强直性脊柱炎与类风湿关节炎比较.doc

强直性脊柱炎与类风湿关节炎比较.txt对的时间遇见对的人是一生幸福；对的时间遇见错的人是一场心伤；错的时间遇见对的人是一段荒唐；错的时间遇见错的人是一声叹息。幼年强直性脊柱炎与成人发病的强直性脊柱炎有什么不同？幼年强直性脊柱炎与成人发病的强直性脊柱炎在性别分布、临床表现、家族聚集倾向以及与 HLA-B27 的相关上均极为相似，而且在发病年龄上有互相延续的倾向。所以，有的学者认为两者是同一疾病，只是按发病年龄不同而人为地加以划分。不过，许多学者不同意这种观点，认为两者不是同一疾病，因为两者在临床表现上有显著的区别，例如： (1)80 以上的幼年强直性脊柱炎患者，以外周关节炎起病，仅 10 左右的患者以腰部疼痛、发僵起病；而在成人强直性脊柱炎患者中，以外周关节炎和腰部症状起病者大约各占一半。 (2) 所有幼年强直性脊柱炎患者在病程的不同阶段，均可出现外周关节炎；而成人发病的强直性脊柱炎患者，出现外周关节炎者只占 30 60 。 (3) 肌腱端病，在幼年强直性脊柱炎患者远比成人发病的强直性脊柱炎患者多见。强直性脊柱炎的病因有那些？对于强直性脊柱炎的病因，目前尚不清楚；据研究；认为与下列因素有关。(1)遗传因素 本病在不同民族中发病率的差异很大，北美印第安人发病率为2763，而在非洲发病率仅为 0.2。美国白人发病率为0181.4，黑人发病率约为白队舶14。据调查，强直性脊柱炎病人亲属中发病率比一般人高加倍左右。有人研究，发现多对挛生兄弟先后出现强直性脊柱炎。强直性脊柱炎病人HLAB27(人类白细胞抗原B27)阳性率高达90以上，子女HLAB27阳性占50，发生强直性脊柱炎的占25。强直性脊柱炎比类风湿关节炎具有更强的家族遗传倾向。这说明遗传因素对本病起着决定性作用。笔者在统计100例强直性脊柱炎病人中，HLAB27阳性率为88，发现15例有家族史，其中父亲、兄弟先后同患该病的有11例。国内有组报道，210例强直性脊柱炎病人中，男性约占93，说明影响强直性脊柱炎发病的因素不仅限于HLAB27。已知 HLAB27阳性者仅20发生强直性脊柱炎，这也说明在发病因素中还有其他因素起作用。 (2)感染因素 有些学者经过大量观察，发现不少男性强直性脊柱炎病人合并有前列腺炎。另外有一些专家发现，本病病人中，溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高，从而推测致病因素可能是感染。最近有学者研究认为，感染源可能是肠道肺炎克雷白菌。他们在实验中发现，无论是强直性脊柱炎病人大便肺炎克雷白菌培养阳性率，还是血清抗肺炎克雷白菌抗体水平，均显著高于对照组。有些学者认为，耶尔森菌也可能是该病的致病因子。(3)其他致病因素 包括上呼吸道感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等，但都缺乏足够的证据。 由此可见，目前尚无一种学说能够阐明强直性脊柱炎的全部病因，可能是在遗传基础上，加上感染等多方面的影响而发病。晨僵有什么临床意义？清晨僵硬在医学上习惯叫晨僵，即强直性脊柱炎病人在早晨起床后或久卧、久坐起立时腰骶部感到僵硬发板。下床时病人有一个平移至床边再下床的特殊动作，腰部活动不便，一般要活动一段时间才会逐渐减轻至缓解。有时晨僵不一定只限于腰骶部，全身其他疼痛不适的关节也可有晨僵的感觉，这种表现是强直性脊柱炎常见的早期症状之一，也是病情活动指标之一。 病情严重者可持续全日。除活动外，热敷、热水浴也可使晨僵缓解。晨僵是诊断强直性脊柱炎的标准之一，也是早期强直性脊柱炎的重要症状之一。一次晨僵时间越长，说明病情越重，经过治疗后晨僵的时间缩短，则证明该治疗有效，可以继续治疗。在疾病的治疗和恢复过程中，病人应计算每天晨僵的时间，观察病情变化，指导和配合治疗。如晨起腰发板，经弯腰活动或行走，1小时腰部可以活动了，则为晨僵1小时，当然这是指脊柱未发生竹节样变的病人。晨僵是反映全身炎症严重程度的一个很好指标，它可以帮您了解到疾病的进展情况及治疗的效果。强直性脊柱炎为何是一种独立的疾病？在公元前古埃及的木乃伊骨骼中，虽然已发现有脊柱炎的证据，但直到1893年，才对本病有细致的描述。最近半个多世纪来，一直把强直性脊柱炎与类风湿关节炎视为一种疾病的两个类型，把强直性脊柱炎当作类风湿关节炎的“中枢型”，类风湿关节炎则称为“周围型”。20世纪50年代以来，认识到强直性脊柱炎有其特殊的表现，才对强直性脊柱炎的概念有了改变，从 20世纪60年代起，把它从类风湿关节炎中分出来，成为一种独立的风湿病，被命名为强直性脊柱炎。 那末，强直性脊柱炎与类风湿关节炎究竟有哪些区别呢?请看下面：1)强直性脊柱炎随种族而异，而类风湿关节炎呈世界性分布。2)强直性脊柱炎有明显的家族史，而类风湿关节炎则不很显著。