杉树皮夹板固定治疗肱骨髁上骨折预防肘内翻的研究.doc

杉树皮夹板固定治疗肱骨髁上骨折预防肘内翻的研究杉树皮夹板固定治疗肱骨髁上骨折预防肘内翻的研究更新日期：2009-07-07 点击： 张玉柱王国平王人彦周军孙晓吕荣坤提要根据已故名老中医张绍富的经验，采用手法整复、杉树皮夹板屈肘前臂旋前位固定的方法治疗肱骨髁上骨折120例。经18个月随访，结果优良率达83.34%，肘内翻发生率为15.2%，明显优于文献报道的各种疗法。运用传感器对不同固定体位下骨折断端间内外侧皮质骨处的压力变化进行测量，证明屈肘旋前位时夹板固定效力最大，断端最稳定，移位倾向最小，能有效预防肘内翻的发生。认为屈肘前臂旋前位固定是治疗肱骨髁上骨折的最佳模式。主题词肱骨髁上骨折/治疗骨折固定术屈肘前臂旋前位生物力学临床研究中国分类号：R683.41文献标识码：A文章编号：1001-6015(2000)02-0011-03A CLINICAL STUDY ON THE TREATMENT OF SUPRACONDYLAR FRACTURE OF THE HUMERUS AND THE PREVENTION OF CUBITUS VARUS BY FIR-BARK SPLINT FIXATIONZhang Yuzhu，Wang Guoping，Wang Renyan（Fuyang Traditional Orthopedic-Traumatological Hospital, Zhejiang Province 311400）Based on the experience of Mr. Zhang Shaofu, a famous TCM physician, 120 cases of supracondylar fracture of the humerus were treated by manipulative reduction and fir-bark-splint fixation with the elbow flexed and the forearm pronated. The follow-up of 18 months showed that the excellent-good rate reached 83.34 % and the incidence of cubitus varus reached 15.2 %, having a significant advantage over those of the various therapies reported in the literatures. The pressure changes in the medial and lateral cortical bones between the two fragments were measured in different fixation positions by a sensor. The results showed that the splint fixation with the elbow flexed and the forearm pronated could produce the greatest fixating force, the greatest fragmental stability and the least tendency of the displacement, and thus effectively prevent cubitus varus from occurring, being the best fixating method for supracondylar fracture of the humerus.Key Words: supracondylar fracture of the humerus/treatmentfracture immobilizationelbow-flexing and forearm-pronating positionbiomechanicsclinical study肱骨髁上骨折是临床常见病，好发于儿童。肘内翻为该病主要并发症。根据近几年国内外有关资料报道，各种手术、非手术治疗中，肘内翻发生率达30%以上111。究其原因多数意见倾向于与骨折远端的尺侧倾斜、尺侧移位、旋转移位及尺侧骨皮质的挤压塌陷等因素有关。故其治疗预防的关键为正确复位和有效固定。目前临床治疗中整复手法繁多，对整复后患肢前臂应固定于旋前位，还是旋后位或中立位各家意见也不统一。我院根据已故名老中医张绍富治疗肱骨髁上骨折的经验，采用旋前屈肘、拔伸端挤法整复，前臂旋前屈肘位杉树皮夹板固定的方法治疗该损伤获得了满意效果。自19961997年，我们对120例患者进行了该疗法的临床观察和生物力学测定，并与文献报道资料15加以比较，结果表明肱骨髁上伸直型骨折屈肘前臂旋前位的固定体位是最佳体位，它固定效力最大、断端最稳定、移位倾向小，能有效预防肘内翻的发生。现总结报告如下。1临床资料本组120例均为肱骨髁上伸直型骨折，其中男84例，女36例；年龄最大16岁，最小6岁，平均9岁。发病原因均为跌倒手掌着地致伤。损伤侧别左侧52例，右侧68例。伤后7天内就诊者90例，815天为内就诊者28例，16天以上就诊2例；诊断均以临床症状体征和标准X线片为依据。2治疗方法2.1整复方法(以右侧为例)患者取坐位，面对术者，助手固定患者躯干及肩部；或由家长抱坐于其膝上，面对医者待术。术者右手握住患肢前臂中下段，左手拇指捺住前侧肘窝上骨折近端，虎口压住外侧骨折近端，余四指斜向下环抱后侧及内侧的骨折远端。2.1.1旋前屈肘术者将患肢前臂极度旋前，再略带牵引地徐徐屈肘至45。2.1.2拔伸牵引术者右手沿肱骨纵轴方向拔伸牵引，同时右手小指缘下压，虎口上顶缓缓屈肘，左手握住肘部沿上臂纵轴略向外下方拔伸，纠正骨折的重叠移位。2.1.3端提挤按在握住患者前臂之手的持续牵引下，术者左手的虎口用力将骨折近端的外侧挤按，四指末节端提远端内侧，纠正骨折的尺偏移位。2.1.4极度屈肘右手将患肢前臂在旋前位极度屈曲130140，同时左手拇指将骨折近端向后推，四指将远端向前回捺，纠正骨折的前后移位。2.2固定方法2.2.1固定材料长形百草膏(软膏)1张；桃花纸1张；杉树皮小夹板4块：外、后、内3块夹板长度相等。上齐腋下，下至肘尖。前侧板上至腋下1cm，下至肘横纹上0.51cm。夹板的宽度约为肢体周径的1/4减去0.51cm。(随患肢粗细调节)。厚度约为0.20.3cm。夹板修制时应削去粗皮，夹板的四缘削光滑，并塑形。胶布1cm100cm 4条；小(或中)绷带1只；三角巾1块。2.2.2固定方法整复后，术者将患肢保持在旋前位屈肘120，助手站于患肢外侧，在患处敷贴伤膏，用桃花纸包23层。再按内、外、后、前的顺序放夹板，然后用胶布从上而下螺旋形固定再用胶布从内向外纵形叩紧。将肘关节固定后再分别用小绷带和胶布再作螺旋形包扎，用2条胶布纵向拉紧。然后用三角巾兜住患肢掌腕部，将患肢悬吊于胸前，并保持在前臂旋前屈肘近120位。2.3功能锻炼整复固定后即嘱患者作握拳运动。1周后待肿胀疼痛减轻时，在三角巾悬挂下进行屈肘锻炼。34周后，骨折达临床愈合时即可解除外固定，进行全面的功能锻炼。3治疗结果3.1疗效评定标准参照天津医院骨折治疗标准草案及肘关节活动范围和携带角改变2项指