妇幼营养学讲义2-人群营养基础.doc

第四章 人群营养基础第一节 孕妇营养孕妇营养不良对妊娠结局和母体产生多种影响。对胎儿的影响主要包括胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓，其结局包括：早产及新生儿低出生体重发生率增加胎儿先天性畸形发生率增加围生期婴儿死亡率增高影响胎婴儿的体格和智力发育。一、孕期生理特点及代谢的改变（一）孕期内分泌的改变1.母体卵巢及胎盘激素分泌增加2.孕期甲状腺及其他激素水平的改变（二）孕期消化功能的改变受孕酮分泌增加的影响，胃肠道平滑肌细胞松弛，张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘等。（三）孕期血液容积及血液成分的改变血液容积随孕期进展逐渐增加，最大增加量为50%，约1.3-1.5L。红细胞计数下降，形成血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血。（四）孕期肾功能改变（五）孕期体重增加1.孕期体重的增加及其构成不限制进食的健康初孕妇女体重增长的平均值为12.5KG。2.孕期适宜增重二、孕期营养需要及膳食参考摄入量（一）能量2000年 DRIs 推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/ d。推荐孕中期后能量在非孕基础上增加836kj（200kcal）每天。（二）宏量营养素1.蛋白质：孕期蛋白质供给增加的推荐值为-2.脂类：2000年 DRIs 推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/d。推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20%-30%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%、10%和10%。（三）微量营养素1.矿物质（1）钙：妊娠期间钙吸收率增加： A、孕期钙营养状况B、钙的参考摄入量及食物来源（2）铁：孕早期的铁缺乏与早产和低出生体重有关。A、孕期铁的需要：估计孕期体内铁的储留量为1g，其中胎儿体内约300mg，红细胞增加约需450mg，其余储留在胎盘中。B、孕期铁的参考摄入量及食物来源:2000年 DRIs 推荐孕妇铁AI为25mg/d，UL值为60mg/ d。（3）碘：孕妇碘缺乏也可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆转的克汀病。推荐孕期碘RNI为200ug/d，UL值为1000ug/ d。（4）锌：孕妇血浆锌通常在孕早期开始持续下降，致产前达低点。约下降35%。母体摄入充足的锌可促进胎儿的生长发育和预防先天性畸形。2000年 DRIs 推荐非孕妇女膳食锌RNI为11.5mg/d，孕中期后为16.5 mg/d ，UL值为35mg/ d。2、维生素（1）维生素A：受孕前每周补充维生素A可降低母亲死亡率。2000年DRIs推荐孕中、晚期维生素A的RNI为900ug/d，UL值为2400ug/ d。（2）维生素D：孕期维生素D缺乏可导致母体和出生的子代钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。（3）维生素E：由于维生素E对细胞膜，尤萶对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳定性的保护作用，孕期维生素E的补充可能对预防新生儿溶血产生有益的影响。（4）维生素K：维生素K是与凝血有关的维生素，凝血过程中至少有4种因子依赖维生素K在肝脏合成，因此缺乏维生素K的动物凝血酶原下降，凝血过程受阻。（5）B族维生素维生素B1：孕期缺乏或亚临床缺乏维生素B1可致新生儿维生素B1缺乏症。维生素B1缺乏也影响胃肠道功能，这在孕早期特别重要。