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内科学复习题（一）呼吸、循环、消化部分一、标准化试题（一）A1型和A2型题 1女，52岁，三个月来发烧，体温37.538，感乏力，盗汗，食欲不振，咳嗽，少量白痰，偶带血丝，今晨突然咯鲜血，量约100ml。肩胛区可闻及湿性罗音。胸片示：左上肺片状阴影，其间有透光区，导致咯血的疾病可能是： A 局限性支气管扩张 B 中心型肺癌 C 肺结核空洞形成 D 血源性肺脓肿 E 先天性多发性肺囊肿 2慢性支气管炎患者为控制病情，减慢病程发展，最应注意的问题是： A 不吸烟 B 预防感染 C 长期坚持体育锻炼 D 长期用抗生素 E 长期用平喘药 3男，60岁，因二日来高热，寒战，咳嗽，右胸痛，来急诊，检查：体温38，呼吸急促，唇紫绀，BP70/50mmHg，心率120次/分，白细胞12.8109/L。胸部X线示右下肺大片状致密模糊阴影，下面处理哪项不恰当？ A 补充血容量 B 应用抗生素治疗 C 应用镇痛解热剂 D 应用血管活性药物 E 纠正电解质及酸碱平衡紊乱 4一男性中学生，17岁，因畏寒，发热，咳嗽，右胸闷痛3天，咯铁锈色痰半日来诊，候诊时患者排尿后大汗，面色苍白、恶心、呕吐。体检：T38.9，BP120/75mmHg，P108次/分，R24次/分。口唇轻度发绀，四肢凉，右肺上野可闻支气管呼吸音及中等水泡音，此时应采取下列治疗措施，但需除外： A 吸氧青霉素静滴 B 补足血容量 C 吸氧青霉素氢化考的松静点 D 青霉素过敏，选用红霉素静滴 E 利尿及强心剂应用 5男，72岁。COPD病史20年，神志不清2小时。体检：紫绀，呼吸急促、浅表，心率130次/分，律整。双肺闻及干湿罗音，BP 75/45mmHg。血气：pH7.18，PaO2 46mmHg，PaO2 79 mmHg，此时不宜采取哪项治疗措施？ A 呼吸机辅助通气 B 补液纠正低血压 C 持续低浓度吸氧 D 呼吸兴奋剂 E 毛地黄类药控制心率 6肺心病患者咳黄痰伴发热，喘息加重二天。体检：嗜睡状、心率120次/分、肝肋下3cm，双下肢浮肿，血气分析：pH7.27，PaO2 48.5mmHg，PaCO2 77.7mmHg，SaO2 76.7% 下列哪项治疗措施最重要？ A 立即静脉注射西地兰 B 立即静脉注射呋塞米 C 给予呼吸兴奋剂 D 积极控制肺部感染 E 吸氧3升/分 7. 引起左心室后负荷增加的疾病是： A 肺动脉高压 B 肺动脉瓣狭窄 C 主动脉瓣狭窄 D 主动脉瓣关闭不全 E 二尖瓣关闭不全 8. 引起左心室前负荷增加的疾病是： A 主动脉瓣关闭不全 B 主动脉瓣狭窄 C 二尖瓣狭窄 D 肺动脉瓣关闭不全 E 肺动脉瓣狭窄 9. 引起右心室后负荷增加的疾病是： A 房间隔缺损 B 室间隔缺损 C 肺动脉瓣狭窄 D 三尖瓣关闭不全 E 主动脉瓣狭窄 10. 下列哪项不是左心衰竭的临床表现： A 咳嗽、咳白色泡沫样痰 B 劳力性呼吸困难 C 端坐呼吸 D 颈静脉怒张 E 肺部湿罗音 11. 下列哪项不是右心衰竭的临床表现： A 颈静脉怒张 B 肝肿大伴压痛 C 双下肢压陷性浮肿 D 腹水 E 水冲脉 12. 下列哪项是应用洋地黄类药物的适应证？ A 心力衰竭伴有快速心房颤动 B 梗阻性肥厚型心肌病 C 度或度房室传导阻滞伴心衰 D 预激综合征合并心房颤动 E 低钾血症引起的心律失常 13 胃粘膜的防御因素不包括下列那项？ A粘膜屏障 B粘液/ HCO3-屏障 C粘膜血流量 D细胞更新 E胃酸 14 下列那项不是特殊类型的溃疡？ A无症状 B老年人 C多发性 D幽门管 E球后 15 促胃液素瘤Zollinger-Ellison syndrom的临床特点不包括： A 非典型部位、难治性溃疡 B 高胃酸分泌 C 空腹血清促胃液素增高 D 胃食管返流病 E. 多发性渭疡 16 幽门梗阻的临床表现不包括下列那项？ A 呕吐隔夜宿食 B 胃形 C 蠕动波 D 震水音 E 肠鸣音亢进 17 急性胰腺炎的疼痛不包括： A 水肿、炎症刺激和牵拉胰腺的神经末梢 B 炎性渗出液和外渗的胰液刺激腹膜、腹膜后组织及胰腺包膜 C 多脏器功能障碍 D 胰管阻塞、胆囊炎、胆石症 E累及肠道，肠胀气、肠麻痹 18 下列哪项不属于门脉高压征候群？ A 食管和胃底静脉曲张 B 痔核形成 C 腹水 D 肝大 E 脾功亢进 19男，25岁，发热、胸痛，咳铁锈色痰5天住院治疗，右上肺叩诊呈实音，可闻及支气管呼吸音，胸部X线示右上肺大片实变阴影，WBC28109/L，N 95%，用青霉素及对症支持疗法，其预后最可能是： A 右上肺形成空洞 B 右上肺留有瘢痕条索影 C 完全吸收 D 脓胸 E 支气管扩张2028岁、女性，发热一月余，T37.238，轻咳，少许白痰，带血丝。胸部X线检查见右上肺锁骨上下区有云絮状阴影，密度不均，诊断最可能为： A 浸润性肺结核 B 金黄色葡萄球菌肺炎 C 干酪性肺炎 D 克雷白杆菌肺炎 E 肺脓肿 21女性，68岁有慢性咳喘史15年，近日感冒后病情加重，夜间咳嗽重，痰量多，体检：神清，唇甲轻度紫绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音弱。动脉血气：PaO2 55mmHg，PaCO2 45mmHg，经治疗后病情缓解，病人在家最应采取的治疗是： A 做腹式呼吸，加强膈肌运动 B 避免吸入有害气体 C 保持室内清洁，无尘 D 长期家庭氧疗 E 做定量行走锻炼，改善肺功能 22. 高血压患者出现以下哪项提示早期左心功能不全？ A 心尖区级收缩期杂音 B 左心室增大 C 心尖区舒张早期奔马律 D 室性期前收缩 E 肝肿大、下肢浮肿 23. 风湿性二尖瓣狭窄伴心房颤动4年，心衰，地高辛治疗一个月后，出现下列哪种情况需立即停用洋地黄类药物？ A 心率72次/分，心律绝对不齐 B 心率53次/分，心律齐 C 心电图示：ST段呈鱼钩样下移 D 体重减轻 E 食欲不振 24. 男，60岁，患急性广泛前壁心肌梗死14小时，出现急性左心衰竭的临床表现，在治疗中慎用哪种药物？ A 呋塞米（速尿） B 硝普钠 C 哌替啶（杜冷丁） D 毛花甙丙（西地兰） E 多巴酚丁胺 25. 患者心悸、气短、不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，心率120次/分，入院后用洋地黄二周后，出现恶心、呕吐、心率68次/分，心电图示：室性期前收缩呈二联律，以下哪项治疗最正确？ A 硝酸甘油 B 利多卡因 C 硝普钠 D 多巴酚丁胺 E 洋地黄 26. 主要降低心脏前负荷的药物是： A 硝普钠 B 硝酸甘油 C 钙通道阻滞剂 D 血管紧张素转换酶抑制剂（ACE） E 受体阻滞剂 27. 男，65岁，近日有夜间胸闷、气促发作，医生考虑为心源性哮喘，其与支气管哮喘的主要不同点为： A 病史较长，反复发作 B 坐起能减轻伴奇脉 C 有两肺干湿性罗音 D 心脏向左扩大伴奔马律 E 咳嗽后能减轻 28 30岁，腹部胀大2年，加剧1个月就诊。体检：腹部饱满，腹壁无静脉曲张及压痛，肝脾未及，腹中部叩诊浊音，两侧鼓音，浊音不随体位改变，最可能的诊断是： A 肝硬化腹水 B 巨大卵巢囊肿 C 结核性腹膜炎 D 原发性肝癌 E 自发性腹膜炎 29 男，50岁，3个月来腹胀、尿少就诊。既往无肝炎史。巩膜可疑黄染，腹部饱满，肝脾不大，腹壁静脉曲张，其血流方向：脐以上向上，脐以下向下，最可能诊断是： A 上腔静脉阻塞 B 下腔静脉阻塞 C 门静脉阻塞 D 肝静脉阻塞 E 脐静脉阻塞 30 男，40岁，右上腹胀痛、乏力、食欲减退2月就诊。体检：肝肋下3 cm，质硬，脾未及，右季肋部听到吹风样血管杂音，最可能的诊断是： A 肝静脉阻塞综合征 B 门静脉血栓形成 C 原发性肝癌 D 肝脓肿 E 肝硬化失代偿期 31 男，62岁，有慢性乙肝史10年，近2个月右上腹隐痛、乏力、食欲减退。查体：右上腹有轻压痛，肝脾不大， B超示肝右叶有2 X 3 X 4 cm 圆形低密度灶，AFP阴性，欲与肝血管瘤鉴别，应首选下列哪项措施？ A CT肝脏增强扫描 B CEA C ALP， r-GT D 手术探查 E 抗癌药物试验治疗 32 女，48岁，既往肝硬化，近1个月来腹水逐渐增多、尿少入院。用利尿剂疗效不佳，考虑合并有肝肾综合征，下列哪项不符合此诊断？ A 氮质血症 B 稀释性低血钠 C 低尿钠 D 尿少 E 低钾血症 3372岁、男性、因反复咳嗽、咳痰23年伴活动后气促6年，加重一周入院。