危重病监测.doc

名词解释1中心静脉压（CVP）监测中心静脉压（CVP）是腔静脉与右心房交界处的压力，反映右心的充盈压。中心静脉压的高低与血管内容量、静脉壁张力以及右心功能有关。中心静脉压的监测常用于评估血容量及右心功能状况。2Swan-Ganz管监测Swan-Ganz管是一种四腔漂浮导管，以冷生理盐水作指示剂，进注入右心房，利用热敏探头测定肺动脉血温，描记时间温度曲线，并经计算机算出心排血量，自动显示。该热稀释法又称温度稀释法，是一种创伤性心功能监测法。3格拉斯哥计分方法（Glasgow）该方法目前较为流行，它是根据病人眼睛、语言以及运动对刺激的不同反应给予打分，从而对病人的意识状态进行判断。此方法简单、可靠，容易判断意识障碍的程度，便于观察记录与实际诊疗上的应用。4肾小球滤过率（GFR）监测肾小球滤过率（GFR）的方法是测定血清肌酐清除率。肌酐清除率基本上反应了GFR的改变。采取24小时尿标本，测定尿肌酐浓度及血肌酐浓度，可计算出肌酐清除率（CCR）或GFR。GFR（Ucr/Pcr）尿量（ml/min）5去大脑状态表示中脑受损，其特点为病人全身肌张力增高，尤以伸肌为著，上肢过伸僵直，双手旋前，下肢过伸、内收、并稍内旋，头后仰，严重时呈角弓反张。单选451 中心静脉压的波形呈现a、c、v三个正向波和x、y两个负向波。a波代表a为心房收缩所致；b为心室收缩开始时三尖瓣突向心房所致；c为心房舒张，是三尖瓣未开时血汇集于右心房和腔静脉所致；d为三尖瓣开放所致。答案a2 中心静脉压的波形呈现a、c、v三个正向波和x、y两个负向波。c波代表a为心房收缩所致；b为心室收缩开始时三尖瓣突向心房所致；c为心房舒张，是三尖瓣未开时血汇集于右心房和腔静脉所致；d为三尖瓣开放所致。答案b3 中心静脉压的波形呈现a、c、v三个正向波和x、y两个负向波。x波代表a为心房收缩所致；b为心室收缩开始时三尖瓣突向心房所致；c为心房舒张，是三尖瓣未开时血汇集于右心房和腔静脉所致；d为三尖瓣开放所致。答案c4无尿为24小时尿量低于a 400ml b 300ml c 200ml d 100ml答案d5少尿为24小时尿量低于a 800ml b500ml c400ml d200ml答案c6正常人尿液比重通常在a1.0151.025 b 1.0251.035 c 1.0351.045 d 1.0451.055答案a7肾前性氮质血症时肾功能衰竭指数（RFI）是a 0.51 b 1答案b8肾性肾功能衰竭时肾功能衰竭指数（RFI）是a 11.5 b 2答案d9去皮质状态是：a表示大脑脚以上内囊或皮质的损害 b表示中脑受损 c自中脑至间脑的上行激活系统的部分性破坏 d表示额叶受损答案a10去大脑状态是：a表示大脑脚以上内囊或皮质的损害 b表示中脑受损 c自中脑至间脑的上行激活系统的部分性破坏 d表示额叶受损答案b11无动性缄默是：a表示大脑脚以上内囊或皮质的损害 b表示中脑受损 c自中脑至间脑的上行激活系统的部分性破坏 d表示额叶受损答案c12在正常状态下，颅内压的值a2kPa（15mmHg）以下 b 2.7kPa（20mmHg）以下 c4kPa（30mmHg）以下 d5.5kPa（41mmHg）以下答案a13 正常脑电图a约85左右系由波和波组成 b约85左右系由波和波组成 c约55左右系由波和波组成 d约55左右系由波和波组成答案a14患者的一般生命监测应最优先重视的症状：a急性呼吸困难 b持续呕吐、腹泻 c严重疼痛 d 发热答案a15患者的一般生命监测应较次要重视的症状：a急性呼吸困难 b昏迷 c休克 d 发热答案d16尿钠排泄分数正常为1，若1说明a为肾前型氮质血症 b肾小球肾炎 