维生素B2：孕期维生素B2缺乏，胎儿可出现生长发育迟缓。缺铁性贫血也与维生素B2缺乏有关。2000年 DRIs 孕期维生素B2的RNI为1.7mg/d。维生素B6：在临床上，有使用维生素B6辅助治疗早孕反应，也使用维生素B6、叶酸和维生素B12预防妊高症。2000年 DRIs 孕期维生素B6的AI为1.9mg/d。叶酸：叶酸摄入不足时对妊娠结局的影响有，出生低体重、胎盘早剥和神经管畸形，在发展中国家还有常见的孕妇巨细胞性贫血。2000年 DRIs 建议围孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，孕期叶酸的RNI为600ug/d。三、孕期膳食指南（一）孕早期营养与膳食膳食要点：1.按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。2选择容易消化的食物以减少呕吐3想吃就吃，少食多餐4为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150克葡萄糖。5为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400-600ug/d。（二）孕中期营养与膳食膳食要点：1.补充充足的能量2注意铁的补充3保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给（三）孕末期营养与膳食膳食要点：1. 补充长链多不饱和脂肪酸2增加钙的补充3保证适宜的体重增长第二节 乳母营养一、乳母营养状况对乳汁分泌及母体健康状况的影响（一）营养状况对乳汁营养成分的影响乳母的营养状况对乳汁中营养成分有一定的影响。（二）哺乳对母体健康的影响1哺乳与肥胖：妊娠期间，母体脂肪沉积约99MJ（23740kcal）的能量，用母乳喂养婴儿，可有效地消耗妊娠期间贮存的这部分能量，有利于乳母的体重尽快复原，预防产后肥胖。2哺乳与骨质疏松 ：设定哺乳期间钙的吸收效率没有变化，平均每天约需要660mg的膳食钙补充经乳汁丢失的262mg钙。3哺乳与乳腺癌 ：大量的研究结果提示，母乳喂养可以防低发生乳腺癌和卵巢癌的危险。二、乳母的营养素推荐摄入量（一）能量人乳的能量平均为290kj(70kcal)/100ml。每升乳汁含能量为2900kj(700kcal)，机体转化乳汁的效率约为80%，故共约需366kj(875kcal)才能合成1L的乳汁。虽然孕期的脂肪储备可为泌乳提供约1/3的能量，但是另外2/3就需要由膳食提供。中国营养学会2000年提出的乳母每日能量推荐摄入量，在非孕成年妇女的基础上每日增加2090kj(500kcal)，轻体力劳动的哺乳妇女应摄入能量12.5MJ(3000kcal)/d。（二）宏量营养素1蛋白质：人乳蛋白质平均含量为1.2g/100ml，正常情况下每日泌乳量约为750ml，所含蛋白质9g左右，但是母体内膳食蛋白质变为乳汁蛋白质的有效率为70%，故分泌750ml的乳汁需要消耗膳食蛋白质13g。按我国营养学会的建议，乳母应每日增加蛋白质20g，达到每日85g，其中一部分应为优质蛋白质。2脂肪：目前我国乳母脂肪推荐与成人相同，膳食脂肪供给为20%-30%。（三）微量营养素1矿物质（1）钙：乳母膳食钙参考摄入量为每日1200mg，可耐受的最高摄入量每日为2000mg。此外，还要注意补充维生素D，以促进钙的吸收和利用。（2）铁：乳母膳食铁的适宜摄入量每日为25mg，可耐受的最高摄入量每日为50mg，由于食物中铁的利用率低，可考虑补充小剂量的铁以纠正和预防缺铁性贫血。2维生素（1）维生素A：乳母维生素A的膳食推荐摄入量每日为1200ug（4000IU），UL每日为3000ug。（2）维生素D：乳母膳食维生素D的推荐摄入量每日为10ug（400IU），UL每日为50ug。（3）B族维生素：乳母膳食维生素B1的参考摄入量为每日1.8mg，应增加富含维生素B1食物.乳母膳食维生素B2的参考摄入量为每日1.7mg，应多吃肝、奶、蛋以及蘑菇、紫菜等食物可改善维生素B2的营养状况。