异位妊娠误行药物流产15例的临床分析.doc

药物流产是终止早孕的有效措施之一。随着人工流产药物剂量的调整及服用方法的改进，药物不良反应的减少，完全流产率的提高，选择药物流产终止早孕的患者也越来越多，同时，异位妊娠误行药物流产也有发生。2002年1月2004年12月我院共诊治异位妊娠误行药物流产患者15例，对此15例患者进行分析，以探讨其临床经过特点及预防措施。1 资料与方法1.1 一般资料 本组15例，平均年龄（25.25.2）岁，流产次数（3.21.6）次，停经3849天；尿HCG均为阳性；5例妇检子宫稍增大，10例未做妇检。1.2 服药方法 米非司酮25mg bid3天，第4天米索前列醇600g顿服，服药后均未到医院就诊。1.3 服用药物后的表现 15例服用米索前列醇后均有不同程度的阵发性下腹坠痛，35h后缓解；均有不同程度的阴道出血，大部分（11例，占73.3%）少于月经量，且无孕囊排出，有4例较月经量多。服药距异位妊娠腹痛发作时间长短不等，约12h33天，平均（8.99.1）天，大部分（12例，占80.0%）在3天后发作，有3例腹痛后行B超检查均可见附件包块。1.4 诊断及治疗 12例均因明显腹腔内出血而行急诊手术治疗，其中10例腹腔内出血1000ml（10002500ml）。另3例因未排出孕囊，B超提示附件包块及HCG阳性，诊断为异位妊娠给予保守治疗，2例成功，1例失败转手术，腹腔内出血为400ml。2 讨论2.1 异位妊娠误诊的原因2.1.1 疾病因素 异位妊娠在未发生流产或破裂前常无腹痛、阴道出血等症状，有短期停经，因胚胎发育不良，妇科检查多无附件包块，且子宫也因充血而稍增大1。而药物流产常用于停经49天以内的早期宫内妊娠，此时子宫增大不明显，使早期的异位妊娠与早期宫内妊娠难以鉴别。2.1.2 人为因素 15例均未做B超检查，仅凭停经、查尿HCG阳性，就诊于基层医院、私人诊所，或自行在零售药店购买米非司酮服用，是发生误诊的主要原因。服药后24天发生流产或破裂，虽腹痛剧烈，但数小时后缓解，加之早期出血量不多且能活动，故未引起重视。阴道出血78天不净，医生认为流产不全而误诊。2.2 异位妊娠误行药物流产后的特点 （1）服药后异位妊娠腹痛发作前的表现与宫内妊娠药物流产后的表现相似，均有阴道出血及腹痛，但宫内妊娠药流后的阴道出血一般多于月经量的12倍2。而本文异位妊娠病例服药后仅有26.7%的患者阴道出血量大于月经量。（2）异位妊娠服药后，并非很快发生流产或破裂，服药距异位妊娠腹痛发作的时间长短不等，多在3天后，这可能与输卵管妊娠时不能形成完好的蜕膜反应，对米非司酮的不敏感有关，因此使常规用于药流的剂量不足以引起流产或破裂。另外，药流时所用的米索前列醇可使输卵管收缩，诱发异位妊娠流产或破裂，故少数病例可在服药当天即发作。（3）异位妊娠一旦发生流产或破裂，临床表现典型，诊断容易，有66.7%（10/15）的病例腹腔内出血1000ml，并很快进入休克状态。出血量1000ml者能自由活动，此种情况最易误诊。2.3 异位妊娠的早期诊断 异位妊娠者月经史有明显特点，大多数在停经后半个月左右阴道有少量或点滴状出血，易误诊为月经。尿HCG阳性，B超提示无孕囊，并提示附件包块，可确诊为异位妊娠。2.4 异位妊娠误诊性药流的早期诊断 服用米索前列醇后要严密观察孕囊排出与否，未见孕囊和阴道出血量少于月经量时，应高度警惕异位妊娠的可能，B超可进一步确诊。突发下腹部剧痛后缓解，提示异位妊娠流产或破裂伴腹腔内出血，后穹隆穿刺即可明确诊断。2.5 预防措施 （1）药物流产前应做妇检、血或尿HCG测定和B超检查，三项缺一不可；（2）详细询问病史，特别是停经后半月左右是否有少于月经量的阴道出血；（3）服用米索前列醇时必须来院观察阴道出血量及排囊情况；（4）高度警惕服用米索前列醇后突发下腹剧痛；（5）医生应向患者详细介绍观察内容，并提示异位妊娠存在的可能。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 182例妊娠