外科二十二.doc

窗体顶端一、A1题型1.引起急性胰腺炎的最常见原因是A.胰腺创伤B.酗酒及暴饮暴食C.精神因素D.感染E.胰胆管开口梗阻、胆汁逆流【正确答案】E1.急性胰腺炎病变侵犯全部胰腺的主要临床表现是A.剧吐B.上腹压稿C.寒战发热D.上腹剧痛柬带状放射两侧腰背部E.腹胀，肠鸣稍减弱【正确答案】D【答案解析】答复：内脏器官或者深部组织的疾病引起疼痛，可在体表的某一部位也发生痛觉或者痛觉敏感区。目前其机制尚未完全明确，一般认为强烈而持久的内脏疼痛的冲动，经传入神经纤维到脊髓相应的节段神经元兴奋，痛阈降低，以至于由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或者痛觉过敏。这种疼痛即为牵涉痛，与病变内脏有一定相关性，胰腺炎累及全胰腺时，其疼痛呈上腹剧痛束带状放射两侧腰背部。1.关于急性水肿性胰腺炎，下述哪项不正确A.持续性腹部疼痛，阵发性加重B.部分病人有轻度黄疸C.常继发于胆石症D.多数病人可能发生休克E.可不发热或轻度发热【正确答案】D【答案解析】 答复：本题选D。如有休克，则应考虑SAP，按老版教材中则是急性坏死性胰腺炎。在导致致胰腺炎的病因中，胆石症是一重要的原因。其它有酒精，药物等。（注：建议充分利用练习中心功能，例如在高级搜索中的提问标题选项中填入关键字，如胰腺，点击搜索。或逐题查看以往的相关答疑，仅内科学已累积到数千题次的答疑了，应有益。也可逐题查看即往答疑，可事半功倍，如有疑问，可继续提问。）1.下列急性胰腺炎手术适应证，除外A.急性水肿性胰腺炎B.急性胆管炎并发急性胰腺炎C.胆囊结石并急性胰腺炙D.急性坏死性胰腺炎并坏死感染E.急性胰腺炎并发胆总管耒段梗阻【正确答案】A1.急性胰腺炎最早的症状特点是A.腹胀、便秘B.休克、烦躁C.上腹剧痛、频繁呕吐D.腹肌肾张反跳痛E.腹痛伴高热【正确答案】C1.胰岛细胞瘤诊断最重要的根据是A.Wipple三联症B.葡萄糖耐量为持续低平曲线C.血胰岛素值24UmlD.影像学显示胰腺肿物E.胰岛素/血糖比值18109/L及血尿素氮14.3mmol，血糖11.2mmol/L（无糖尿病史）。（注：因水肿型和出血坏死型为病理学诊断名词，不适合临床使用，故目前已弃用。目前采用急性轻症胰腺炎和急性重症胰腺炎两个诊断名词。）1.男性，40岁，心慌，乏力，记忆力不好2年，曾有癫痫样发作4次。2月前晨起床后晕倒，神志模糊，给输葡萄糖注射液后症状消失，血压15lOkPa，脉搏不快，应考虑诊断A.胃泌素瘤B.胰岛素瘤C.脑血管病变D.癫痫发作E.心血管疾病【正确答案】B【答案解析】 答复：本题选B。题中所述较符合胰岛素瘤的发病特点，详见下。胰岛素瘤的典型临床表现为：阵发性发作的低血糖或昏迷、精神神经症状；发作时血糖低于2.78mmol/L；口服或静脉注射葡萄糖后，症状立即消失。这三项称为Whipple三联征或胰岛素瘤三联症。低血糖症状多于清晨、空腹、劳累后或情绪紧张时发作，间隔时间为数日、数周或数月发作1次不等。但并非所有病人都有非常典型的症状，有的表现为慢性的低血糖症状，如性格改变、记忆力减退、步态不稳、视物不清，有时出现狂躁、幻觉、行为异常，以至被误诊为精神病。通常胰岛素瘤病人可呈现4组症状：1.交感神经兴奋的表现为低血糖引起的代偿性反应，如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软。2.意识障碍因低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖引起，如精神恍惚、啫睡、昏迷等；也可表现为头脑不清、反应迟钝、智力减退等。3.精神异常为低血糖反复发作，大脑皮层受到进一步抑制的结果，症状多种多样，严重者有明显的精神症状，有时被误诊为精神病病人，或病人反复就诊于精神病院。4.颞叶癫痫与癫痫大发作相似，为最严重的精神神经症状，发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁。 1.(2000)男性，46岁，因反复出现头晕，鼻衄3年就诊。有疟疾病史。查体：巩膜无黄染，肝未触及，脾左肋下8cm，无腹水征。肝功能正常，骨髓检查增生骨髓象。食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。最有效的治疗方法是A.应用补血药B.用止血药C.输注全血D.脾切除术E.脾切除加门腔分流术【正确答案】D1.(2002)男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是A.慢性胆囊炎B.胆石症C.原发性肝癌D.胃癌E.胰头癌【正确答案】E1.(2002)男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率l06次分，血压l2.88kPa(9660mmHg)，中心静脉压9.8kPa(10cmH20)，呼吸频率22次分。动脉血氧分压11.5kPa(66mmHg)，尿量l0ml/小时，尿比重l.002，此病人目前虽紧急的并发症是A.心功能不全B.肺功能衰竭C.肾功能衰竭D.血容量不足E.体内抗利尿激素分泌过多【正确答案】C【答案解析】答复:本题目选C 男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率l06次分，血压l2.88kPa(9660mmHg)，中心静脉压9.8kPa(10cmH20)(心率偏快中心静脉压正常)，呼吸频率22次分。