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社科院差评“新医改”，多项目标落空！导语：社科院蓝皮书披露，“十二五”规划和医改目标不仅没有实现，而且在某些方面甚至存在倒退。其根本原因在于改革之初在缓解“看病贵”和“看病难”的两项改革思路上，均开错了基本“处方”，即“基层医疗机构改革”和“基本药物制度”是目前改革陷入困境的基础性原因。3月19日，由华中科技大学方鹏骞教授编撰的中国医疗卫生事业发展报告2015中国公立医院改革与发展专题在武汉发布。报告历数了目前我国公立医院运行中的几大罪状，其中包括：法人治理结构不清晰、机制不健全，政府与公立医院关系缺乏明确定位，总体薪酬水平偏低、薪酬制度不合理以及医疗服务市场无序竞争等问题。无独有偶，2015年末，在中国社会科学院发布的社会蓝皮书中，由社会学研究所副研究员房莉杰撰写的2015年医疗卫生事业发展报告对中国医改给出了更为言辞犀利的评论，文章认为“尽管医改的目标和方向都值得肯定，其实现逻辑也基本合理，然而从实践情况来看，十二五规划和医改目标不仅没有实现，而且在某些方面甚至存在倒退。其根本原因在于改革之初在缓解看病贵和看病难的两项改革思路上，均开错了基本处方，即基层医疗机构改革和基本药物制度是目前改革陷入困境的基础性原因。”“分级诊疗”背道而驰文章认为，新医改以来，尽管基层诊疗人次一直占多数，但大医院的上升速度却更快。2014年，基层医疗机构的服务比例从59.1%下降到57.4%，而大医院从37.5%上升到39.1%。而住院服务方面，大医院的以基层医疗机构的差距仍在扩大，到2014年，大医院的住院量近4倍于基层医疗机构。种种数据表明，越来越多的患者涌向了级别更高的医疗机构，新医改希望实现的“强基层”、“首诊在基层”、“双向转诊”反而是反向发展。尽管政策三令五申地推广“分级诊疗”，但是从2014年和2015年上半年服务提供情况看，越是级别高的医院，医师的日均服务负担越重，大医院仍然人满为患，“看病难”问题并未有效缓解！基层无药可用文章将“基层医疗机构改革”和“基本药物制度”视为目前改革陷入困境的基础性原因，而这两点有多糟糕？陕西省山阳县卫生计生局副局长徐毓才曾指出“基本药物制度”的核心是通过制定统一的“适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理，能够保障供应、公众可公平获得”的基本药物目录，来降低老百姓的药品费用负担。但是由于省级集中采购层级高，决策程序复杂，难以快速顺应市场行情变动，加之集中招标采购的高度集权和垄断，出现了两个非常严重的“并发症”，一方面个别药品价格越招越高，另一方面低价药短供，加之品规限制，无法与上级医疗机构对接，致使基层医疗机构因为无药可用而服务能力萎缩，即政策性能力退化。在社交媒体上，不时就会有医生站出来抱怨“今天我得到一个令人崩溃的消息，我们这里5%碳酸氢钠注射液已经断供了我手里正好一个痛风急性期的完了左旋甲状腺素也没了”诸如此类。一个人的乡镇卫生院文章还指出了一个非常有意思的例子，南方某医改试点城市基层医疗机构实行的是“收支两条线”管理，结果马上导致了基层诊疗服务量的下降；接下来该市尝试“医联体”模式，将基层医疗机构并入二级医院，结果基本公共卫生服务受到忽视；该市又尝试将基层医疗机构的公共卫生服务分离出来，成立单独机构，仍是“收支两条线”管理，但是又发现“健康管理”是一个融合了预防保健和诊疗服务的整体，将两者分开无法有效提供服务。缺医少药、大锅饭，基层医疗机构的医疗功能日趋丧失殆尽。没办法，该市只好又部分地恢复到改革前的状况，取消了“收支两条线”。“收支两条线”究竟有多坑？微博网友千里马常有就认为，“医改来了，干多干少一个样了，封顶了，指标化了，当年即人才流失，甚至考了助理证就逃离，什么承诺“五个一”，扯蛋好几年了，有意思吗？质问：政府做医改决策时，去实地调研过吗？”更有甚者，还有媒体还曝出“一个人的乡镇卫生院”、“手术室几个月没开门”、“院长找不到医院钥匙”的奇闻。在徐毓才看来，卫生院的医疗业务收入全部上缴财政，支出必须从财政专户申请，加之严格控制绩效工资总额，使得医院一直使用的运用经济杠杆调动员工积极性的办法被废除，进而出现政府着力推动的绩效考核难以有效实施，加速了有一定医疗水平与能力的医生流失。患者负担也没减轻与上述“看病难”问题的迟滞相同，文章认为新医改在解决“看病贵”的问题上同样是失败的。新医改以来，卫生总费用情况呈现出两种趋势，一方面卫生总费用的绝对值在快速上升；另一方面个人现金卫生支出没有控制住。“十二五”规划的目标是将个人现金卫生支出比重控制在30%以下，然而2014年该比重仍然达33.2%。