c急性肾小管坏死或尿路梗阻 d间质性肾炎答案c17血清渗透压正常值为a280 mmol/L b280310 mmol/L c290310 mmol/L d290320 mmol/L答案d18血清低渗压症值为a280 mmol/L b280310 mmol/L c290310 mmol/L d290320 mmol/L答案a19血清高渗压症值为a280 mmol/L b280310 mmol/L c290310 mmol/L d310 mmol/L答案d20平均动脉压（MAP）为a（收缩压+舒张压2）/3 b（收缩压+舒张压）/2 c（收缩压+舒张压3）/4 d（收缩压+舒张压）/3答案a21中心静脉压（CVP）反映a左心的充盈压 b右心的充盈压 c上腔静脉的充盈压 d肺动脉的充盈压答案b22中心静脉置管适应证a长时间不能进食需深静脉营养的患者 b局部感染患者 d气胸患者 e严重凝血机制障碍的患者答案a23中心静脉置管禁忌证a休克，包括失血性、感染性休克 b心功能不全或心衰的危重患者 c手术中需要进行控制性降压的患者 d有严重凝血机制障碍的患者答案d24PCWP为a肺动脉压 b中心静脉压 c左心房压 d肺毛细血管楔压答案d25连续测定呼气中CO2浓度a能反映动脉血CO2分压，可作为肺泡通气的非创伤性指标 b无意义 c反映血管张力 d反映心排答案a26轻度低氧血症的氧分压的范围a5.344.66kPa b613.3kPa c4.664kPa d4kPa答案a27中度低氧血症的氧分压的范围a5.344.66kPa b613.3kPa c4.664kPa d4kPa答案c28PEEP是指a吸气末正压通气 b呼气末正压通气 c压力指数 d潮气量答案b29血清低渗透压a280310 mmol/L b280 mmol/L c310mmol /L d350 mmol/L答案b30血清高渗透压a280310 mmol/L b280 mmol/L c310mmol /L d350 mmol/L答案c31CVP的正常值为a35cmH2O b512cmH2O c812cmH2O d614cmH2O答案b32CI代表a心指数 b肺循环 c每搏指数 d右心室做功指数答案a33swangans导管的并发症肺栓塞的原因a导管插入过深气囊过度膨胀长期嵌楔以及导管周围血栓均可导致 b管道过粗 c破坏血管壁 d球囊破裂答案a34混合静脉血氧测定的血在哪里抽取的a右心房 b上腔静脉 c右心室 d肺动脉答案d35健康人生理死腔与潮气量的比值（VD/VT）a0.23-0.35 b0.33-0.45 c0.43-0.55 d0.55-0.65答案b36根据血红蛋白氧解离曲线的形态特点，当PaO2低于多少，血红蛋白氧解离曲线处于陡直段a90mmHg b80mmHg c60mmHg d50mmHg答案c37正常肾血流量约占心输出量的多少a1020 b2025 c2530 d3035答案b38肾脏最大浓缩能力可使尿渗透压达到多少a1000 mOsm/L b1100 mOsm/L c1200 mOsm/L d1300 mOsm/L答案c39在肾小管急性坏死时，尿渗透压浓度低于多少a400 mOsm/L b390 mOsm/L c380 mOsm/L d350 mOsm/L 答案d40肝脏功能检测常用的酶是a丙氨酸转氨酶（ALT）及天门冬氨酸转氨酶（AST） b碱性磷酸酶 c乳酸脱氢酶 dATP酶答案a41慢性肝病PT时间延长与什么维生素缺乏有关a维生素d b维生素b c维生素K d维生素c答案c42反映近期肝损害的程度更为敏感的指标a白蛋白 b血清前白蛋白 c球蛋白 dc反应蛋白答案b43重症急、慢性肝病时血浆支链氨基酸（BCAA）/芳香族氨基酸（AAA）比值是a增加 b不变 c降低 d没有意义答案c44双侧对光反射消失，尤其当瞳孔小或不规则，可基本肯定病变在什么部位a额叶 b脑干 c颞叶 d大脑答案b45颅内压监测高颅压的数值为a10mmHg b15mmHg c18mmHg d20mmHg答案d多选1桡动脉穿刺置管的并发症：a栓塞与缺血：在长时间动脉置管或留置导管较粗的情况下易形成栓塞。