动脉血氧分压11.5kPa(66mmHg)(呼吸偏快,氧分压降低, 但是未达到呼吸衰竭诊断条件)，尿量l0ml/小时，尿比重l.002(少尿,低比重尿,提示肾脏功能衰竭)，此病人目前最紧急的并发症是A.心功能不全B.肺功能衰竭C.肾功能衰竭D.血容量不足E.体内抗利尿激素分泌过多1.(2002)男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是A.细胞因子B.炎性介质C.生长因子D.全身炎性反应E.组织缺血一再灌注过程【正确答案】C【答案解析】 答复：本题选C。MODS（多器官功能障碍综合征）的发病机制包括：过度的炎症反应；促炎与抗炎反应失衡；肠道动力学说。在引起MODS的炎症因子中不包括生长因子。生长因子（growthfactor）是一类对微生物正常代谢必不可少且不能用简单的碳源或氮源自行合成的有机物。1.(2002)男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检：R24次分，T 38.9，BP 9075mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛移动性浊音阳性，血白细胞16109L，中性粒细胞89。为确定诊断，最有价值的检查是A.测定血淀粉酶B.测定尿淀粉酶C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D.腹部超声检查E.腹部X线检查【正确答案】C1.(2004)女性，50岁，3月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及l8cm13cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是A.胰腺囊腺瘤B.腹膜后血肿C.假性胰腺囊肿D.肠系膜囊肿E.脾包膜下血肿【正确答案】C1.女性，40岁，胆囊结石病史6年，有反复胆绞痛病史，B型超声波示胆囊1.0cm大小结石多枚，首选的治疗是A.胆囊切除术B.中药排石C.抗炎利胆治疗D.口服溶石治疗E.体外震波碎石治疗【正确答案】A【答案解析】答复：本题选A。 教材中有如下描述：应该强调，胆囊结石病人的胆汁属于成石性胆汁，其胆囊也属于病理性受到胆囊，因此，企图保留胆囊的各种治疗方法都缺乏理论基础；其共同的缺点是结石的复发率和再生率很高，应用前途明显受限。（注：理解为编写该章教材的戴显伟老师在其所著内容中是不主张保留胆囊的。此内容源自新版教材）1.女性，28岁，突发剑突下阵发性绞痛6小时，腹痛发作时辗转不安，膝胸位，伴呕吐，间歇期一切如常。体检：无发热，无黄疸，腹平软，未及肿块，剑突下右侧轻压痛.血常规WBCl0.1109L，N 0.71，诊断首先考虑A.急性胆囊炎B.急性胃炎C.胆石症D.胆道蛔虫病E.肠梗阻【正确答案】D1.女性，40岁，反复右上腹痛伴发热20年，近3天症状复发，嗜睡，巩膜黄染(+)，皮肤黏膜散在出血点.右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，可扪及肿大之胆囊，脾未及，尿胆红素强阳性，血压86kPa(6045mmHg)，WBC 25109L，N 0.92，诊断为A.慢性胆囊炎复发B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.胆源性败血症D.慢性胆囊炎伴周围炎E.急性胆囊炎并中毒性休克【正确答案】B1.(2002)女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1.0cm，应进一步选择的检查是A.静脉胆道造影B.核素扫描C.经皮肝穿刺胆道造影D.十二指肠低张造影E.腹腔动脉造影【正确答案】C1.(2002)女性ll岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.胆道蛔虫症D.急性肝脓肿E.急性胰腺炎【正确答案】C1.(2002)女性，40岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温37，右上腹轻压痛，Mushy征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并A.急性胆囊炎B.急性胆管炎C.急性胆绞痛D.急性胰腺炎E.急性胃炎【正确答案】C1.(2003)女，54岁。有胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高2倍，以下最有价值的检查是A.腹部平片B.上消化道钡餐C.心电图D.腹部CTE.胃镜【正确答案】D【答案解析】 CT可将胆道系统和肝胰等脏器的占位病变作出较准确的判断。不受十二脂肠气体干扰的影响，对胆总管下端的病变优于B超。故选做CT。1.(2003)女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径l-2cm，首选的治疗方法是A.胆囊切除B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗E.