工伤保险知识讲座.doc

暖场1. 掬躬2. 各位领导、同志们、同学、上午好！3. 自我介绍：西南油气田社会保险中心工伤失业保险科 王庆4. 与培训内容相关工作经历：从事社会保险工作15年，具体从事工伤保险工伤8年（四川油气田工伤保险省级统筹），经历了企业的风风雨雨。在工作中面对我们的职工在遭遇年患病、伤、残、死亡和失业等不幸的时候，5.6.工伤保险知识讲座西南油气田社会保险中心工伤失业保险科 王庆（平时听说，社保、医保、养老保险。简单介绍）社会保险 社会保险是通过国家立法形式，由社会集中建立基金，对劳动者在年老、患病、生育、伤、残、死亡和失业的时候，由于暂时或永久丧失劳动能力，或暂时找不到工作，本人和家属失去生活来源时，由国家或社会给予物质帮助的一种社会保障制度。社会保险内容 基本养老保险 劳动者在年老 基本医疗保险 患病 工伤保险 因工伤、残、死亡 失业保险 失业 生育保险 生育社会保险与商业保险的主要区别（个人向商业保险公司购买的保险） 1实施目的不同。社会保险是为社会成员提供必要时的基本保障，不以赢利为目的；商业保险则是保险公司的商业化运作，以利润为目的； 2实施方式不同。社会保险是根据国家立法强制实施，商业保险是遵循“契约自由”原则，由企业和个人自愿投保； 3实施主体和对象不同。社会保险由国家成立的专门性机构进行基金的筹集、管理及发放，其对象是法定范围内的社会成员；商业保险是保险公司来经营管理的，被保险人可以是符合承保条件的任何人； 4保障水平不同。社会保险为被保险人提供的保障是最基本的，其水平高于社会贫困线，保障程度较低；商业保险提供的保障水平完全取决于保险双方当事人的约定和投保人所缴保费的多少，只要符合投保条件并有一定的缴费能力，被保险人可以获得高水平的保障。（在坐各位的辛勤工作和单位。领导的关心）企业补充保险和福利社保中心经办的企业补充保险和福利 企业补充医疗保险 职工补充医疗保险金 职工重大疾病保险 企业年金 意外保险（意外，突发，外来，非本意） （本次主题）（一）工伤保险的概念 1、工伤亦称“职业伤害”或“工作伤害”，指劳动者在生产工作中因意外事故和职业病造成的伤残或死亡。 2、职业病指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其它有毒、有害物质等因素而引起的疾病。（质量安全环保部门，职业病管理） 3、工伤保险指劳动者因工作原因遭受意外伤害、患职业病而伤残或死亡，暂时或永久丧失劳动能力时，劳动者及其直系亲属从国家、社会获得医疗救治、职业康复和经济补偿的一种社会保障制度 (二) 建国以来工伤保险的主要政策 第一时间段 1951.21994.12（1951年2月26日原劳动部颁布了劳动保险条例，确立了中国的工伤保险制度。） 第二时间段 1995.12003.12（1996年原劳动部根据劳动法的有关规定发布了企业职工工伤保险试行办法（劳部发1996266号）。 川油劳发1998174号） 第三时间段 2004.12010.12（2003年4月27日国务院颁布了工伤保险条例，自2004年1月1日起施行。 ） 第四时间段 2011.1目前（2010年12月12日，国务院颁发586号令，对工伤保险条例若干条目进行了修改，并自2011年1月1日起施行 ）（三）工伤认定（到底是不是工伤） 工伤认定概述 概念：指国家有关部门根据法律法规的规定，确定劳动者受伤或患职业病这一事实，是否属于应当认定为工伤或视同工伤的情形。 对象（应具备下列条件的职工）： 1、与用人单位存在劳动关系，包括事实劳动关系。 2、存在受到伤害或患职业病的事实。 3、有相关的医疗证明或职业病诊断证明。 工伤认定应遵循的原则 （一）出发点：承担社会责任。 （二）认定核心：“因工作原因” （三）认定为视同工伤的情形应严格把握条例的规定 。 工伤认定结论的种类 （一）认定为工伤； （二）认定为视同工伤； （三）不得认定为工伤或视同工伤。认定为工伤的情形 条例第14条规定的认定为工伤的“七种” 情形： （一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到的事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（除恩怨、情感） （四）患职业病的；（诊断证明书或鉴定书） （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（工作原因，相关结论）（工伤认定的复杂性） （六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（确属上下班，合理路线，途中伤害。） （七）法律、行政法规规定应认定为工伤的其他情形。（工伤认定的复杂性）认定为视同工伤的情形 条例第15条规定了“三种”应当认定为视同工伤的情形： （一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（工伤认定的人情味） （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，巳取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。不得认定为工伤或视同工伤 条例第16条规定了“三种”不应认定为工伤或视同工伤的情形： （一）故意犯罪的；（结论故意） （二）醉酒或者吸毒的；（证据充分） （三）自残或者自杀的。（相关结论）工伤认定的程序 一、工伤认定申请。 （一）申请工伤认定的主体。（用人单位的质量安全环保部门、工伤职工或其近亲属、工会组织） （二）申请工伤认定的时限。（用人单位在事故伤害发生之日起30日内，工伤职工或其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日起1年内） （三）申请工伤认定应提交的材料。（工伤认定申请表、劳动关系证明、医疗诊断证明或职业病诊断证明） （四）工伤认定的受理主体。