（4）维生素C：我国膳食维生素C推荐摄入量为每日130mg，UL每日为1000mg。三、乳母的膳食（一）产褥期膳食：正常分娩后产妇可进食适量、易消化的半流质食物。母体在分娩过程中失血很多，需要补充造血的重要物质，如蛋白质和铁等。（二）哺乳期的膳食1食物种类齐全多样化2供给充足的优质蛋白质3多食含钙丰富的食品4多食含铁丰富的食口5摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品6注意烹调方法第三节 婴幼儿营养 婴儿一、婴儿发育特点（一）体格发育1体重:新生儿出生体重平均为3.3kg(2.5-4.0kg)。前6个月的婴儿，体重平均每月增长0.6kg。2.身长:月新生儿平均身长为50cm。3头围和胸围:它反映脑及颅骨的发育状态。出生时头围平均月34cm（男略大于女），比胸围略大1-2cm。（二）消化系统发育1胃及其酶:新生儿的胃容量较小约为25-50ml，出生后第10天时可增加到约100ml。胃贲门的括约肌弱，而幽门部肌肉较紧张，易导致胃中奶的溢出或呕吐。胃排空人乳的时间为2-3小时。2肠及其酶:新生儿的小肠约为自身长度的6-8倍，弹力较小，血管及淋巴丰富，通透性强。粘膜的绒毛较多，吸收面积与分泌面积均较大，有利于食物的消化和吸收。二、婴儿的营养需要（一）能量需要婴儿的能量需要包括基础代谢、体力活动、食物的特殊动力作用、能量储存、排泄耗能，以及生长发育所需。依据年龄、体重、及发育速度来估计总能量的需要。2000年我国营养学会建议的0-12个月的婴儿的能量摄入量均为95kcal/(kg.d)。（二）宏量营养素1蛋白质:婴儿生长迅速，不仅蛋白质的量按每单位体重计大于成人，而且需要更多优质蛋白质。人乳中必须氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。2脂肪酸:0-6个月龄的婴儿按每日摄入人乳800ml计，则可获得脂肪27.7g ，占总能量的47%。我国营养学会推荐摄入量为总能量的45%-50%。3碳水化合物:婴儿碳水化合物的提供的能量应占总能量的30-60%，人乳喂养的婴儿平均每日摄入量约为12g/kg（供能比约37%）。（三）微量元素1矿物质（1） 钙：人乳中含钙量约为350mg/l。婴儿钙的适宜摄入量6个月前为300mg/d，6个月后为400mg/d。（2）铁：足月新生儿体内约有300mg左右的铁储备，通常可防止出生后4个月内的铁缺乏。（3）锌：足月新生儿体内也有较好的储备。（4）碘：婴儿期缺碘可引起以智力低下、体格发育迟缓为主要特征的、不可逆性智力损害。2维生素（1）维生素A：婴儿维生素A推荐摄入量约400ug/d。母乳中含有较丰富维生素A，用母乳喂养的婴儿一般不需额外补充。（2）维生素D：人乳及牛乳中的维生素D含量均较低，从出生2周到1岁半之内都应添加维生素D。婴儿每天维生素D的参考摄入量为10ug（400IU）。（3）维生素E：早产儿和低出生体重儿容易发生维生素E缺乏，引起溶血性贫血、血小板增加、及硬肿症。（4）维生素K：新生儿肠道内正常菌群尚没建立，肠道细菌合成维生素K较少，容易发生维生素K 缺乏症（出血）。（5）维生素C：母乳喂养的婴儿可从乳汁获得足量的维生素C。三、母乳喂养（一）母乳的营养特点1蛋白质及氨基酸:人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主。人乳中胱氨酸及牛横酸含量较高，牛横酸为婴儿大脑及视网膜发育所必需。2脂肪：人乳的脂肪数量和种类都比牛乳多，在能量上也高于牛乳。3糖类:人乳中的乳糖含量约7%，高于牛乳。乳糖不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸。可抑制大肠杆菌的生长，同时也可促进钙的吸收。4矿物质:由于婴儿肾脏的排泄和浓缩能力较弱，食物中的矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压的耐受能力，会导致腹泻或对肾的过高负荷。