排石治疗【正确答案】A1.(2004)男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛l小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是A.急性胆囊炎B.胆总管结石C.胆道蛔虫病D.急性胰腺炎E.急性胃炎【正确答案】C1.女者，49岁，于两年前曾行胆总管探查取石，T形管引流术，术后至今先后发作性右上腹绞痛，黄疸4次，每次均经消炎疗法而愈，此次又发作性疼痛。黄疸。肝大肋下2cm，血清胆红素为20molL，BUS显示直径为10cm，为进一步诊断应采用何种方法 A.PTCB.ERCPC.低张性十二指肠造影D.MRIE.静脉法胆道造影 【正确答案】B1.男性，l5岁，突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常。体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是A.BUSB.右上腹X线平片C.测定血清淀粉酶D.十二指肠引流液检查E.ERCP【正确答案】A1.女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，人院时体温38，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显。肠鸣音减弱，WB.C.l6109/L，血清淀粉酶为128温氏单位。应首先考虑诊断为何种疾病 A.高位急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.溃疡病穿孔D.急性化脓性胆囊炎E.胆道蛔虫症-【正确答案】D【答案解析】 答复：女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心（病变在右上腹），人院时体温38，巩膜轻度黄染（结合其它表现考虑胆管有梗阻），右上腹肌紧张，压痛明显（病变在右上腹）。肠鸣音减弱（提示脓毒症，肠麻痹），WB.C.l6109/L，血清淀粉酶为128温氏单位。因有脓毒症表现，支持选D。1.女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39，白细胞计数18109/L，应做 A.胆囊切除术B.胆囊切除及胆总管引流C.胆囊造瘘及腹腔引流术D.胆囊切除及腹腔引流术E.胆总管十二指肠引流术【正确答案】C1.女性。45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧一天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38，WB.C.l4109/L。血清总胆红素30molL，尿胆原(一)，尿胆素(+)，应诊断为 A.溃疡病穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.胆总管结石E.高位阑尾炎【正确答案】D1.女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39，脉搏l20次/分，血压80/60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBCl5109/L，中性80，血清总胆红素50molL，本例治疗首选 A.抗休克，抗感染治疗B.胆囊切除，腹腔引流术C.胆囊造口术D.胆总管减压引流E.溃疡病穿孔缝合【正确答案】D【答案解析】 答复：本题选D。患者的临床表现考虑为急性胆道感染（急性梗阻性化脓性胆管炎），治疗原则是紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。应边抗休克边手术。1.女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选A.白细胞计数和分类B.腹部x线平片C.BUSD.测血清淀粉酶E.PTI【正确答案】C1.女性，47岁，胆囊结石病史4年。曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种A.口服排石饮液B.口服熊去氧胆酸片C.口服利胆素片D.胆囊切除术E.经皮胆镜取石术【正确答案】D【答案解析】 答复：本题选D。教材中有如下描述：应该强调，胆囊结石病人的胆汁属于成石性胆汁，其胆囊也属于病理性受到胆囊，因此，企图保留胆囊的各种治疗方法都缺乏理论基础；其共同的缺点是结石的复发率和再生率很高，应用前途明显受限。（注：理解为编写该章教材的戴显伟老师在其所著内容中是不主张保留胆囊的。）1.男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪项检查A.核素肝扫描B.十二指肠低张造影C. PTCD. ERCPE. MRI【正确答案】D【答案解析】 答复：本题选D。患者目前需要判断有无梗阻性黄疸，需要实验检查和影像学检查证实。超声检查未见肝管扩张，提示存在高位胆管梗阻或是并没有存在梗阻。下一步检查可选择PTC、ERCP、MRCP。