动静脉内瘘的护理.doc

动静脉内瘘的护理血透病人内瘘护理指导 动静脉内瘘是透析治疗必须的血管通路,也是您的生命线。在透析前的日常治疗中,应尽量保护所有手臂上的血管,如果必须抽血检查或输液时,尽量使用手背或脚踝的血管,上臂的血管保护好了,造瘘时会提高成功率,为具有良好的生命线打下基础。 一 动静脉内瘘术后的护理：1、用软枕头抬高术侧肢体,一般略高于心脏位置。 2、避免术侧肢体暴露在过热或过冷的环境内,衣袖宽松,包扎松紧适度,术侧肢体勿受压,有利于肢体的血液回流,防止指端肿胀。 3、保持手术创面清洁干燥,预防感染。 4、注意观察手术部位有无出血等异常。 5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。 6、每天检查动静脉内瘘是否通畅,学会监测血管震颤、血管杂音,有异常及时汇报给医生。 7、术后第3天即可开始作握拳运动,也可用手捏压海绵球、手握健力器等,运动前臂以促进内瘘血管充盈,促使内瘘成熟。 8、术后约7-10天拆线，术后4周根据内瘘成熟情况可开始试用。 二 内瘘术后手臂的锻炼方法。1、术侧手臂自然下垂，握拳或握软球捏紧加压,数1到10再放松,重复5次。 2、上述动作做第5次时,将上臂用力弯曲1至5秒再放松伸直，重复上述1-2动作约15分钟。 3、如果您没有力气可由家属协助做手臂运动：按压患者上臂,加压约5-10秒后放松,并作环状向心脏的按摩,如此反复动作约15分钟。 三 造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪些? 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接造成动静脉内瘘血栓形成。 四 动静脉内瘘失功的表现： 1、“猫颤”消失了! 2、“血管杂音”听不到了! 3、内瘘血管瘪掉了! 五 动静脉内瘘失功了怎么办? 请立即打电话给您的医生，同时把内瘘侧手臂浸泡在温水中，或者立即到医院请医生治疗!如果能及时治疗,动静脉内瘘有可能再通，生命线也就得到保护了!我们的电话 073185600739六 如何保护好内瘘1、透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧手臂,保持内瘘侧肢体皮肤清洁。 2、避免内瘘部位暴露在外,减少意外摩擦及碰撞引起的受伤或皮肤损伤,有破损处应即刻进行消毒处理。 3、血液透析治疗后24小时切勿污染或浸湿内瘘皮肤穿刺点,如内瘘皮肤穿刺点被浸湿应立即用75%酒精或安尔碘消毒2次,再用无菌纱布包扎或用创可贴覆盖,以免增加感染机会。 4、进行其他治疗时,内瘘血管不可以进行输液、注射、采血等操作,以免因穿刺损伤、药液刺激等导致静脉炎、血栓形成等并发症。 5、避免内瘘侧肢体血管受压,包括避免穿紧袖衣服,睡觉时不向内瘘侧侧卧,不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压,内瘘侧肢体不测血压,不提重物、不用暴力等。 6、合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏器质性疾病时,应当积极治疗,避免上述原发病对血管造成进一步损伤，烟对血管的损伤很大,因此您应戒烟。透析治疗时,要注意预防低血压、心律失常如急性房颤等情况发生,避免因此导致动静脉内瘘血栓形成。 7、合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用的关键之一。止血不当可引起血肿,长时间的加压阻断血流或使血流缓慢又可以导致血栓的形成、血管闭塞。每次透析治疗结束,您应特别注意内瘘部位的血管震颤情况和止血时间,若震颤消失应立即稍微松解止血带,直到触及震颤为止,以预防压迫过紧导致动静脉内瘘闭塞，如半小时后松开止血带穿刺处仍有出血，应告知医生，及时调整抗凝剂的剂量。 8、您和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法,包括: (1)局部压迫止血,注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管的穿刺点,压迫力度为血液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准,一般大约压迫10分钟左右即可。 (2)压迫的同时还可以抬高肢体。 (3)如果仍然不能止血，在加压压迫的同时,立即到医院重新包扎,注意不能长时间压迫瘘口,以免内瘘血栓形成。 9、动静脉内瘘血流量太大会引起心脏负荷增加,久之会导致心衰,心脏扩大等并发症,因此,如果您的内瘘血管扩张太大,平时可使用弹力绷带适度的压迫约束,使血流减少,以减轻心脏的负荷,待透析时再解开,应注意用弹力绷带压迫瘘口时必须能同时摸到血管的震颤，如果您已经压迫约束瘘口,并达到干体重后仍感到走路喘憋,应与医生联系,需要再实行一次小手术,将血流减少以达到减轻心脏负荷的目的。 10、平时您和家属都应多观察多注意动静脉内瘘的情况,遇到如内瘘血管震颤消失、瘘口突然疼痛、内瘘部位皮肤红肿热痛、穿刺点渗血不止、心跳不规则等异常情况时,必须及时到医院就诊,因为即使数小时的延误都可能造成动静脉内瘘不可修复的损伤。 七 透析治疗后对内瘘血管的热敷和按摩 热敷:透析治疗24小时后可以热敷,建议用热毛巾湿热敷,勿直接用热水袋压迫，温度不能太高,一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中防止感染，如仍有穿刺点出血或红肿时须先加压止血,待完全止血24小时后再热敷。 按摩:按摩