b局部感染：注意置管及日常护理的无菌操作。c出血：常因管道连接口松脱或导管固定不妥滑脱所致。d 血肿：反复多次穿刺或有凝血功能障碍患者可能出现血肿。e 神经损伤。答案:abcde2肺动脉置管的并发症：a心律失常 b肺出血或肺动脉破裂 c肺栓塞 d导管打结或心内结构损伤e肠痉挛答案:abcd3常用的肝功能检查：a转氨酶和胆红素 b凝血酶原时间（PT） 肝脏合成凝血因子I（纤维蛋白原）、II（凝血酶原）、V、VII、IX、X等 c血清蛋白和血浆氨基酸谱 d磺溴酞钠试验（BSP）e吲哚氰绿试验（ICG）答案:abcde4颅内压监测的部位有：a脑室内 b硬脑膜下 c硬膜外 d鼻窦 e额窦答案:abc5脑死亡a无自主活动，对外界反应消失；b呼吸停止；c脑干反射活动消失，瞳孔散大；d脑电活动消失，呈病理性电静息状态，即等电位型脑电改变；e以上各条件持续30分钟以上答案:abcde问答题1中心静脉置管适应证和禁忌证答案 1适应证 a休克，包括失血性、感染性休克；b心功能不全或心衰的危重患者；c手术中需要进行控制性降压的患者；d长时间不能进食需深静脉营养的患者；e需长期多次静脉取血化验者； 2 禁忌证a有严重凝血机制障碍的患者应避免进行锁骨下静脉穿刺；b局部感染患者；c血、气胸患者应避免行颈内或锁骨下静脉穿刺。2漂浮导管可获得的临床信息答案 1直接获得的信息包括肺动脉收缩压（PASP）、舒张压（PADP）、平均压（MPAP）、肺毛细血管嵌顿压（PCWP）、右心房内压（PAP）、右心室内压（RVP）、心输出量（CO），一些特殊的漂浮导管还可连续监测混合静脉血饱和度。2间接获得的信息包括心指数（CI），体肺循环（TPR、PVR），左右心室做功指数（SWILV、SWIRV），每搏指数（SI），混合静脉血气，全身氧供、氧耗及氧摄取率，肺内或心内分流等。3格拉斯哥计分方法答案：该方法目前较为流行，它是根据病人眼睛、语言以及运动对刺激的不同反应给予打分，从而对病人的意识状态进行判断。此方法简单、可靠，容易判断意识障碍的程度，便于观察记录与实际诊疗上的应用。一般采用Glasgow计分法其范围为315分，8分的病人预后较好，8分以下的预后较差，5分者死亡率极高。因此，针对不同的病人，在治疗上所采取的方法也不尽相同。4特殊的意识状态答案：a去皮质状态 表示大脑脚以上内囊或皮质的损害，其特点主要是双上臂内收，肘、腕关节屈曲僵硬，双下肢过伸强直并稍内旋，可有视、听反射，有时睁眼。b去大脑状态 表示中脑受损，其特点为病人全身肌张力增高，尤以伸肌为著，上肢过伸僵直，双手旋前，下肢过伸、内收、并稍内旋，头后仰，严重时呈角弓反张。c无动性缄默主要指自中脑至间脑的上行激活系统的部分性破坏所引起的缄默不语、四肢不动的一种特殊意识障碍。d持续性植物状态 持续性植物状态常见于心脏停跳所引起缺氧缺血性脑损害，缺乏高级精神活动而长期存活的一种状态。e谵妄状态 表现为意识障碍伴知觉障碍，注意力丧失与精神活动性兴奋、病人常烦躁不安，活动增高，对所有的刺激反应增强，且多不正常。5脑死亡答案：脑死亡又称不可逆性昏迷或过度昏迷。其标准各家不一，大致可归纳为下述几点：无自主活动；对外界反应消失；呼吸停止；脑干反