消化系统常见的内镜检查.doc

消化系统常见的内镜检查纤维胃、十二指肠镜小肠镜结肠镜逆行性胰胆管造影胆道镜腹腔镜纤维胃、十二指肠镜适应症有明显的消化系统症状但病因不明上消化道出血需查明原因疑有上消化道肿瘤而X线钡餐不能确诊溃疡,萎缩性胃炎,胃癌术后随访需内镜治疗纤维胃、十二指肠镜禁忌症严重心、肺疾病各种原因引起的休克、昏迷等状态急性食管,胃,十二肠穿孔,腐蚀性食管炎神志不清,精神失常等不能合作者严重咽喉部疾患,主A瘤,颈胸段脊柱畸形急性传染病（HBV、HCV、HIV）纤维胃、十二指肠镜术前护理做好解释,询问病史和体格检查排除禁忌症禁食8h，有幽门梗阻者需洗胃遵医嘱镇静及使用抗胆碱药准备用物纤维胃、十二指肠镜(1)迅速准备好抢救用物，如静脉切开包、气管切 开包、人工呼吸器等；(2)病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；(3)尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱 补充血容量；(4)监测血压，根据血压调整给药速度；(5)如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。1.简述去除和避免肝性脑病发生的措施2.简述胃溃疡与十二指肠溃疡腹痛的特点3.简述肝动脉化疗栓塞术后的护理措施4.简述急性胰腺炎的低血容量休克的抢救1)迅速准备好抢救用物，如静脉切开包、气管切 开包、人工呼吸器等；(2)病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；(3)尽快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱 补充血容量；(4)监测血压，根据血压调整给药速度；(5)如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。术后护理咽喉部麻醉作用未消失之前勿吞咽及进食当天进流质或半流,活检者进温凉流质观察病人有无异常，如咽痛、腹痛等做好内镜的消毒纤维结肠镜适应症原因不明的慢性腹泻、便血及下腹痛钡剂灌肠可疑病变炎症性肠病的随访结肠癌普查、诊断、术后随访结肠息肉及术有随访纤维结肠镜禁忌症严重心肺功能不全、休克及精神病病人急性弥漫性腹膜炎、脏器穿孔、腹内广泛 粘连、大量腹水肛门、直肠严重狭窄重度结肠炎妊娠妇女纤维结肠镜术前护理做好解释,询问病史和体格检查排除禁忌症检查前1d进流质，检查晨禁食做好肠道准备遵医嘱镇静及使用抗胆碱药准备用物纤维结肠镜术后护理观察15-30min再回房，做好肛门清洁术后3d进少渣饮食，适当休息观察病人有无腹痛、腹胀及排便情况做好内镜的消毒 上消化道内镜可分为食管镜、胃镜和十二指肠镜。食管镜主要用于食管以及贲门的检查，长度约60cm。胃镜的长度一般为90cm，可以到达十二指肠降部的近侧段，所以能够对十二指肠球部和降部近段进行观察。十二指肠镜的长度为120cm，能到达十二指肠降部。临床上应用最广的是可以观察食管至十二指肠降部近段所有部位的全视镜。病人,男性,22岁,出现空腹时上腹部发作性疼痛2月余,昨天起腹痛加剧,并先后3次排出黑色便多量,今晨又呕吐咖啡渣样胃内容物约300ml,随后家人发现其四肢湿冷、呼之不应而急送入院。体查:T36.6,P110次/分,R20次/分BP80/50mmHg，病人神情淡漠,反应迟钝。问题: 1.估计其出血量 2.依据病人的临床表现其出血的原因是什么？3.依据病情列出2个护理诊断/问题及相应的措施答: 1.估计其出血量 1000ml 2.出血的原因是的DU并发出血 3.