临床路径阶段性总结及评估(报卫生局)Microsoft Word 文档 (3).doc

开江县人民医院临床路径管理阶段性总结及效果评价我院根据卫生部临床路径管理指导原则（试行）通知以及省卫生厅四川省临床路径管理试点工作方案有关要求，我院于2011年9月1日制定了开江县人民医院临床路径管理试点工作方案（开医201135号），2011年9月27日以文件形式关于相关临床科室申请实施临床路径的通知（开医201138号）确定了从10月1日起全院临床科室正式实施部分病种临床路径管理，2012年3月21日医院再一次以文件形式关于进一步加强临床路径的管理通知（开医201207号加强对临床路径管理。经过1年的努力，初步形成了临床路径试点工作的方案，管理制度，各科室制定了病种具体实施路径，并在不断地增加病种。现总结评估如下：一、工作开展情况及成效1、建立管理组织，健全工作制度。成立了以林院长担任领导小组组长，各科主任担任临床路径实施小组组长的工作组，并设立个案管理员（各科质控员），院长与各科室主任签订了临床路径实施责任书，建立了临床路径工作实施效果评价、登记及变异分析制度，每月定期考核，实行开展例数奖励与入径率不达标重惩制度。2、先确定试行病种，逐步扩大范围实行临床路径管理。临床各科室临床路径实施小组根据卫生部2009年制定的22个专业112个病种临床路径，结合本科实际，遴选出本科实施临床路径的病种。经医院临床路径指导评价小组、实施小组及相关部门讨论、研究，最终确定了各专业临床路径文本（临床路径表单）。首批病种8个，分别是内一科 2型糖尿病 、内二科社区获得性肺炎、儿科轮状病毒肠炎、 感染科肝硬化腹水、外一科股骨干骨折、外二科 腹股沟疝、妇产科卵巢良性肿瘤 、五官科老年性白内障。从2012年6月起妇产科增加子宫腺肌病临床路径、子宫平滑肌瘤临床路径、阴道前后壁脱垂临床路径、子宫脱垂临床路径四个病种，7月1日起内二科增加慢性阻塞性肺病1个病种，感染科增加结核性胸膜炎临床路径、细菌性痢疾临床路径2各病种，外一科增加凹陷性颅骨骨折临床路径、高血压脑出血临床路径2个病种，目前全院开展临床路径病种达17个，共9个专业。科室病种分布及责任人如下：科别病种科室实施小组组长科护士长个案管理员外二科腹股沟疝李中彬陈 红郑长宪外二科股骨干骨折、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血刘齐海刘昌琴张德文妇产科卵巢良性肿瘤、阴道前后壁脱垂、子宫平滑肌瘤、子宫腺肌病、子宫脱垂马兴翠李 梅郝光惠五官科老年性白内障朱红兵吴佳盈舒进平内一科二型糖尿病王锡信吴治萍蔡旭内二科社区获得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病王小华张开萍张希卞感染科肝硬化腹水、结核性胸膜炎、细菌性痢疾冯圣林唐 倩冯圣林儿科轮状病毒性肠炎刘善明潘小平马芬3、效果评价及分析。各临床科室对实施临床路径管理的病种，能遵循临床路径，规范诊疗流程，能同步填写病例临床路径表，每月对本组病例进行统计填写、有变异分析，但缺乏系统分析及总结经验，特别是缺乏临床路径病种与控费的分析。2011年10月开始试运行至今，病种明显增加，但与当前医改形式有不协调的一面，关键是认为实施临床路径是应付医改检查，没有吃透精神，没有当成一项重要任务抓。医教科在这期间出通报一次，出医教简报.临床路径专刊六期，重点是针对临床路径有关知识的宣传，有关问题的解析，临床路径的工作进展及总结等，无论是在领导层面，还是医生层面有一定工作推动作用。我院从试点至今，符合路径进入标准共788例。 4、共计进入路径人数638例，同期科室电脑录入患者总人数11793人，入径例数占5.41%，完成路径例数546例，占85%，退出92例，占14.4%。进入路径的科室能按照相应病种临床路径进行诊治，退出及变异比例较高。二、 经验及体会1、常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟，同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考，可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确，进入路径后实施成功率较高。三是能在较短时间里更快的积累数据和经验，完善临床路径及文本，更好的进行效果分析及评价。2、加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量，规范医疗流程为目的，在实施过程中一是要严把路径准入关，接诊医师要及时和专科经治医师沟通，详细询问病史，准确分析病情，判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化，随时发现、处置、干预出现的异常情况，及时组织病例讨论，不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价，及时总结经验，完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。三、 我院临床路径开展存在的问题：1、患者较难按路径规定的时间做好相关检查，存在认识的误区，住院不愿意检查，仅要求药物治疗；患者的习惯或工作状态使部分患者无法按路径要求实施下去。2、医务人员工作重视程度不够。督查中发现各科室对临床路径管理的重视及对该工作的认识程度存在较大的差异。部分科室对临床路径文本甚至临床路径本身实施的目的和意义的认识存在一定的误区，与卫生部实施临床路径的初衷有较大的差别。部分医务人员对开展临床路径工作的积极性不高，认为临床路径不一定能达到提高医疗质量、控制医疗成本，提高患者满意度的目的，而且浪费纸张，增加了医务人员的工作量，增加了医院成本费用。3、工作执行力度存在缺陷。一部分科室因加床严重，医务人员短缺，参加临床路径工作的动因不足，一定程度上影响了工作的执行力度。部分科室进入临床路径工作的病例数量不符合相关要求，部分科室的工作滞后，工作执行不到位。科室间协作缺乏沟通，如检验科单方增加检验项目，临床医生与医技医生之间缺少联系，有些检查不能按照路径要求按时完成等。4、对进入临床路径患者变异和退出的情况掌握不到位。5、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等过程评价资料不完整。四、对开展临床路径工作的建议：1、要加强学习，提高认识。将开展临床路径管理工作纳入深化医药卫生体制改革的重要议事日程，与其他重点工作同步安排，统筹兼顾，共同推进。要把临床路径的质量控制与病种控费、医保支付结合起来，推动临床路径有序推进。建议医院临床路径领导小组开一次临床路径工作总结交流会及下一步工作安排。2、继续加强临床路径的质量控制，从路径准入、病例文书、医患沟通、合理用药等方面加强科室质量监控，确保临床路径工作顺利开展实施。3、 进一步建立更合理、更有效的激励机制。将临床路径工作与科室绩效考核、科主任津贴挂钩，通过绩效考评，鼓励、促进临床路径工作的开展。4、 要正确引导，营造氛围。加强对临床路径管理相关政策的宣传解读，医生要主动与患者有效沟通，提高患者对临床路径管理的接受、认可程度、主动配合治疗；同时要正确引导舆论，宣传积极的正面信息