此外，根据国家统计局公布的2014年国民经济和社会发展统计公报，2014年城乡居民人均可支配收入比上年增长10.1%；而个人现金卫生支出上涨9.5%。也就是说总体而言，个人的医疗经济负担并没有明显减轻。新医改继续：将是悲剧文章还分析了破除“以药养医”的情况，作者指出，改革认为破除“以药养医”是解决“看病贵”问题的一个出路，因此要在基层医疗机构和县级公立医院实施基本药物制度，取消药品加成，通过“建机制”形成合理的医务人员薪酬制度。但事实上，尽管所有基层医疗机构都实行了基本药物制度，药品零差率销售，而且越来越多的县级医院也开始实施基本药物制度，然而药品费用占卫生总费用的比例、药品收入占公立医院收入的比例都没有实质性下降，以基本药物制度为基础的药品制度改革的实效非常值得担忧。通过对数据的分析，文章认为，“无论是十二五规划的阶段性目标，还是保基本、强基层、建机制的战略目标，抑或是缓解看病贵、看病难的医改总目标都未实现，至少从历年的数据趋势来看，都没有向上述这些目标靠拢的迹象。”而如果“基本药物制度”和“基层医疗机构改革”两张“处方”不能重开，新医改继续下去，将是一场没有赢家的改革！中国医疗卫生事业发展报告2015发布 （全文）2016-03-22来源：中国数字医疗A-A+摘要公立医院改革不断推进，取得了一些成效，但由于政府投入偏低，公立医院公益性很难体现，依然存在着诸多痛点。公立医院改革不断推进，取得了一些成效，但由于政府投入偏低，公立医院公益性很难体现。昨日，由华中科技大学方鹏骞教授编撰的中国医疗卫生事业发展报告2015中国公立医院改革与发展专题在汉发布。专家建议，破除以药补医现象，必须完善补偿机制。按照国际惯例，公立医院薪酬水平应该达到当地事业单位和公务员平均工资的2-3倍。公立医院负债率增长赶不上床位增幅该发展报告分为发展篇和改革篇。发展篇系统回顾了我国公立医院的发展历程，并从管理体制、补偿机制、监管机制、医疗质量与安全评价、医患关系、中医医院发展、护理事业发展7个方面对我国公立医院的运行现状进行了全面分析与展望。报告显示，我国公立医院与非公立医院的数量规模基本相当，分别为13314所和12546所，占比分别为51.48%和48.52%，但床位规模与服务量相差悬殊，公立医院床位数占比达到83.16%；非公立医院床位数仅占16.84%。2014年公立医院共完成诊疗人次数264742万次，占总诊疗人次数89.08%，民营医院诊疗人次数占比仅为10.92%。所以，公立医院目前是我国医疗服务体系的主体。2010-2014年全国公立医院医疗总收入从8700.58亿元上涨到16958.27亿元，年均增幅为23.73%。从2014年数据来看，全国公立医院总资产达到26758.28亿元，占全国医院总资产的92.10%，但这几年公立医院资产增速放缓，负债率却在同步增长，已达到42%。研究报告发现同医院床位数相比，医疗技术人员增长幅度明显跟不上医院床位增长的速度。2001-2014年全国医院床位数平均每年增长10.01%，而同期执业医师年均增长仅3.47%。医师工作量普遍加大，职业倦怠明显，不利于保证医疗质量安全。医疗资源城乡分布不均 公立医院运行绩效提升报告调查发现，我国公立医院资源分布不均现象依然存在。虽然2014年城市与农村医院数分别为13495和12365所，但每千人口医疗卫生机构床位数分别为7.84张和3.54张，差别显着。从地域来看，东、中、西部每千人口医疗卫生机构床位数分别为4.62、6.88和5.16张。公立医院运行绩效得到提升。2005-2014年患者平均住院床日二级医院由平均9.7天下降到8.8天，三级医院由13.1天下降到10.7天，下降了22.43%。财政投入不足造成公立医院趋利性去公立医院看病，一个感冒花费数百元的现象十分正常。课题组专家方鹏骞表示，现在看病贵问题的本质是，目前我国政府对于公立医院运行的直接补偿比例过低，仅占其业务总收入的8%左右。不能维持其人员工资福利及诊疗活动成本支出。医疗服务价格调整机制过于僵化，不能跟随物价全面快速上涨而及时调整，迫使医院普遍通过药费、检查费等收费项目弥补正常的诊疗活动支出。据了解， 2009-2014年，公立医院药占比已经从44.02%降至38.44%，检查费从7.06%略升至8.24%，但与美国平均药占比26%左右相比仍有进一步下降空间。“破除以药补医，完善补偿机制成为我国新一轮公立医院改革的重要政策目标。”方鹏骞表示，期望通过及时调整医疗服务价格，加大政府直接财政补贴扭转目前“以药补医”的局面，提高医疗资源使用效率。医生工资偏低 应拿社平工资三到四倍由于财政补助不足，出现总体薪酬水平低 医疗服务价格低于服务成本的政策性亏损，公立医院不得不把经济利益放在突出位置，公益性则日益弱化。“在发达国家，公立医院薪酬支出一般占其总支出的60%左右，而在我国，人员经费支出占总支出比重仅