护理诊断/问题及相应的措施1）潜在并发症：血容量不足2）疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面有关措施：绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧 建立和维持2条静脉通道 配血、输液、测CVP 禁食物、胃肠减压 按医嘱使用抑酸剂、止血剂 监测病情，特别是有无再出血现象病人,男性,53岁,乙肝史10年,因乏力,纳差近1年,症状加重伴腹胀少尿及双下肢浮肿2月余而前来就诊,起病以来每于进油腻食物后发生腹泻,无呕血、黑便,睡眠尚可,已婚,配偶及子女体健,经济状况良好个性豁达,病人及家属对所患疾病知识了解较少体查:T37,P92次/分,R26次/分,BP117/80mmHg,身高174cm,体重64kg,皮肤干燥,粗糙,皮肤黏膜轻度黄染,颈部及前胸可见蜘蛛痣,肝掌,双肺呼吸音清,腹壁皮肤紧张,无压痛及反跳痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音+,双下肢水肿(+),病人神清合作,反应及定向力好辅查:Hb89g/L,RBC3.6X109/L,WBC4.6X109,pt160x109/L, PRO-,URO,BIL+,ALT56U/L,ALB21.4g/L,BUN8mmol/L问题:1.可能的医疗诊断？ 2.腹水的治疗措施 3.提出5个主要护理诊断 4.此病人的饮食原则有哪些？: 1.医疗诊断是肝硬化（失代偿期）、肝肾综合征 2.腹水的治疗措施 (1)限制水钠的摄入 (2)应用利尿剂 (3)放腹水加输注白蛋白 (4)提高血浆胶体渗透压 (5)腹水浓缩回输 (6)减少腹水生成和增加其去路措施答: 3.提出5个主要护理诊断 体液过多、营养失调、活动无耐力、 潜在并发症、有皮肤完整性受损的危险、 有感染的危险4.此病人的饮食原则有哪些？高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物血氨升高时应限制或禁食蛋白质有腹水时应低盐或无盐饮食,应用排钾利尿剂应进食 含钾丰富的食物食管胃底静脉曲张者进食应细嚼慢咽,避免粗糙食物监测营养状况的变化1. 急性腹痛持续大量呕吐病人出现呼吸浅快提示 A.低血钾 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.代谢性酸中毒 E.低血钠2.小肠病变引起的腹痛多发生在 A.剑突下 B.右下腹 C.脐周 D.左下腹 E.下腹部3.慢性浅表性胃炎最主要的病因是 A.幽门螺杆菌感染 B.进食过冷过热的食物 C.长期饮浓茶、咖啡和酒 D.长期进食粗糙的食物 E.长期服用非甾体类抗炎药4.急性胃炎的确诊依赖于 A.胃液分析 B.B超检查 C.血常规检查 D.腹部X线检查 E.急诊胃镜检查5.消化性溃疡的主要病因是 A.吸烟 B.酗酒 C.遗传因素 D.应激和心理因素 E.幽门螺杆菌感染6.十二指肠溃疡疼痛的规律是 A.进食-疼痛-缓解 B.疼痛-进食-缓解 C.疼痛-进食-疼痛 D.缓解-进食-疼痛 E.疼痛无一定的规律7.不宜应用局部热疗减轻腹痛的情况是 A.急性胃炎 B.肠痉挛 C.消化性溃疡 D.溃疡性结肠炎 E.消化性溃疡并穿孔8.长期每天饮酒含量为32的白酒约达到多少ml 时,被认为有导致酒精性肝硬化的危险性 A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml E.500ml9.下面关于枸橼酸铋钾错误的是 A.最好在餐后半小时服 B.可用吸管直接吸入 C.病人可有恶心、一时性的血清转氨酶增高 D.可出现便秘和大便呈黑色 E.极少数病人可出现急性肾衰竭10.下列哪些不是幽门梗阻的临床表现 A.肠型 B.振水音 C.胃蠕动波 D.餐后腹痛 E.呕吐大酸腐味宿食11.消化性溃疡患者服用碱性抗酸剂宜在 A.饭前1小时 B.饭后1小时 C.两餐之间 D.每日清晨一次 E.进餐时与食物同服12.对消化性溃疡并出血的治疗下列哪项不适用 A.冰盐水洗胃 B.甲氰咪胍静注 C.三腔二囊管压迫 D.纤维胃镜下高频电灼 E.口服去甲肾上腺素加生理盐水13.治疗十二指肠溃疡最重要的是 A.少量多餐 B.注意休息 C.口服解痉剂 D.抑制胃酸分泌 E.上腹痛时进少量食物14.消化性溃疡病人饮食护理错误的一项是 A.面食为主 B.少量多餐 C.