎妊娠 羊水过多致子宫过度扩张 易发生子宫收缩乏力 妊娠合并症 并发症 如妊高征 前置胎盘 胎盘早剥等直接或间接导致产后 出血 软产道裂伤 缝合不及时或止血不彻底 直接发生产后出血 凝血功能 障碍 产后易发生出血 我院高度重视对产后出血产妇的密切观察 及早采取 了有效的预防措施 使产后出血发生率仅为 2 比文献报道 2 的 2 37 略低 因此 要避免和减少产后出血的发生 我们必须提高对产后出血的认识 重视 可能引起产后出血的诱因和原因 进行分析 有针对性地采取预防措施 加强 心理护理 密切观察产程进展 合理使用宫缩剂 正确处理三个产程 产后密 切注意产妇的生命体征 子宫收缩和