氢氧化钙甘油制剂治疗慢性根尖周炎的疗效观察.doc

氢氧化钙甘油制剂治疗慢性根尖周炎的疗效观察作者单位：长春市人民医院，吉林 长春 130051【摘要】目的：研究氢氧化钙甘油制剂在根管治疗中的作用。方法:将60例慢性根尖周炎的患者随机分为两组，A组用氢氧化钙甘油制剂，B组用樟脑酚。结果：治疗2年后对两组疗效进行比较，氢氧化钙甘油制剂组有效率92.5%，樟脑酚组有效率为72.5%。结论：在根管治疗过程中应用氢氧化钙甘油制剂，由于其有杀菌作用，刺激性小，安全无毒，疗效满意，值得临床推广。【关键词】 慢性根尖周炎；氢氧化钙甘油制剂；樟脑酚慢性根尖周炎是口腔科一种常见的疾病，一般无明显自觉症状，有的患牙可有咀嚼不适感或轻微疼痛，有的则完全无症状，但在身体抵抗力低时，可能转变为急性根尖周炎。慢性根尖周炎有反复肿胀的病史，在临床上分为有瘘型和无瘘型两种，尤其是有瘘型根尖周炎治疗较为困难，由于换药次数及复诊次数多，个别患者不配合导致治疗失败。笔者自2005年至今采用氢氧化钙甘油制剂，根管封药治疗慢性根尖周炎取得了满意疗效，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：笔者将60例患者80颗慢性根尖周炎的患牙随机分为A,B两组。A组采用氢氧化钙甘油制剂，B组采用樟脑酚，每组40颗牙。牙位牙数：上颌第一前磨牙10颗，上颌第二前磨牙14颗，下颌第一前磨牙16颗，下颌第二前磨牙15颗，上颌第一磨牙15颗，下颌第一磨牙20颗。其中男35例，女25例，年龄1860岁。1.2 操作方法：按髓腔解剖形态开髓，使根管治疗器械尽可能循直线型方向进入根管，同时修整光滑洞壁，使其与根管壁连成一直线；测量根管的工作长度，比例计算法在根管内插入一金属测量针，拍X线片，测量X线片上的牙长度与金属测量针长度，按测量针的实际长度，根据下式计算出牙的实际长度减去0.51mm，即为工作长度。牙的实际长度=（X线片上牙长度/X线片上测量针的长度）测量针实际长度。一般操作时，特别是预备根管时，选择一根能深入根管距根尖1mm的扩大针，此处距切缘或牙尖的长度即为工作长度；根管预备，去除根管内感染及坏死的牙髓组织采用逐步后退法制备根管，同时用5.25%次氯酸钠及3%双氧水交替冲洗，以溶解坏死组织，消灭病菌，对于有些在治疗前有不适或疼痛，其实是急性根尖炎发作之前的预兆，对于这些患者在第一次就诊时，去龋开髓后，不要急于进行根管制备，可用次氯酸钠与过氧化氢溶液冲洗髓室与根管并作髓腔内术前用药，并给予抗生素与止痛药，待第2次就诊时，症状缓解再做根管治疗。根管预备时，用力不可过猛，器械旋转幅度不宜过大，扩大至比初尖锉大3个等级号码即可；根管消毒，吸干根管内残留液体，A组用棉捻蘸氢氧化钙甘油制剂置于根管内并使药捻保留在根管内，B组封入樟脑酚棉捻，每组均用氧化锌丁香油粘固粉暂封，每周更换一次至无渗出或无症状为止；常规根管充填：一周后复诊，患者临床症状消失，无叩痛，取出棉捻，见棉捻干燥，无异味，无炎性分泌物，即可干燥根管，导入根管充填糊剂，牙胶尖置入根管，严密充填，消灭死腔，氧化锌丁香油粘固粉暂封，观察一周，无症状即可锌汀垫底，永久充填。1.3 疗效判定：成功：临床无自觉症状，根尖区黏膜色泽正常，无叩痛可行使咀嚼功能，X线片显示尖周硬骨板完整，膜腔正常，无稀疏区。有效：临床症状消失，治疗牙无叩痛，无松动，根尖区黏膜色泽正常，可行使咀嚼功能，X线显示根尖阴影减小或消失。无效：患牙叩痛或出现瘘道，出现明显松动，X线片显示根尖区阴影无变化或稀疏过大。2 结果2年后对两组疗效进行比较，使用氢氧化钙甘油制剂组有效率92.5%，使用樟脑酚组有效率72.5%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1 2年后两组疗效比较例（略）注：与樟脑酚组比较，P0.053 讨论慢性根尖周炎是以厌氧菌为主的混合感染，氢氧化钙甘油糊剂对根管内多种细菌有杀伤作用，并可渗入牙本质小管发挥杀菌作用，效果明显，而且刺激性小，安全无毒，同时氢氧化钙有诱导作用，对尖周病损严重的病例可以促进尖周骨组织修复并促进根尖孔封闭。对于根尖周炎性反应的患牙，当牙髓全部坏死时，应彻底去除根管内感染坏死的牙髓组织，通过根管冲洗，根管消毒，控制根管内感染，消除根尖周炎性反应1。目前氢氧化钙糊剂被认为是较理想的根管消毒剂。彻底消除根管内感染物质，这是消除根尖周炎性反应的重要因素，在去除根管内感染牙髓时，同时清除根管内坏死残屑，微生物及其代谢产物，并去除感染的不规则牙本质2。在此项操作中，应严格按照根管工作长度操作，切忌将根管器械穿出根尖孔，以免将根管内容物推出根尖孔或器械到达根尖周组织，使炎症扩散，加重病情。操作时，技术不当，器械使用时间过长或使用过度，均可能使器械折断于根管内，造成不良后果，应加以避免。氢氧化钙甘油制剂组3例无效，均属冠根纵裂所致，无髓牙较脆弱，牙尖过陡，牙体切割过多，咀嚼过硬食物，根管充填时侧向或垂直向压力过大，术后未降低咬合，均是引起牙体折裂的主要因素，必要时用全冠保护，恢复咬合功能。可以在根管治疗期间常规进行调合，磨改牙齿，降低咬合，使其根尖周组织压力减轻，减小刺激，从而减轻疼痛。【参考文献】1施艳娟，程书晶，张明毅.Cortis