忌酸辣、油煎食物 D.定时进食，可进低脂肪饮食 E.少量出血者宜进鸡汤15.肝硬化腹水严重者每日入水量应限制在多少 A.500ml左右 B.1000ml左右 C.1500ml左右 D.2000ml左右 E.2500ml左右16.肝硬化门静脉高压最突出的临床表现为 A.黄疸 B.腹水 C.厌油腻 D.消瘦乏力 E.齿龈出血17.关于肝硬化的病理，下列正确的是 A.早期肝缩小 B.晚期肝肿大 C.假小叶形成 D.小范围肝纤维化 E.肝小叶结构正常18.肝硬化出现全血细胞减少的主要原因是 A.出血 B.营养不良 C.并发感染 D.肝肾综合征 E.脾功能亢进19.肝硬化腹水患者的腹水的特点是 A.血性的 B.脓性的 C.渗出液 D.漏出液 E.乳糜液20.晚期肝硬化最常见的死亡原因是 A.感染 B.肝性昏迷 C.肝肾综合征 D.原发性肝癌 E.上消化道出血21.质子泵抑制剂治疗消化性溃疡的作用机制是 A.抑制组胺H2受体 B.抗胆碱能神经 C.拮抗胃泌素受体 D.保护胃黏膜 E.抑制壁细胞H+-K+-ATP酶的活性22.原发性肝癌普查常先选用 A.CT B.MRI C.B超 D.AKP（碱性磷酸酶） E.AFP（甲胎蛋白）23.原发性肝癌结节破裂出血时可突然引起 A.黄疸加深 B.大量便血 C.上腹剧痛 D.持续高热 E.呕血不止24.原发性肝癌肝外转移最多见的部位是 A.肺 B.脑 C.骨 D.胰 E.肾上腺25.肝硬化并上消化道出血导致肝性脑病的原理是 A.血容量减少 B.肝解毒功能受限 C.脑缺血及缺氧 D.肠道积血致产氨增多 E.肾血流量减少，使排氨减少26.与肝性脑病发病有关的假性神经传递介质是 A.谷氨酰胺 B.3-羟酪胺 C.苯丙氨酸 D.苯乙醇胺 E.间羟胺27.肝性脑病前驱期的主要特征为 A.意识模糊 B.肌张力降低 C.扑翼样震颤 D.脑电图异常 E.性格及行为异常28.肝性脑病的主要表现是 A.黄疸 B.脾肿大 C.大量腹水 D.意识障碍和昏迷 E.肝功能减退的表现29.急性胰腺炎最常见的原因是 A.暴饮暴食 B.酒精中毒 C.胰腺外伤 D.流行性腮腺炎 E.胆总管末端梗阻和胆汁逆流30.急性胰腺炎病人禁食的目的是 A.控制饮食 B.防止胃扩张 C.解除胰管痉挛 D.减少胰管水肿 E.减少胰液分泌31.上消化道大出血病人的护理措施错误的是 A.平卧位、头偏向一侧 B.严密观察出血量和颜色 C.大量呕血者须暂禁食 D.做好口腔和鼻腔的护理 E.尽量鼓励病人起床排便32.评估急性胰腺炎病人病情哪项说明预后不佳 A.黄疸体温 B.手足抽搐 C.体温39 D.合并代谢性中毒 E.全腹压痛、腹肌紧张1.急性糜烂出血性胃炎的病因包括 A.服用非甾体类抗炎药 B.严重创伤 C.酗酒 D.自身免疫 E.大面积烧伤2.关于消化性溃疡叙述正确的有哪些 A.全世界多见 B.男性多于女性 C.在临床上，DU多于GU D.绝大多数位于胃和十二指肠 E.GU的发病高峰比DU约迟10年3.下列哪些是胃癌的癌前疾病 A.慢性萎缩性胃炎 B.胃息肉 C.胃溃疡 D.残胃炎 E.胃石症4.肠结核腹痛的特点 A.多为隐痛或钝痛 B.多位于上腹或脐周 C.进餐后疼痛明显，有便意 D.排便后腹痛有不同程度的缓解 E.有时可有腹绞痛 5.溃疡性结肠炎腹泻的特点包括 A.重者每天排便10余次 B.不伴里急后重 C.以水样便为主 D.黏液脓血变 E.重者血水样便6.肝硬化病人的蜘蛛痣主要分布在 A.面颈部 B.肩背部 C.前胸 D.腹壁 E.手背 7.导致肝硬化发生肝性脑病的常见原因有 A.脾肿大 B.大量利尿 C.消化道出血 D.反复大量放腹水 E.严格限制蛋白质的摄入8.有关急性胰腺炎引发腹痛叙述正确的是 A.可向腰背部放射 B.为间断性的疼痛 C.进食后缓解 D.弯腰时加重 E.为持续性疼痛9.食管胃底静脉曲张破裂出血时,内镜直视止血法有 A.高频电凝 B.静脉套扎 C.局部药物喷洒 D.局部硬化剂注射 E.局部粘合剂注射10.关于三腔二囊管的应用和护理正确的有 A.在每条管的末端做好标记 B.插管时应用液体石