检查：神志清晰，T37.3，R24次/分。痰量200ml/日，黄色泡沫状，咳嗽较剧。两肺中下部可及少量干、湿罗音。血气PaO2 49.2mmHg，PaCO2 64.8mmHg。下一步首先应该： A 立即选用镇咳药物 B 立即气管切开通畅气道 C 抗生素治疗并依据痰药敏试验进行调整 D 选用氨茶碱、喘定或舒喘灵等解痉治疗 E 采用缩唇呼气 34阻塞性肺气肿的主要症状是： A 咳嗽 B 咳痰 C 气短 D 咯血 E 心悸 35阻塞性肺气肿的主要特征是： A 桶状胸 B 触诊语颤减弱 C 肺叩诊呈鼓音 D 肺听诊有湿罗音 E 心尖部杂音 36诊断阻塞性肺气肿最敏感的检查是： A 肺下界移动范围 B 肺功能 C 血气分析 D 心脏扇扫 E X线胸片 37治疗室性心动过速首选的药物是： A 利多卡因 B 受体阻滞剂 C 维拉帕米（异搏定） D 毛花甙丙（西地兰） E 奎尼丁 38常可使阵发性室上性心动过速立即中止的药物是： A 奎尼丁 B 美西律 C 利多卡因 D 维拉帕米 E 毛花甙丙 39治疗心室颤动下列哪种措施最为有效： A 心脏按压 B 人工呼吸 C 静注利多卡因 D 电击除颤 E 静滴异丙肾上腺素 40下列哪种疾病最易出现高血压合并严重低血钾？ A 嗜铬细胞瘤 B 库欣综合征 C 主动脉缩窄 D 原发性醛固酮增多症 E 肾动脉狭窄 41女，25岁，血压210/120mmHg，疑为肾动脉狭窄所致，下列哪项对诊断最有意义？ A 有高血压家族史 B 上腹部听到连续性血管杂音 C 眼底检查发现动静脉交叉压迫 D 血浆肾素活性水平升高 E 尿蛋白（+），尿中RBC 0-5/Hp 42冠心病的主要病因是： A 严重贫血 B 心肌肥厚 C 先天性冠状动脉畸形 D 风湿性冠状动脉炎 E 冠状动脉粥样硬化 43下列疾病均可有心绞痛，其中不适合用硝酸甘油治疗者为： A 缺血性心脏病 B 梗阻性肥厚型心肌病 C 主动脉瓣关闭不全 D 主动脉瓣狭窄 E 先天性冠状动脉畸形 44 男，30岁，节律性中上腹痛3年，近两天柏油样便来急诊。查体：血压 135/75 mmHg，上腹部轻压痛，未触及包块。首要的处理是： A 立即胃镜检查明确诊断 B 静脉滴注止血药 C 静脉滴注西咪替丁 D 三腔管压迫止血 E 冰水洗胃 45 男，49岁，肝硬化病史，因呕血黑便入院，急诊胃镜诊断为食管静脉曲张破裂出血，遂用三腔管压迫止血，但仍有紫红色大便。下列哪项治疗措施最佳？ A 加用血管加压素静脉滴注 B 加用生长抑素 C 食管静脉硬化或套扎 D 输血补液 E 剖腹探查 46 男，23岁，因肝硬化合并十二指肠球部溃疡入院。下列哪项对判断是否有活动性出血最有帮助？ A 血色素持续下降 B 血尿素氮增高 C 呕吐咖啡色液体 D 黑便 E 肠鸣音活跃 47 男，45岁，1年前诊断为肝硬化，近月来有腹胀，经查有腹水，肝未触及，脾肋下2cm，入院前1天突然出现剧烈腹痛、继之发热、便血、休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是： A 食管静脉破裂出血 B 原发性肝癌 C 自发性腹膜炎 D 门静脉血栓形成 E 合并结核性腹膜炎 48 女，48岁，患乙肝10年，确诊肝硬化2年。患者经常有牙龈出血、鼻出血。出血的最主要原因是： A 维生素K缺乏 B 毛细血管脆性增加 C 肝脏解毒功能不良而致毒性反应 D 血小板功能不良 E 凝血因子合成障碍 49 男，45岁，有肝硬化史5年，3天前突然呕鲜血200ml，继之有黑便，近日郁闷不乐。体检：扑击样震颤阳性。下列处理哪项是错误的？ A 口服半乳糖-果糖 B 不宜给高蛋白饮食 C 口服非吸收性抗生素 D 静脉滴注谷氨酸钠 E 灌肠可诱发出血不宜用 50男，33岁，因反复咳嗽、咳痰、咯血三个月，乏力、低热入院，胸片示右上肺淡薄云雾状阴影，痰涂片检查结核菌阴性、血沉45mm/小时。最可能的诊断是： A 肺炎球菌肺炎 B 支气管肺癌 C 浸润型肺结核 D 过敏性肺炎 E 结核性胸膜炎 51女、28岁，因左胸痛、干咳18天入院，体温37.8，左胸下部叩诊浊音，呼吸音减弱，胸片示左肺下大片状致密阴影，痰检结核菌阴性。