ERCP较PTC的创伤性小，当无胆管扩张时，ERCP显示胆管的成功率高，并能了解胰腺病变对胆管的影响。选项中提到了MRI，但没有指明是MRCP。MRCP对梗阻性黄疸更具有诊断价值，甚至可替代有创性ERCP检查。1.男性，l0岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.肠套叠D.胆道蛔虫症E.胃溃疡穿孔【正确答案】D1.男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为A.胆囊癌B.胰头癌C.幽门管癌D.胆管癌E.肝细胞癌【正确答案】D1.男性，43岁，突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于16小时后出现明显黄疸。检查：意识尚清楚，巩膜及周身黄染BP13070mmHg。体温385。右上腹轻度压痛。此病最可能为A.Courvoisier征B.Murphy征C.Charcot征D.Grey一Turner征E.Reynauld征【正确答案】C1.男性，52岁，右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减遇。既往患胆囊结石已5年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及的6cmx6cm肿块，无移动性，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是A.胆囊息肉B.高位胆管癌C.胆囊癌并胆囊结石D.充满型胆囊结石E.幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移【正确答案】C【答案解析】答复：正确答案是C 男性，52岁，右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减遇（临床症状提示患者胆道恶性肿瘤）。既往患胆囊结石已5年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及的6cmx6cm肿块，无移动性（体检提示肿瘤位于胆道），BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变（提示肿瘤位于胆囊），并可见强光团及声影（提示患者同时合并胆囊结石）。此病人可能的诊断是A.胆囊息肉B.高位胆管癌C.胆囊癌并胆囊结石D.充满型胆囊结石E.幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移所以正确答案是C。三、A3/A4题型1.女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年，近3天土腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。(1).(2004)该病人首选检查方法是A.B超B.CTC.MRID.PTCE.ERCP 【正确答案】A(2).(2004)该病最可能的原因是A.肿瘤B.结石C.蛔虫D.炎性狭窄E.先天畸形 【正确答案】B(3).(2004)若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP9050mmHg，最有效的治疗措施是A.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B.给予有效足量抗生素C.应用肾上腺皮质激素D.紧急手术解除胆道梗阻并减压引流E.使用多巴胺等药物维持血压 【正确答案】D2.男性，45岁，晚宴后数小时，出现上腹持续性剧痛，牵涉至左肩背部，伴恶心、呕吐，10小时来院就诊。(1).最有助于诊断的检查方法是A.血常规B.尿淀粉酶测定C.血清淀粉酶测定D.胸腹部X线摄片E.B超腹部检查 【正确答案】C(2).初步诊断为急性胰腺炎，若进一步确定为出血坏死性最有价值的检查是A.尿淀粉酶测定B.血清淀粉酶测定C.白细胞计数及分类D.腹穿液性状及淀粉酶测定E.血红蛋白和红细胞比值测定 【正确答案】D【答案解析】 答复：本题选D。出血坏死性胰腺炎，除胰腺炎症状、体征持续加重外，高热持续不退，黄疸加深，神志模糊和谵妄，高度腹胀，血性或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫淤斑，胃肠出血，休克等。化验检查：白细胞10109/L，Hb和HCT降低，血糖11.1mmol/L，血钙2.0mmol/L(8mg/d1)，PaO28.0kPa，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等，甚至出现ARDS、DIC、急性肾衰竭。3.男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压7555mmHg，脉搏ll0次分。(1).(2000)最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胃炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胆管炎 【正确答案】D(2).(2000)下列检查应首先选择A.血、尿常规B.尿淀粉酶测定C.