大肠癌的预防和患者康复.doc

大肠癌的预防和患者康复一、概述篇1. 什么是大肠及大肠癌？大肠是人体的消化器官之一，位于人体腹部的四周，围绕在小肠的周围，呈门字形，根据位置和特点，大肠可分为六个部分和两个弯曲：盲肠（包括阑尾）、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠（包括肛管）和结肠肝曲、脾曲。总长大约1.5米。结肠生理功能有储存、分泌黏液、吸收水钠、推进肠内容物等，直肠具有产生便意、控制排便、分泌等生理功能。大肠癌是起源于大肠上皮组织的恶性肿瘤，包括结肠癌、直肠癌和肛管癌，是最为常见的恶性肿瘤之一。2. 大肠癌的发病情况随着经济的发展和生活方式的改变，大肠癌的发病率上升势头迅猛。就上海市区而言，大肠癌从20世纪80年代常见恶性肿瘤的第4位上升到90年代的第3位，而至2003年，大肠癌已经成为上海市第2位常见恶性肿瘤，其中结肠癌的发病率更为显著，在大肠癌中所占比例逐渐增大。3. 大肠癌发生的主要原因有哪些？大肠癌的发病原因尚未完全清楚，主要原因包括：（1）饮食习惯：如高蛋白质、高脂肪、低纤维素饮食者大肠癌发病率高。（2）癌前病变：如腺瘤、血吸虫性结肠炎与溃疡性结肠炎等的病人容易患大肠癌。（3）家族史：家族成员中有人患过大肠癌者，直系亲属患大肠癌的风险较高。4. 哪些人容易患大肠癌的高危人群？大肠癌高发区40岁以上有消化道症状者（尤其是便血、大便频数、粘液便及腹痛者）；有大肠癌病史者；有大肠癌癌前病变如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克隆氏病、血吸虫病者；有大肠癌家族史的直系亲属；有大肠息肉家族史的直系亲属；有盆腔放疗史者。5. 大肠癌会传染或遗传吗？大肠癌是不会横向传染的，所以大肠癌病人的家属不用担心与病人共同生活而传染上肿瘤的可能。但是大肠癌具有一定的遗传性，10左右的大肠癌由遗传而来。研究发现，有一个或一个以上一级亲属患大肠癌者，发生肠癌的危险性比普通人群高许多倍。6. 大肠癌可以预防吗？大肠癌是一种可以致命的疾病，所幸的是通过合理的措施可以有效预防大肠癌。最重要的是改变高脂肪、高蛋白质、低纤维素的饮食习惯以及早期发现大肠腺瘤等癌前期病变，进行大肠警哨等新兴基因检测可做到早期发现，再通过积极的干预，阻断癌变过程。对于大肠癌的高危人群，应定期进行肠镜的检查。维生素A、C、E、叶酸以及非甾体类抗炎药的预防作用尚未十分明确，目前还不推荐用于一般人群。7. 大肠癌有哪些常见症状？便血、大便形状改变、大便习惯改变便血：便血是大肠癌最常见的临床表现。绝大多数患者大肠癌合并出血时，都不是单纯的血便，而是表现为脓血便和粘液血便。大便形状改变：直肠、肛管肿瘤体积增大到一定程度时，常使大便外形发生变化，表现为大便变细，变形等。大便习惯改变：主要是排便次数的改变，包括腹泻、便秘、腹泻便秘交替、排便不尽感、排便困难等。腹痛和腹部不适：腹部肿块急慢性肠梗阻症状：例如腹胀、腹痛、肛门停止排气、排便等。急性穿孔或者腹膜炎症状：患者如突发剧烈腹痛，全腹压痛，反跳痛，板样腹、发热和全身中毒症状者，此时应考虑是否合并穿孔可能。8. 大肠癌的检查手段有哪些？肛指检查（挺恶心的）大便隐血试验（同上）纤维结肠镜（让你三天吃不下饭的检查XD）钡灌肠CT核磁共振PET9. 如何早期发现大肠癌？早期发现大肠癌依赖于合理的筛查，而不是等出现症状后再进行检查。可将人群分成三类，不同的人群接受不同的筛查方案。一般人群：指不是大肠癌发病高危的人群，这类人群我们推荐45岁以后可以做大肠警哨检测，开始接受大肠癌的筛查，平均每510年进行一次检查。高危人群：指前面所述及的大肠癌发病的高危人群，不包括有家族遗传史的人群，我们推荐做大肠警哨检测，得出高风险结果后再接受大肠癌的筛查，平均每35年接受一次检查。有家族遗传史的人群：对于有家族遗传史的人群，我们建议尽早前往大的肿瘤中心就诊，通过有经验的临床医生对家族史进行仔细的收集和一些必要的检查，包括基因检测，来判断该人群是否具有遗传倾向。如果有遗传倾向，则由临床医生按照特定的遗传性肿瘤的随访方案密切随访。如果没有明显的遗传倾向，则按照高危人群的筛查方案进行随访。10. 大肠癌能治好吗？在全身各个部位恶性肿瘤中尤其是消化道肿瘤中，大肠癌是治疗效果最好的肿瘤之一。通过规范化的多学科综合治疗，可以进一步提高疗效，使相当一部分大肠癌病人完全治好。