最可能的诊断是：A 肺炎球菌肺炎 B 支气管肺癌 C 浸润型肺结核D 过敏性肺炎 E 结核性胸膜炎52男、23岁，雨淋后突然寒战，高热三天，伴有右胸痛，咳嗽，咳痰，胸片示右肺下叶大片状致密阴影，血WBC15.0109/L。最可能的诊断是：A 肺炎球菌肺炎 B 支气管肺癌 C 浸润型肺结核D 过敏性肺炎 E 结核性胸膜炎53诊断变异型心绞痛的主要依据是：A 血清肌酸激酶升高 B 肌粘蛋白增高C 心电图示：病理Q波 D 发作时心电图示相关导联ST段抬高E 发作时心电图示ST段压低54对已有冠心病心绞痛患者，为明确冠状动脉病变情况以考虑介入性治疗或旁路移植手术，下列哪项检查方法最有意义？A 放射性核素检查 B 冠状动脉造影 C 左心室造影D 超声心动图 E 心脏X线检查55急性心肌梗死心源性休克的主要原因是：A 心律失常 B 乳头肌功能失调 C 呕吐、多汗造成的低血容量D 心肌收缩力减弱，心排血量降低 E 剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张56下列哪项是急性心肌梗死最多见的并发症？A 栓塞 B 室壁瘤 C 心脏破裂 D 乳头肌功能失调E 心肌梗死后综合征57心电图区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是：A ST段抬高 B ST段普遍压低 C T波呈V型倒置D T波异常高耸 E 病理性Q波58急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是：A 预激综合征 B 房室传导阻滞 C 室上性心律失常D 室性期前收缩或短阵室速 E 非阵发性房室交界性心动过速59风心病、二尖瓣狭窄时出现急性肺水肿是由于：A 肺静脉压及PCWP升高 B 肺小动脉痉挛造成肺动脉高压C 体循环淤血，静脉压升高 D 左心室排血量减少 E 以上都不是60 男，64岁，因肝硬化食道静脉曲张破裂出血入院，血压140/90mmHg，ECG示V4-5 ST段水平下移2mm。下列处理哪项不宜？A 三腔管压迫止血 B 静滴维生素K C 静滴血管加压素 D 静注立止血 E 口服凝血酶 61 男，41岁，不规则发热3个月，右肋下胀痛。检查：颈部可见蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬、稍触痛，表面可闻及血管杂音，脾肋下1.5cm，白细胞4.8 X 109/L，s 0.6，AFP mmHg时，出现肺充血症状和体征。若CI L/min.m2时，出现低心排血量的症状和体征。 6阵发性室上性心动过速发作治疗方法有 ； ； 。反复发作者应做 。 7目前我国采用国际上统一的高血压诊断标准，即收缩压 mmHg 和/或舒张压 mmHg ，即诊断为高血压。根据血压增高的水平，将高血压分为三级。1级高血压 mmHg；2级高血压 mmHg；3级高血压 mmHg。 8对高血压病患者，在选择降压药物时应注意如合并支气管哮喘不宜选用 ；如合并痛风，不宜选用 ；如合并高血钾，肾动脉狭窄时不宜选用 和 。 9急性冠状动脉综合征的临床表现可为 、 或 。 10梗死前心绞痛包括 和 。 11有Q波心肌梗死患者，其心电图的特征性改变为 、 及 。 12急性心肌梗死时，血清心肌酶含量增高，且有动态变化，具有诊断意义。常做下列3种酶的测定： 开始升高时间 高峰时间 恢复正常时间 肌酸激酶 天门冬氨基转移酶 乳酸脱氢酶 13正常成人的二尖瓣口面积为 cm2。轻度二尖瓣狭窄瓣口面积为 cm2；中度二尖瓣狭窄瓣口面积为 cm2；重度二尖瓣狭窄瓣口面积为 cm2。 14周围血管征包括 、 、 、 及 。 15 慢性胃炎最可靠的诊断方法是 16.诊断Hp感染首选的检查方法是 、复查的首选方法是 。 17.溃疡与糜烂的区别就在于黏膜缺损超过 。 18.浅表性胃炎和萎缩性胃炎的病理区别在于 是否完整。 19.六因素假说包括 、 、 、 、 、 。 20. 的存在是溃疡发生的决定因素。 21.消化性溃疡典型的临床特点是 、 、 。 22.十二指肠溃疡节律性疼痛特点是 、胃溃疡的节律性特点是 。 23.X线确定溃疡的征象是 。 24.胃溃疡的龛影位于胃轮廓之 、胃癌的龛影位于胃轮廓之 。 25. 消化性溃疡的并发症包括 、 、 、 。 