胸腹部X线平片D.血清淀粉酶测定E.腹部B型超声检查 【正确答案】D(3).(2000)对诊断困难者应进一步采取A.剖腹探查B.ERCP检查C.抗感染治疗下严密观察D.抗休克治疗E.腹腔穿刺 【正确答案】E【答案解析】 答复：本题选E。题中患者考虑急性胰腺炎，腹腔穿刺抽液查淀粉酶，有助于诊断。男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压7555mmHg，脉搏ll0次分。(4).(2000)在诊断尚未确立之前，不应采用的是A.禁食、胃肠减压B.吗啡类止痛药C.胰酶抑制剂D.体液补充E.营养支持 【正确答案】B4.男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗l周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。(1).(2002)此时应紧急选择最有诊断意义的检查是A.血白细胞计数+分类B.腹部平片了解有无肠麻痹C.CT检查注意是否发生胰腺坏死D.腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量E.检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化 【正确答案】C(2).(2002)若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是A.加用甲硝唑静脉点滴B.甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗C.急诊行剖腹外引流手术D.急诊行剖腹内引流手术E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注 【正确答案】C【答案解析】 答复：本题选C。男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗l周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。本题患者考虑为胰腺坏死感染，应立即进行坏死物清除手术并外引流术。胰腺坏死感染：20%-50%的胰腺坏死发生感染，多出现在急性胰腺炎2周后。假性囊肿亦多在急性胰腺炎起病的第2周以后出现，胰腺外伤和慢性胰腺炎也可出现。胰腺脓肿可发生在急性胰腺炎4周后。 假性囊肿继发感染时，需行手术引流。囊肿经过3-6个月缩小不明显者，需作内引流术。5.男性，55岁，上腹绞痛伴恶心、呕吐l天，寒战高热，T39.5，皮肤巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血WBC21109L，血压107.2kPa(7555mmHg)，急诊入院。(1).最可能的疾病是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.肝脓肿E.急性梗阻性化脓性胆管炎 【正确答案】E(2).有助于诊断应首先进行的检查是A.B型超声检查B.血常规C.肝功能检查D.纤维十二指肠镜胆管造影E.经皮肝穿刺胆管造影 【正确答案】A(3).治疗原则是A.大量抗生素治疗B.解痉、镇痛C.胃肠减压、补液D.服用利胆药E.积极术前准备，急诊胆道引流【正确答案】E(4).术中见胆总管粗2cm，病人血压为96kPa，脉搏128次分，此时选择最恰当的手术为A.胆囊切除B.胆总管切开引流C.Roux-en-吻合D.胆总管十二指肠吻合E.胆囊切除+胆总管切开引流术【正确答案】B6.女性，44岁，肥胖，右上腹疼痛2月，有时夜间发作，疼痛向肩背部放射，伴消化不良，胃镜检查示轻度胃炎。(1).最可能的诊断是A.慢性胃炎B.慢性阑尾炎C.慢性胰腺炎D.胆囊结石E.十二指肠溃疡 【正确答案】D(2).该病人出现右上腹压痛伴肌紧张，有发热，应想到病人存在A.急性胃炎B.急性坏死性胰腺炎C.胆总管结石D.结石性胆囊炎E.胆道蛔虫痛【正确答案】D(3).此时病人出现黄疸，应首先考虑有A.胆囊结石排入胆总管B.胆囊壁坏死C.急性传染性肝炎D.急性胰腺炎发作E.急性梗阻性化脓性胆管炎【正确答案】A【答案解析】 答复：本题选A。题中患者先为右上腹痛，并无黄疸，后突然出现黄疸，需要考虑结石进入胆总管引起阻塞性黄疸。女性，44岁，肥胖，右上腹疼痛2月，有时夜间发作，疼痛向肩背部放射，伴消化不良，胃镜检查示轻度胃炎。7. 男性，配岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊人院，寒战高热。明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC20109/L(1).此病人应诊断为 A.急性胆源性胰腺炎B.肝脓肿C.急性化脓性胆囊炎D.十二指肠溃疡急性穿孔E.急性梗阻性化脓性胆管炎【正确答案】E(2).本例的治疗原则是 A.大量使用抗生素B.胃肠减压，维持水电解质平衡C.解痉挛，镇痛D.服用大量中药利胆E.胆道减压引流，解除梗阻【正确答案】E(3).急诊剖腹探查术。术中见胆总管直径为l8cm，穿刺有脓性胆汁，P30次/分，BP50/30mmHg，此时应采用术式 A.胆囊切除并胆总管切开引流减压B.胆囊