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文档简介

宫腔镜诊疗常规宫腔镜检查是通过光学纤维镜观察子宫腔的方法。一、宫腔镜检查指征(一)绝经期出血而诊刮阴性者l、某些有不典型子宫内膜腺瘤型增生病例，又不宜做大手术患者的直接活检，除外恶变。2、可疑子宫内膜息肉或粘膜下子宫肌瘤可用宫腔镜取出者。(二)不孕不育症的评估和治疗1习惯性流产的诊断手段之一。2子宫隔膜的切除。3子宫腔异物、宫内节育器嵌顿、断裂及残留胎盘。4疑有子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉者的诊断。5疑有宫角阻塞者。6疑有宫颈宫角或宫颈管粘连者。7疑有宫腔畸形，需用宫腔镜诊断或治疗者。8宫内胚胎移植或个别特殊的人工授精病例(加子宫畸形)。(三)其他指征1刮宫无法刮净或妊娠产物残留可疑的诊断和治疗。2复孕后通液或取出输卵管支架。3子宫纵隔切开术后，宫颈粘连分离术后随访检查。二、宫腔镜禁忌征(一)绝对禁忌征1严重心肺疾病和肝肾疾病患者。2盆腔炎，特别是输卵管巢炎患者。3子宫穿孔病例。4对麻醉药或扩宫液(或气体)过敏者。(二)相对禁忌征1宫内出血影响视野。2已知有内膜、宫颈、输卵管、卵巢癌(因手术时需充气有可能将癌细胞注入腹腔)。三、检查准备(一)器械：宫腔镜、纤维导光索、冷光源、充液或充气设备。(如用c02为膨宫剂，则需c02充气箱，绝不能用流速太快的腹腔镜充气箱代替)和活检钳、剪刀、电灼等辅助设备(二)病员准备1月经干净后35天，无性生活史。2阴道分泌物涂片无滴虫、霉菌、淋脓细胞少于“+”。3防癌刮片报告阴性。4无严重宫颈糜烂。5已做宫腔镜检查者的复查需在一个月后。6已做子宫输卵管碘油造影者需在二次月经来潮后再做宫腔镜检查。四、操作步骤(一)麻醉 一般检查术前静脉注射安定10mg或杜冷丁50mg再加宫颈阻滞麻醉已足够(耐痛者可不用麻醉)，复杂手术操作、焦虑紧张的病例可用全身麻醉。(二)取膀胱截石位，消毒铺无菌巾，导尿后暴露宫颈，用宫颈钳，钳夹宫颈前唇，逐渐扩张宫颈到合适大小(综合宫腔镜尺寸)插入宫腔镜到子宫下段为止，在适当膨宫的情况和直视下操纵宫腔镜深度进行观察和或手术操作，尽量避免损伤子宫内膜，以免造成出血。(三)膨宫液15葡萄糖水溶液要求宫内压力在80120mmhg左右，此溶液用于简单诊断性宫腔镜检查最好，如有出血则观察将受到影响。2高分子葡萄糖右旋糖酣是一透明多糖胶粘性溶液，因其不易与血或水混和是一理想膨宫剂，宫腔内应保持在50150mmhg左右，流速不能超过100ml分，以免宫体损伤或发生气体栓塞。(四)手术时必需有助手在场，根据不同要求维持宫内压力和流速，否则易生意外。五、手术失败原因宫颈狭窄、宫腔膨胀不足，术中官腔出血或粘液分泌过多都能通使手术中断或失败。六、宫腔镜的并发症(一)子宫穿孔：出血不多的单纯性子宫穿孔，不需手术修补。(二)出血：宫腔出血一般能自行停止，但宫腔内操作，如去除宫腔息肉或粘膜下肌瘤的术后出血可能要电灼方能止血。(三)术后感染：宫旁组织炎
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