26. 血淀粉酶 升高、 下降、持续 天 27.尿淀粉酶 升高、持续 周 28.血脂肪酶 升高、持续 天 29.上消化道大量出血是指短期内失血量超过 ml或循环血容量的 。 30. 上消化道出血的常见病因 、 、 、 。 31 上消化道出血的特征性表现是 和 。 32. 柏油便的特点是 、 、 、 。 33 上消化道出血充分扩容后仍无尿提示 。 34. 肠性氮质血症出血后 上升， 小时达高峰，一般 mmol/L， 天降至正常。 35. 出血量的判断：粪便隐血试验阳性 ml/d、黑粪 ml/d、呕血胃内潴留 ml。 36. 纠正上消化道出血时，尿量是判断 衰竭改善的有价值指标。 37. Crohn病的大便呈 、溃疡性结肠炎的大便呈 。 38. 控制炎症性肠病病情活动最有效的药物是 。 39. 溃疡性肠结核X线下出现 征象。 40. 结肠镜下活检发现 或 对腹部结核病有确诊意义。三、名词解释 1慢阻肺（COPD） 2慢性肺源性心脏病 3气道高反应性（AHR） 4肺性脑病 5社区获得性肺炎（CAP） 6医院获得性肺炎（HAP） 7干酪样肺炎 8毁损肺 9开放性肺结核 10活动性肺结核 11心力衰竭 12. 泵衰竭 13. 心室重构 14. 心律失常 15. 心绞痛 16不稳定型心绞痛 17. 心肌梗死 18. Graham steel杂音19. Ewart征 20Austin-Flink杂音 21.PPI 22.NSAID 23.Hp、 24.Grey-turner征 25. Cullen征 26.SASP四、问答题 1概述支气管哮喘？ 2应从哪些方面鉴别支气管哮喘与心源性哮喘？ 3详细阐述什么是呼吸衰竭？ 4型呼吸衰竭为什么要持续低流量吸氧？ 5详细解释科赫（Koch）现象？ 6论述洋地黄中毒的临床表现及其处理方法。 7简述左心衰竭的治疗方法。 8简述不稳定型心绞痛的治疗原则。 9心力衰竭的基本病因有哪些？ 10急性心肌梗死的临床特点有哪些？五、简答题 1简述慢性支气管炎的诊断 2简述肺气肿胸部X线的主要特点 3简述慢性肺源性心脏病胸部X线的主要特点 4简述慢性肺源性心脏病心功能代偿期特征性体征 5慢性肺源性心脏病应用强心剂的指征是什么？ 6心力衰竭的常见诱因有那些？ 7冠心病分几型？ 8常用降压药物有哪几种？ 9泵衰竭Killip分级？ 10急性心肌梗死时间接判断溶栓再通指标是什么？六、案例分析病例分析题一：男患，75岁，慢性咳嗽、咳痰伴气喘30年，间断心悸、活动后气短、双下肢浮肿7年。近一周因感冒后咳嗽、喘加重，多汗，逐渐出现嗜睡，不能平卧急诊住院。查体：神志不清，慢性病容。体温37.2，P112次/分，R24次/分、BP140/90mmHg。皮肤潮红湿润，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，胸部叩诊过清音，两肺可闻及干、湿罗音，心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进。腹软，肝大肋下4cm，质地中等、触痛阳性，脾不大。双下肢轻度浮肿。病理反射未引出。 1、 根据病情考虑是哪一类疾病？ 2、 病情加重的原因是什么？ 3、 通过病史及查体写出相应的诊断？ 4、 应行哪些必要的辅助检查？ 5、 急需制定哪些治疗原则？病例分析题二：男患，56岁，近一个月来晨起活动时出现心前区闷痛，伴紧缩感，不放散，休息510分钟后可缓解。发病以来无咳嗽及发热，饮食、睡眠尚好，二便正常。查体：P 76次/分，Bp：130/80mmHg，神志清晰，肥胖体型。口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清。叩诊心界不大，心率 76次/分，律整，无杂音。腹软，无压痛，肝脾不大。双下肢无浮肿。辅助检查：静息心电图正常。动态心电图示：上午7时患者胸痛发作时，出现ST段水平下移0.1mv。胸痛缓解后恢复。 1 考虑该患的诊断是什么？ 2 其诊断依据有哪些？ 3 为明确诊断并且有利于判断病变程度和范围，4 该患最需要做哪项检查？病例分析三女患，42岁，以活动后心悸、气短7年，加重2个月为主诉而入院。患者于7年前开始自觉劳累后心悸、气短，曾在当地医院诊断为“风心病二尖瓣狭窄”。