3)强直性脊柱炎大多于1020岁发病，高峰在2030岁，而类风湿关节炎可见于各年龄组，高峰在3050岁。4)强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性远多于男性。5)强直性脊柱炎常为少关节炎，非对称性，下肢关节受侵多于上肢关节；大关节受累多于小关节。类风湿关节炎常为多关节炎，受侵关节呈对称性，大小关节皆可受累，侵及上肢关节如近端指间关节、掌指关节、腕关节较侵及下肢关节多见。强直性脊柱炎最多影响镜关节，占30，而成人类风湿关节炎很少如此。强直性脊柱炎很少侵及颞颌关节。类风湿关节炎有半数以上被侵及。6)强直性脊柱炎几乎全部有骶骼关节炎，而类风湿关节炎则很少有。7)强直性脊柱炎可影响全脊柱，二般由腰椎上行发展，而类风湿关节炎，般只影响颈椎。8)强直性脊柱炎无类风湿结节，而类风湿关节炎则可见到。9)强直性脊柱炎可引起主动脉瓣关闭不全，而类风湿关节炎般不引起临床上可查出的心脏瓣膜疾病。10)强直性脊柱炎只有少数引起肺上叶纤维化，而类风湿关节炎肺部表现为结节、胸膜炎积液和肺纤维化。11)强直性脊柱炎类风湿因子阴性，而类风湿关节炎多阳性。 12)强直性脊柱炎绝大多数为HLAB27(人类白细胞抗原B27)，类风湿关节炎大多为HLADR4(人类白细胞抗原 DR4)，而HLAB27与正常人群无异。13)强直性脊桂炎病理表现主要为肌腱韧带附着点处的病变，如脊柱纤维环的钙化和骨化，脊柱前纵韧带附着点的骨赘形成等，而类风湿关节炎主要为炎性滑膜炎14)两病的治疗对药物反应亦不同。 肠道感染与强直性脊柱炎发病的关系？感染与强直性脊柱炎的发生有密切关系，而感染中肠道感染又占有很重要的位置。有学者对20例强直性脊柱炎患者进行纤维结肠镜检查及活体组织检查，结果显示强直性脊柱炎病人55%有明显的肠道非特异性炎症改变，其中伴随腹泻的占27.3%，结肠粘膜活检示阳性炎症改变者达65%，病变部位累及结肠和直肠者占63.6%。而强直性脊柱炎骶髂关节的病变及脊柱上行性受累的病变位置恰好直接毗邻直肠和结肠，这种毗邻关系是否与强直性脊柱炎的发生有关有待进一步探讨。另外，有人对70例强直性脊柱炎患者及30例健康人进行大便肺炎克雷白杆菌培养，发现强直性脊柱炎病人大便肺炎克雷白杆菌检出率明显高于正常人，其阳性者与强直性脊柱炎病情活动相一致。目前流行的强直性脊柱炎发病的分子模拟学说认为，强直性脊柱炎是由病原体或感染因子，一般认为克雷白杆菌等肠道菌和HLA-B27阴性型强直性脊柱炎？HLA-B27分子存在共同的抗原决定簇，即反应物。人体免疫系统在抗击外来细菌抗原的同时不能识别自我，而诱发了针对HLA-B27或HLA-27相关结构的免疫反应而发病。 此外，由于肠道细菌过量生长，加上粘膜通透性改变，有可能促进细菌抗原或代谢产物进入循环，激发免疫性或非免疫性炎症机制，导致关节炎症改变。因此，应重视肠道感染在强直性脊柱炎发病中的影响。 HLA-B27阴性者占强直性脊柱炎的10%，与HLA-B27阳性的强直性脊柱炎有共同的临床特点，但也存在不少差异：HLA-B27阴性的强直性脊柱炎以女性多见；发病年龄相对较阳性晚，临床上较少出现全身症状及外周关节改变；急性虹膜炎不如HLA-B27阳性者多见，家族聚集性较阳性者少；中轴关节受累较轻；因疾病本身出现髋关节严重改变、血沉、CRP等改变也少于HLA-B27阳性的强直性脊柱炎患者，血清IgG、GgA、IgM及r球蛋白均较阳性者低，而伴有牛皮癣的患者、溃疡性结肠炎和Crohn病的比例较阳性者高。总之，多数HLA-B27阴性患者比HLA-B27阳性患者病情轻，预后好。女性强直性脊柱炎？随着对强直性脊柱炎认识的普及和提高，比男性患者症状轻的女性患者发现率增加，使发病的男女比例由以往的10：1变成现在的3-5：1。1、发病形式 发病年龄男性比妇性早6岁。男性起病急、症状重、进展快，伴有发热、乏力、消瘦等全身症状，早期发病后有一段无任何症状的缓解期，但较短；女性患者相对症状较轻，缓解期有时达数年。 2、受累关节：男性以腰椎、骶髂关节、髋关节疼痛多见；女性以腕肘等外周关节肿痛多见，尤其膝关节发病率多于男性。在病情进展中，男性腰椎、颈椎、髋关节以及整个脊柱受累多见，致残率高；女性较轻，较少整个脊柱受累，而耻骨联合受累比男性多。3、X线：女性患者在发病数年内不出现X线异常，女性骶髂关节解剖、性激素特点，使骶髂关节病变多停留在炎症阶段，少见强直。4、感染：比男性增加了产褥期感染因素。什么人易患强直性脊柱炎？强直性脊柱炎是一种常见病、多发病。据资料统计，我国有400余万强直性脊柱炎病人。有些人一有下肢痛就担心自己是否得了强直性脊柱炎，尤其是HLAB27阳性的人更是忧心忡忡。哪些人较容易发生该病呢?通过大量的流行病学研究发现：本病好发于男性；且20-30岁之间的男性是高发期；40岁以上及8岁以下的