人乳的渗透压比牛乳低，更符合婴儿的生理需要。5维生素:营养良好乳母的乳汁中维生素能满足1-6个月婴儿的需要。（二）母乳中的免疫活性物质1.白细胞和淋巴细胞:人乳中的白细胞主要是嗜中性粒细胞和巨嗜细胞，存在于前3-4个月的母乳中。2.抗体:母乳中的抗体主要存在于初乳中3.乳铁蛋白:人类初乳含乳铁蛋白丰富。4.溶菌酶:人乳的含量约为牛乳制品含量的8倍。5.补体:补体不能直接杀灭细菌，但能辅助溶菌酶降解细菌。6.低聚糖和共轭糖原:低聚糖和共轭糖原是母乳中一类能抵抗细菌的碳水化合物。7.其他抗感染物质:初乳中含量较高的纤维结合素能促进吞噬细胞的吞噬作用。（三）母乳中的激素和生长因子母乳含有表皮生长因子、神经生长因子、胰岛素样生长因子和，转移生长因子等。（四）母乳喂养的优越性1.母乳中营养成分能满足生后4-6个月内婴儿的营养需要。母乳喂养应持续到1-2周岁。2.母乳喂养降低发病率和死亡率（1）感染性疾病：母乳喂养可减少或消除婴儿暴露于污染的食物及容器的机会。（2）成年慢性病：母乳喂养有利于预防成年期慢性病。（3）母乳喂养增进母子之间的感情，有利于婴儿的智力发育（4）母乳喂养经济方便又不易引起过敏四、人工喂养与婴儿配方食品（一）常用的婴儿代乳品1.配方奶粉:绝大多数婴儿配方奶是在牛奶的基础上，降低蛋白质的总量，以减轻肾负荷。婴儿配方奶粉主要分类：起始婴儿配方后继配方或较大婴儿配方医学配方2.牛乳 （1）鲜牛乳：鲜牛乳是比较常用的母乳代乳品。注意牛乳的配制，消毒，奶量。（2）全脂奶粉3.豆制代乳粉:是以大豆为主体蛋白的代乳制品。（二）人工喂养:人工喂养所用乳量可根据婴儿的能量需要量来计算。（三）混合喂养 五、婴儿辅助食品（一）添加辅助食品的科学依据1.满足婴儿的营养需求:营养良好的乳母平均泌乳量为700-800ml/d，这一数量能满足0-6个月内婴儿的全面营养需要。2.学习吃食物，为断奶做准备3.适应婴儿消化系统以及心理发育的需要4.培养良好的饮食习惯（二）添加辅助食品的时间与原则1.适宜时间:在通常情况下，4-6个月时应逐步添加辅助食品，但因婴儿个体差异，开始添加辅食并没有一个严格时间规定。一般有下列情形时可以开始添加辅食：婴儿体重增长已达到出生时的2倍婴儿在吃完约250ML奶后不到4小时又饿了婴儿可以坐起来了婴儿在24小时内能吃完1000ML或以上的奶婴儿月龄达6个月2.添加辅助食品的原则逐步适应：1种辅食应经过5-7天的适应期，再添加另一种食物，然后逐步扩大添加的辅食的品种。由稀到稠量由少到多，质地由细到粗因人而异（三）添加辅助食品的顺序第三节 婴幼儿营养 幼儿营养1周岁到满3周岁之关为幼儿期。一、幼儿期生长发育特点（1）体格发育1.体重:1岁后增长速度减慢，全年增加1.5-3.0kg，平均每月增长约0.25kg。2.身长:幼儿期身长增长的速度减慢，1-2岁全年增加约10CM。3岁时身长约为100CM，为出生时身长的2倍。3.头围、胸围、上臂围:1岁时儿童的头围增至46CM。出生时胸围比头围小1-2CM，1岁时与头围基本相等。上臂围在出生后第1年内由11CM增至16CM，随后维持到5岁左右。（二）脑和神经系统的发育：所有哺乳动物脑组织都有一个生长发育的关键时期。人类自孕中期开始，持续到出生后的第二年甚至第3年。人脑的神经细胞分裂增殖至140亿个，脑组织的重量也增至成人的2/3以上。（三）消化系统发育：1岁萌出上下左右第一乳磨牙，全部20颗乳牙出齐应不迟于2.5岁。二、幼儿的营养需要和膳食营养素参考摄入量（一）能量：幼儿对能量的需要通常包括基础代谢、生长发育、体力活动以及食物的特殊动力作用的需要。婴幼儿时期基础代谢的需要约占总能量需要量的60%。（二）宏量营养素1.蛋白质:幼儿对蛋白质的不仅量相对需要比成人多，而且质量要求也比成人高。一般要求蛋白质所供能量应占膳食总能量的12%-15%，其中有一半应是优质蛋白质。2.脂肪:对于1-3岁的幼儿，由脂肪提供的能量在30-35%为宜，幼儿膳食中含有适量一脂肪也有助天增加食欲。3.