近2个月来稍活动即可感觉心悸、气短，有时咳嗽，咳白色泡沫样痰，双下肢浮肿，夜间需高枕卧位。发病以来无发热、咯血及胸痛，食欲尚可，尿量约700ml/日，无血尿，大便正常。查体：T 36.5，P 92次/分，脉律不齐，R 20次/分，Bp：110/70mmHg。神志清晰，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺底可闻及少许细小水泡音。心率 120次/分，心律绝对不齐，心尖区可闻及隆隆样舒张中、晚期杂音，P2亢进。腹软，无压痛，肝肋下2.0cm，度硬，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。双下肢轻度压陷性水肿。心电图示：房颤（心室率120次/分）。 1 考虑该患的诊断可能是什么？ 2 其诊断依据有哪些？为明确诊断该患最需做哪项辅助检查？（一）血液、泌尿、内分泌等部分复习题血液系统疾病标准化试题 1 缺铁性贫血的最可靠诊断依据为： A小细胞性贫血 B增生性贫血 C典型小细胞低色素贫血 D低血清铁 E低血清铁伴有骨髓贮存铁极少或缺乏 2 诊断铁性贫血哪项是错误的？ A红细胞与血色素减少 B网织红细胞正常或轻度增多 C骨髓细胞内外铁均减少 D总铁结合力下降 E血清铁降低 3 缺铁性贫血的最佳治疗方案是： A积极输血 B 叶酸+铁剂 C VitC + 铁剂 D VitB6 + 铁剂 E VitB12 + 铁剂 4 一位贫血病人，5 MCV为76立方微米（正常为80 95），6 MCHC为24%（正常为3135）。最可能的诊断是 A慢性感染性贫血 B再生障碍性贫血 C溶血性贫血 D缺铁性贫血 E巨幼细胞性贫血 5下列各项中，除哪一项外，均符合再生障碍性贫血的诊断？ A全血细胞减少 B骨髓增生低下，三系统均受抑 C血清铁及骨髓细胞内外铁均减少 D肝、脾、淋巴结通常不大 E常有出血倾向 6 再生障碍性贫血哪项治疗为改善造血机能？ A切脾 B维生素B12 C叶酸 D肾上腺皮质类固醇 E雄性激素 7 患下列哪能种疾病时，8 骨髓巨核细胞明显减少？ A慢性失血性贫血 B巨幼细胞性贫血 C特发性血小板减少性紫癜 D缺铁性贫血 E再生障碍性贫血 8.溶血性疾病必须有： A贫血和黄疸 B脾肿大 C发冷发烧 D血红蛋白尿 E红细胞寿命缩短 9 诊断自身免疫性溶血性贫血时，10 最不11 可缺少的检查项目是？ A抗核抗体 B LE细胞 C冷凝集素效价测定 D冷热溶血试验 E直接Coombs（抗人球蛋白）试验 10血涂片中出现有核红细胞，最可能是 A再生障碍性贫血 B缺铁性贫血 C溶血性贫血 D脾功能亢进 E淋巴瘤 11 对慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别最有意义的是： A 中性粒细胞碱性磷酸酶积分减少 B 周围血中出现幼红细胞 C 血小板少减 D ph1染色体阳性 E 嗜酸粒细胞增多 12 诊断急性白血病最有力的根据是： A 贫血与出血症状 B 感染表现 C 肝脾肿大 D 胸骨压痛 E 骨髓检查有大量原始细胞 13 急性白血病易于发生感染，14 主要是由于： A 长期贫血 B 继发性营养不良 C 白血病细胞过多 D 广泛出血 E 成熟粒细胞缺乏 15 慢性粒细胞白血病的临床特点是： A 较显著的发热、贫血、出汗、肝脾及淋巴结轻度肿大 B 皮疹多见 C 以淋巴结肿大为主，伴有肝脾肿大 D 以脾脏显著肿大为主，并有腹胀低热无力等 E 容易伴发感染 15.下列那种疾病脾肿大最显著？ A 慢性粒细胞白血病 B 恶性组织细胞病 C 何奇金病 D 急性淋巴细胞白血病 E 慢性溶血性贫血 16脑膜白血病的发病机理是： A 进入脑组织的白血病细胞对化疗药物有抗药性 B 多数化疗药物不能透过血脑屏障 C 对白血病的化疗不彻底，没有杀灭脑内白血病细胞 D 对白血病的治疗不够早期 E 患者的个体差异 17治疗中枢神经系统白血病一般采用以下方法： A 加大全身化疗药物用量 B 加多全身化疗药物联用种类 C 静脉注射3 2磷 D 鞘内注射氮芥 E 鞘内注射氨甲喋呤 18白血病化疗期间加用别嘌呤醇的目的是： A 增加长春新碱的作用 B 增加阿糖胞苷的作用 C 增加环磷酰胺的作用 D 增加强的松的作用 E 降低血液中尿酸浓度 19下列哪项最支持急性淋巴细胞白血病的诊断？ A 三系统细胞减少 B 发热 C 出血 D 肝脾大 E 髓片中原始淋巴细胞占70% 20何奇金病的临床首发症状常是： A 颈部或锁骨上淋巴结肿大 B 持续性或周期性发热 C 脾肿大 D 肝肿大 E 皮肤搔痒 21恶性淋巴瘤的特异性诊断依据为： A X线摄片 B 尿凝溶蛋白测定 C 免疫球蛋白测定 D 血碱性磷酸酶及红细胞沉降率测定 E 淋巴结病理学检查 22恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝和肺，伴有发热、盗次、体重减轻。临床分期属： A IIIA B IIIE C IVA D IVB E IIB 23患慢性特发性血小板减少性紫癜时，下列哪项检查结果是符合诊断的？ A 凝血时间延长 B 出血时间正常 C 血清凝血酶原消耗良好 D 毛细血管脆性试验阴性 E 骨髓中巨核细胞增多 24特发性血小板减少性紫癜的实验室检查，哪一组是正确的？ A 出血时间正常，凝血时间延长，骨髓中巨核细胞减少 B 出血时间延长，凝血时间正常，骨髓中巨核细胞增加 C 出血时间延长，凝血时间延长，骨髓中巨核细胞增加 D 出血时间延长，凝血时间正常，骨髓中巨核细胞减少 E 出血时间正常，凝血时间正常，骨髓中巨核细胞增加 25糖皮质激素对下列哪种疾病治疗最有效？ A 再生障碍性贫血 B 急性粒细胞白血病 C 地中海贫血 D 特发性血小板减少性紫癜 E 蚕豆病 1、 填空题 1 缺铁性贫血的高危人群是 、和。 2 缺铁性贫血的最常见病因是和，3 和。 4 缺铁性贫血能否根治的关键所在是。 5 缺铁性贫血服6 用铁剂，7 血红蛋白后，8 仍应继续应用铁剂个月，9 以补充。 10 再生障碍性贫血血象特点是全血细胞，11 网织红细计数，12 贫血为。 6急性再障的血象特点，除血红蛋白下降较快外，网织红细胞，绝对值，中性粒细胞绝对值，血小板。 7再生障碍性贫血须与，和进行鉴别。 8急性再障应用免疫抑制剂常用，和。 9治疗急性再障常用的细胞因子有，和。 10是治疗自身免疫性溶血性贫血首选和主要药物。三简答题 1 确诊缺铁性贫血的主要依据有哪些？ 2 再生障碍性贫血的治疗原则。 3 自身免疫性溶血性贫血脾切4 除的适应证。 5 急性早幼粒细胞白血病临床特点及治疗方法？ 6 慢性粒细胞血型病加速期的诊断依据？ 7 霍8 奇金氏病化疗的方案及药物组成？ 9 高剂量丙种球蛋白治疗血小板减少紫癜的适应证和用法？ 10 多发性骨髓瘤的诊断依据？三名词解释 1 缺铁性贫血 2 Evans 综合证 3 Ph染色体 4 n 22岁 乏力，n 女患，nt(15;17)(q21;q21) 5 Coombs 试验 6 再生障碍性贫血 7 M 蛋白 8 R-S 细胞四病例分析 Bpn P 88次/分，n 为确诊来诊。既往健康。 查体：T 36.C，n偶有牙龈出血4个月。2周前因“上感”在当地医院就诊时发现全血细胞减少， n 腹软，n 心尖部闻及级收缩期杂音，n 双肺无异常，n 胸骨无压痛，n 浅表淋巴结无肿大，n 右下肢少许出血点，n 贫血貌，n120/80mmHg， n Hb56g/L，n L 0.45；RBC 1.65 x 1012/L，n N 0.55，n肝脾肋下未及。 辅助检查：血象：WBC 3.1 x 109/L， n 肝肾功能正常。骨髓象和骨活检均示：增生减低，n RC 0.002。尿便常规正常，n PLT 40 x 109/L，nMCV 90fL， 可见非造血细胞团。思考: 1. 诊断和诊断依据？ 2. 如何选择治疗方案？n 未见巨核细胞，nNAP积分320分，泌尿系统疾病一、标准化试题 1. 男，14岁，上呼吸道感染后10余天，出现肉眼血尿，颜面浮肿，血压130/90mmHg，血Cr150mol/L，血清补体C3下降。最可能的诊断是： A急性肾小球肾炎 B急进性肾炎 C慢性肾炎急性发作 D主A肾病 E遗传性肾炎 2. 男，48岁，因肾病综合症入院，肾活检报告为膜性肾病。其病理描述中应有： A弥漫性系膜基质增多 B弥漫性肾系膜细胞增生 C毛细血管襻上皮下免疫复合物形成，基膜有“钉突样”反应 D毛细血管襻内皮下免疫复合物形成 E毛细血管襻上皮下免疫复合物形成，有“驼峰状”电子致密物沉积 3. 