统筹地区社会保险行政部门。（由各单位质量安全环保部门向单位机关所在地的地、市级社会保险行政部门提出申请工伤认定） （五）工伤认定申请方面的责任。 用人单位未在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提交工伤认定申请，在此期间发生符合条例规定的工伤保险待遇等有关费用由用人单位负担。（举例：2008年超时认定的处理，下不为例） 职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。（四）劳动能力鉴定（工伤认定定性、劳动能力鉴定定量、程度） 一、劳动能力鉴定的概念 指利用医学技术的方法、手段，依据鉴定标准，对伤病劳动者的伤病残程度及其劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度等进行诊断和鉴定确认的全过程（活动）。 二、劳动能力鉴定的性质。 劳动能力鉴定是一种依法作出的客观、公正、合理的科学证明行为，而非一种具体“行政行为”。 （二）劳动能力鉴定的范围 1、劳动功能障碍程度等级鉴定。（由重到轻，一级至十级） 2、生活自理障碍程度等级鉴定。（生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理） 3、停工留薪期延长的确认。 4、工伤直接导致疾病的确认。 5、配置辅助器具的确认。 6、法律、法规规定的其他事项。劳动能力鉴定的办理 一、劳动能力鉴定的前提条件 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。由用人单位、工伤职工或其近亲属提出劳动能力鉴定申请。 二、劳动能力鉴定的组织机构 （一）四川省劳动能力鉴定委员会 。 （二）单位的质量安全环保部门负责本单位的劳动能力鉴定的业务。（五）工伤保险待遇 （经济补偿，分类） 工伤医疗待遇： 1.工伤医疗费用。治疗工伤（职业病）所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。 2.职工住院治疗工伤的住院伙食补助费。 3.转外地治疗的交通、食宿费。经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用。 4.康复性治疗费用。符合三项标准、在协议医疗机构的康复性治疗费用。 5.工伤职工治疗非工伤疾病，不享受工伤医疗待遇、按照基本医疗保险办法处理。 伤残待遇（经鉴定为一至十级的人员）：1.一次性伤残补助金。从工伤保险基金按伤残等级支付一次伤残补助金。一至十级伤残职工一次性伤残补助为27个月7个月的本人工资。2.伤残津贴。从工伤保险基金按月支付一至四级伤残职工伤残津贴，标准为本人工资的90%75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。3.生活护理费。工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费，按照完全不能自理、大部分不能自理或者部分不能自理3个不同等级，分别补助统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40和30%。 、劳动能力鉴定费用。 因工死亡待遇： 1.丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。 2.供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。工亡职工供养亲属，包括配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女、兄弟姐妹，符合一定条件的，享受抚恤金。抚恤金标准为：配偶为40%，其余人员为30%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不高于因工死亡职工生前的工资。 3.一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。 辅助器具安装配置费用 工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。 一次性工伤医疗补助金 五至十级的伤残职工与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。 由用人单位负责的工伤待遇项目 1.停工留薪期内的工资福利及陪护。 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 2.伤残津贴。 因工致残被鉴定为五至六级的伤残职工，保留与用人单位的劳动关系，由用人单位适当安排工作。单位难以安排工作的，按月发给伤残津贴，其标准为本人工资的70%、60%。并由单位缴纳各项社会保险费。 3.一次性伤残就业补助金。 五至十级的伤残职工与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。 停止享受工伤保险待遇的四种情形： （一）丧失享受待遇条件的； （二）拒不接受劳动能力鉴定的； （三）拒绝治疗的； （四）被判刑正在收监执行的。 （五）领取抚恤金人员有下列情形之一的： 年满18周岁且未完全丧失劳动能力的； 就业或参军的； 工亡职工配偶再婚的； 被他人或组织收养的； 死亡的。 条例规定的用人单位的权利和义务 、参加工伤保险，为本单位全部职工缴纳工伤保险费。将参加工伤保险的有关情况在本单位内公示。、遵守有关安全生产和职业病防治的法律法规，预防工伤事故发生，减少和避免职业病的危害。 、发生工伤时，采取措施使工伤职工得到及时救治的义务。、履行工伤认定申请和劳动能力鉴定申请的义务。 、支付按规定应由单位支付的有关费用和工伤职工待遇的义务。、协助劳动保障行政部门对事故进行调查核实的义务。 、在职工发生工伤伤