复旦大学附属肿瘤医院总结了1999年2004年外科收治的844例直肠癌接受前切除术的患者生存情况，总体5年生存率高达75%，其中I期94.25%、II期84.46%、III期62.90%，达到国际领先水平。也就是说100个直肠癌病人中有75个能够完全治好，对于发现较早的大肠癌（I期），90以上能够完全治好。因此，得了大肠癌的病人千万不要灰心，不要放弃治疗或延误治疗，一定要到正规的医院特别是肿瘤专科医院接受规范的治疗，通过患者和医生的共同努力，一起征服大肠癌。二、治疗篇11. 大肠癌的综合治疗虽然外科治疗仍然是大肠癌的主要治疗手段，但是单纯依靠外科手术来提高大肠癌的治疗效果似乎已经产生“天花板”效应，必须依靠其他治疗手段的联合应用才能进一步提高疗效。多学科综合治疗已经成为当今恶性肿瘤治疗的极为重要的观念与规范，对于提高大肠癌的治疗效果意义重大。综合治疗的方式包括术前放化疗手术，手术术后辅助放化疗，手术术后辅助化疗等。12. 哪些大肠癌病人需要接受化疗？多学科协作组的专家们会综合考虑患者的病情，来决定是否进行术前化疗和术后辅助化疗。一般而言，对于侵犯到肠壁外和/或伴有淋巴结转移的大肠癌患者在手术后需要接受辅助化疗。高危期患者（T4, 肿瘤穿孔, 肠梗阻, 分化较差的肿瘤, 淋巴管/血管浸润, 检查的淋巴结数12个）在手术后可以考虑是否辅助化疗。化疗的给药方式是周期性的，在接受化疗一段时间后会休息一段时间，然后再进行下一周期的化疗。在每个周期化疗之前需行血常规和肝肾功能检查，在检查合格的情况下方可进行化疗。化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会对正常细胞有一些损伤，产生一些副作用，病人应向临床医生详细咨询采用的化疗药物可能带来的不良反应，并及时向临床医生汇报发生的不良反应以进行必要的处理，一般的不良反应在治疗结束后会减轻或逐渐消失。辅助化疗一般在术后28周内，体力恢复后尽早开始。化疗持续半年左右。常常采用多药联合的化疗方案。三、康复篇13. 大肠癌术后如何进行康复？康复锻炼：术后如无禁忌症，病人应在37天后离床活动，即早期离床活动，可由家属搀扶在病房里走动，促进身体各部机能的恢复。如果手术创伤较重，术后体力较差，不能下床时，可在床上做肢体运动和翻身动作。如果身体恢复良好，可逐步加大运动量，变换锻炼内容，从散步、气功、太极拳到做操乃至慢跑。融入社会，适当工作：已治愈康复者，经医生许可，可适当恢复工作。已退休者，可参加癌症康复的群众组织，为自己，也为他人做些力所能及的事情。事实证明，众多融入社会的患者，在工作中可调节心情，增强继续抗癌的信心。心理康复：注意调理身心，平衡心态。要让癌症病人懂得，这对于癌症术后康复非常重要。一些预后好，生存期长的癌症病人，他们的精神状态一般都比其他人好。因为他们大多性格开朗，待人随和，平时注意饮食起居和体能锻炼。这部分病人在治疗中病情一般都较稳定，治疗较为顺利。反之，病人虽然病情较轻，但患病后疑虑重重，不信任医师，治疗上不配合，情绪低落，反而导致病情恶化。因此，良好的心理调适对癌症术后患者，意义尤为深远。提倡家庭和睦，配合治疗。和睦的家庭是患者强大的精神支柱，而科学的治疗方法是根治癌症的关键。患者应积极地配合医生治疗，信任自己的主治医师，遵从主治医师的康复方案。14. 大肠癌术后的饮食应注意哪些问题？大肠癌病人术后开始恢复饮食时应以流质为主，逐渐过渡到半流质和正常饮食。原则上不必忌口，以易以消化的食物为主，鼓励病人多吃富于营养的食物，如肉、鱼、蛋、豆类、谷类等，尤其要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含有丰富的维生素C，对抗癌有一定的作用。中晚期癌症，应选择富于营养、易消化吸收的食物，如进食困难，则尽量吃营养价值高的流汁或半流汁饮食。病人应禁烟酒，减少酸、辣等刺激性的食物的食用。重视术后定期随访：大肠癌根治性治疗后约40%的患者出现术后复发或转移，另有约5%的病人可能会发生异时性大肠多原发癌或手术时未发现的同时多原发大肠癌，如能及时发现，部分患者仍有再次手术切除并得到治愈的机会。因此大肠癌病人在治疗结束后不要盲目乐观，放松警惕，应定期到医院进行随访。随访的意义：1. 在复发病灶的早期阶段发现诊断，并予以治疗以获得较好的疗效；2. 术前因完全性或不全性肠梗阻未能行全结肠检查者，术后早期复查可能发现漏诊的多原发病灶；3. 监测有可能发生的新发肿瘤；4. 评价首次治疗的效果。随访方案：术后患者应定期复查