女，22岁，寒战发热，肾区疼痛，伴尿频、尿急、尿痛1天来院就诊。尿检白细胞满视野，应选择何种方法施治： A立即给予广谱抗生素治疗 B取中段尿培养标本后，立即给予对革兰氏阴性杆菌有效的药物 C取中段尿培养标本后，立即给予革兰氏阳性杆菌有效的药物 D取中段尿培养和药敏试验，待结果报告后决定治疗方案 E对症治疗和酸化尿液 4. 男，40岁，患慢性肾衰竭1年余，半月来浮肿、尿少，近三天气短，不能平卧，颈静脉怒张，双肺低散在湿罗音，血BUN40mmol/L，血钾6.7mmol/L，最宜采用： A10%葡萄糖酸钙 B5%碳酸氢钠 C50%葡萄糖加胰岛素 D生理盐水 E血液透析 5. 有关急性肾小球肾炎治疗错误的是： A控制血压 B应用激素和细胞毒药物 C治疗感染灶 D休息，对症治疗 E必要时透析治疗 6. 感染性尿道综合症的致病微生物多为： A大肠杆菌 B变形杆菌 C链球菌 D衣原体 E霉菌 7. 尿中出现大量红细胞管型，常见于： A肾结核 B肾结石 C急性肾盂肾炎 D急性肾小球肾炎 E慢性肾小球肾炎 8. 变形（或异形）红细胞尿一般提示： A膀胱出血 B尿道出血 C肾盂出血 D肾小球源性血尿 E非肾小球源性血尿二、填空题 1、肾小球滤过膜是由 、 和 构成。滤过膜屏障作用包括 和 。 2、肾性水肿的基本病理生理改变为 ，肾小球病时水肿临床上可基本分为 和 。 3、引起少尿性急性肾衰竭的非肾小球疾病主要有 、 和 。 4、尿路感染最常见的致病菌是 ，其中 最常见。常见的感染途径是 。 5、肾尿可产生多种内分泌激素，主要包括以下几类： ； ； ； 。三、名词解释 1、肾病综合征 2、真性细菌尿 3、原位免疫复合物 4、隐匿性肾炎综合症 5、肾小球性蛋白尿四、简答题 1、肾小球疾病的临床分型 2、肾脏疾病慢性进展的非免疫机制 3、急进性肾炎的免疫病理分型及免疫荧光特点 4、ACEI的肾脏保护作用及临床应用的注意事项 5、糖皮质激素治疗肾病综合症的使用原则和方案五、问答题 1、临床急性高钾血症的治疗？ 2、引起肾性贫血的原因？ 3、肾病综合征的常见并发症有哪些？ 4、环磷酰胺的主要副作用是什么？ 5、急性肾衰竭的透析指征是什么？代谢系统疾病 1、 名2、 词解释 1 妊娠糖尿病 2.黎明现象 3. Somogyi效应 4.Cushing病 3、 填空题 1根据1999年WHO公布的糖尿病诊断标准，空腹血浆葡萄糖（ ）mmol/L，或OGTT2小时血浆葡萄糖（ ）mmol/L，应考虑糖尿病。 2试举出2个以上伴有血脂异常的内分泌-代谢疾病 、 、 。 4、 简答题 1 简述糖尿病性视网膜病变的分期和特点 2 皮质醇增多症患者，3 大剂量地塞米松抑制试验未被抑制的临床意义？ 5、 问答题 1 1型和2型糖尿病的异同2 点？ 3 糖尿病胰岛素治疗的适应症有哪些？内分泌系统疾病一、标准化试题 1、 内分泌系统的功能包括： A保持机体内环境的相对恒定 B协助完成代谢、生长、发育、生殖、思维、运动等功能C维持人体的身心健康 D 抵御各种内外不良因素与病理变化的侵袭，E 全包括3、激素发挥调节作用的基本条件不包括： A激素的分子结构正常 B与激素转运蛋白结合 C靶细胞受体与激素的非特异性结合D促激素与靶激素之间的反馈调节环正常 E需要免疫因子和（或）神经系统调节的参与 4、下列组合正确者为： A TSHTH,符合Graves病 B TSHTH, 符合原发性甲减 C TSHTH, 符合甲亢 D TSHTH, 符合垂体性甲亢 E TSHTH, 符合垂体性甲减 5、可多饮多尿的疾病有： A糖尿病 B醛固酮增多症 C甲状旁腺功能亢进症 D甲减 E腺垂体低功。 6、下列哪些表现不属于浸润性突眼特征？ A有畏光、流泪、复视及视力减退 B上眼睑挛缩 C视野缩小 D突眼度在18mm以上，两侧不对称 E瞬目减少和凝视 7、甲亢合并下列哪些表现考虑为甲亢性心脏病？ A心率110次/min B 心脏扩大 C 心脏生理性杂音 D心力衰竭 E治疗甲亢后心脏病明显好转 8、甲亢危象的表现为： A早期伴中等发热，恶心、呕吐 B以后发热可达40 C 体重明显下降 D 心率常在160次/分以上 E进行性肌无力 9、关于TSH测定