碳水化合物:2岁以后，要逐渐增加来自淀粉类食物的能量，供能为总能量的50-55%。同时相应地减少来自脂肪的能量。（三）微量营养素1.矿物质（1）钙：奶及其制品是膳食钙的最好来源。1-3岁幼儿的钙AI为600mg/d。（2）铁：幼儿期每天从各种途径损失的铁不超过1mg，加上生长需要，每天平均需要1.0 mg的铁。（3）锌：婴幼儿缺锌时会出现生长发育缓慢、味觉减退、食欲不振、贫血、创伤愈合不良、免疫功能低下等表现。（4）碘：幼儿期缺碘会影响生长发育。2.维生素（1）维生素A：其与机体的生长、骨骼发育、生殖、视觉及抗感染有关。（2）维生素D：其缺乏可引起佝偻病。（3）其它维生素三、幼儿的膳食（一）幼儿食物选择的基本原则1.粮谷类及薯类食品2.乳类食品3.鱼、肉、禽、蛋及豆类食品4.蔬菜、水果类5.油、糖、盐等调味品及零食（二）幼儿膳食的基本要求1.营养齐全、搭配合理2.合理加工与烹调3.合理安排进餐4.营造幽静、舒适的进餐环境5.注意饮食卫生第四节 儿童、青少年营养学龄前儿童的生理特点一、体格发育特点（一）生长发育的一般规律:一般而言，年龄越小发育越快。（二）生长发育的个体差异在评价个体儿童生长时需考虑影响其生长的多种因素，如遗传、性别等内在因素，以及包括营养、教育、训练在内的环境因素等。二、脑及神经系统发育特点神经系统的发育在胎儿期先于其他各系统。新生儿脑重370克已达成人脑重的25%，1岁时达900克，为成人脑重的60%，4-6岁时，脑组织进一步发育，达成人脑重的86-90%。3岁时神经细胞的分化已基本完成。三、消化功能发育特点:3岁儿童20颗乳牙已出齐。四、心理发育特征:5-6岁儿童具有短暂地控制注意力的能力，时间约15分钟。学龄前儿童的营养需要及参考摄入量一、能量二、宏量营养素（一）蛋白质（二）脂肪（三）碳水化合物三、微量营养素（一）矿物质（二）维生素学龄前儿童的平衡膳食一、平衡膳食的原则（一）多样食物合理搭配（二）专门烹调，易于消化（三）制定合理膳食制度（四）培养健康的饮食习惯二、食物选择（一）谷类 :精加工碾磨谷类的维生素、矿物质、纤维素大多丢失。（二）动物性食物:适量的鱼、禽、蛋、肉等动物性食物主要提供优质蛋白质、维生素、矿物质。（三）大豆及其制品:大豆蛋白质富含赖氨酸，是优质蛋白质。（四）蔬菜和水果类（五）烹调用油和食糖三、膳食安排（一）学龄前儿童1日食物建议建议每日供给200-300ml牛奶，1个鸡蛋，100g无骨鱼或禽、或瘦肉及适量的豆制品，150g蔬菜和适量水果，谷类已取代乳类成为主食，每日约需150-200g。（二）学龄前儿童膳食制度（三）学龄前儿童膳食烹调四、幼儿园膳食管理（一）幼儿园膳食管理制度1.成立儿童膳食管理委员会2.食物营养与安全的培训3.制订膳食计划4.按周编制食谱5.食品卫生监督管理6.幼儿膳食营养监测（二）食谱制定原则1.确定膳食制度 以3餐2点制为宜。2.制作食物归类表3.合理搭配各种食物学龄儿童及青少年的膳食指南一、学龄儿童的膳食指南1.保证吃好早餐2.少吃零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入。3.重视户外活动二、青少年的膳食指南1.多吃谷类，供给充足的能量。2.保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入。3.参加体力活动，避免盲目节食。三、复习、考试期间的膳食1.吃好早餐2.摄入充足的食物3.保证优质蛋白质的摄入4.每天食用新鲜的蔬菜和水果5.注意色、香、味的搭配6.卫生问题不容忽视7.给学生创造一个轻松、愉快的就餐环境8.不可过分迷信和信赖“健脑品”“益智品”等对智力和考试成绩的作用第五节 老年人营养老年人的生理特点一、老年人的生理及代谢改变（一）身体成分改变1.细胞数量下降：突出表现为肌肉组织的重量减少而出现肌肉萎缩。2.身体水分减少：主要为细胞内液减少，影响体温调节，降低老年人对环境温度改变的适应能力。3.骨组织矿物质和骨基质均减少：骨密度降低、骨强度下降易出现骨质疏松症。（二）代谢功能降低