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儿童疾病健康教育急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection，AURl)系由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，婴幼儿时期由于呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。(一)病因1各种病毒及细菌均可引起，病毒多见呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、腺病毒、埃可病毒等。2常见诱发因素(1)防御功能降低如营养不良、贫血、先天性心脏病等，易致反复感染使病程迁延；环境因素如居室拥挤、寒冷潮湿、通风不良、空气污染、儿童被动吸烟者。 (2)护理不当致儿童受寒。(二)临床表现 1一般类型上感 呼吸道局部表现：主要为鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适、咽痛、干咳等。全身表现：常突然起病，高热，可伴呕吐、腹泻、烦躁、哭闹。甚至出现热性惊厥(febrileseizures，FS)。年长儿常表现为畏寒、头痛、食欲差、乏力、关节疼痛等；部分患儿可出现阵发性腹痛。 2特殊类型上感 疱疹性咽炎，起病急，表现高热、咽痛、流涎、厌食等。咽结合膜热，多以发热、咽炎、结膜炎为特征。(三)住院健康宣教 1饮食指导 (1)给予易消化、富含维生素和高营养的流质或半流质的清淡饮食，少食多餐，多食新鲜蔬菜及水果，多喂温开水，保证摄人足够水分，以加快毒素排泄和调节体温。咽痛者不宜进食过热、辛辣的食物。 (2)婴儿期提倡母乳喂养，因母乳中含有丰富的IgA能有效抵抗病原微生物的侵袭，及时添加辅食，指导家长添加辅食的方法。 2用药指导 抗感染治疗，向患儿家属讲解相关抗炎药物的作用及副作用、服用的注意事项。 3疾病指导 (1)保持室内安静，空气新鲜，每日通风12次。 (2)高热患儿护理。小儿年龄越小，体温调节越差，因中枢神经调节功能未成熟，体表面积相对大皮肤汗腺发育不良，尤其早产儿、新生儿皮下脂肪较薄，肌肉不发达，体温极易波动，但小儿对发热的耐受力较好或反应不多，高热与病情轻重不一定平行。年长儿若高热时全身情况较差，往往反应有较严重疾病发生。 1)患儿盖被不宜过厚，要松解衣服或襁褓，以利散热。 2)降低环境温度，开窗通风，但应避免对流风。也可以利用空调控制室温在2122C。3)体温超过38.5时根据情况给予物理降温，如头部冷敷、枕冰袋或在颈部及腹股沟处放置冰袋、温水浴等。A、头部冷敷方法一般用2030冷水浸湿软毛巾后稍挤压使之不滴水，折好置于前额，每35分钟更换一次。 B、头部冰枕方法是通过传导散热，可以降温并减少脑细胞耗氧量。取冰块用锤子敲碎成小块，放在盆中用水冲去棱角，以免损伤冰袋和导致患儿不适。将小块冰及少量水装入冰袋至半满，压挤冰袋排出袋内空气，夹紧袋口，倒提冰袋检查无漏水后装入布套内，放置于患儿枕部。冰块融化或布套浸湿应及时更换，并应观察枕部皮肤有无冻伤。 C、冰敷方法是将装有碎冰块的冰囊置于腋下、腹股沟等体表大血管行走处，通过传导散热，需及时更换并观察皮肤有无冻伤。D、温水浴适用于急性起病的高热患儿。水温比体温低23，冼浴时间1015分钟，多擦洗皮肤，促进散热。E、乙醇擦浴适用于高热降温。乙醇有刺激皮肤血管扩张而促进散热的作用，且乙醇在皮肤上蒸发时，可带走大量的热。乙醇擦浴前置冰袋于患儿枕部。准备25%35%的乙醇200300ml，擦浴从颈部一侧开始沿上臂外侧擦至手背，从腋下、臂内侧擦至手心，下肢自髋部沿腿外侧擦至足背，自腹股沟沿腿内侧经腘窝擦至足跟，在大血管行行经表浅的部位可反复轻轻擦片刻，以增加降温作用。左右两侧均擦浴后助患儿侧卧擦背部，整个擦浴过程为1520分钟。禁擦胸前区、腹部、后颈、足底，这些对冷刺激敏感的部位。4)及时更换湿衣服，避免再着凉，保持皮肤干燥清洁。5)采用降温处理后应注意观察降温效果，避免体温骤降，观察有无面色苍白、血压下降心跳加快、脉搏细速、四肢冰冷、大汗、软弱无力等虚脱现象。如出现虚脱表现应予保暖，饮热水，严重者需静脉补液，一般体温降至385C左右即可停止物理降温措施。6)指导家长观察有无惊厥先兆，当患儿出现兴奋、烦躁、惊跳等惊厥先兆时，立即通知医护人员及时给予处理。惊厥发作时，立即将患儿平卧，头偏向一侧，松解衣扣，以免口腔分泌物或呕吐物流人气管内引起窒息。及时吸出口鼻咽部分泌物或痰液，颈部和背部塞上小毛巾使颈部处于伸展位或将患儿下颌托起，防止意识丧失过程中舌后坠。用消毒纱布包裹好的压舌板或小勺，置于口腔一侧上、下磨牙之间，以防舌咬伤，但牙关紧闭时切勿强行撬开。7)指导家长对惊厥患儿的应急处理。8)指导加强口腔护理，每天用生理盐水或口泰液清洁口腔，在晨起、进食后、睡前进行，婴幼儿在餐后、睡前饮白开水。(3)教会家长清除鼻腔分泌物的方法，如分泌物多时，采取头侧位，以保持一侧鼻腔通畅；当分泌物结痂时，可甲棉签蘸生理执，长或冷开水，轻轻将结痂拭去，并用少许油类(凡士林等)涂抹鼻翼周围的皮肤，以减轻皮肤疼痛。 (4)指导防治中耳炎的方法，如不要捏住患儿双侧鼻孔用力擤鼻涕，以免鼻咽腔压力增加使炎症经咽鼓管进人中耳引起中耳炎。(5)介绍观察并发症的早期表现，如患儿出现哭闹不安、用手抓耳，有浆液或脓液流出常提示并发中耳炎；若患儿颈部淋巴结红肿有触痛，提示并发颈淋巴结炎，及时告知医护人员给予处理。(四)出院健康指导1向家长讲解有关护理常识，对患儿的康复十分重要。指导家长对发热患儿督促其卧床休息，多饮开水。2、指导家长学会观察患儿惊厥先兆，以便及早发现及预防惊厥的诱发因素，及惊厥时应急处理。3、积极防治营养不良等疾病。4、加强患儿的营养，给予易消化、富含维生素的饮食。婴儿期提倡母乳喂养，平时加强体格锻炼，提高儿童对气候骤变的适应能力。5对气道反应性高的易咳喘的患儿，应刺激性粉尘、烟尘，少到花粉丛中，避免有害呼吸道，诱发呼吸道感染、哮喘等。6根据气候变化及时增减衣被，在呼晒行季节，要注意尽量避免在拥挤的场所活；避免接触吸人性的过敏原。7经常开窗通风，保持室内空气新鲜，夏季应经常清洗空调的过滤网，减少病菌进入，注意保持鼻咽部通畅和口腔清洁。急性支气管炎管炎(acutebronchitis)是指庄病原引起的支气管黏膜炎症，由于气管常I故称为急性气管支气管炎(acute tracheobl常继发于上呼吸道感染或为一些急性传染百日咳等)的一种临床表现。(一)病因1凡能引起上呼吸道感染的病毒和绍起支气管炎，常为混合感染。2特异性体质、免疫功能低下、营养不良、佝偻病、鼻窦炎等患儿常易反复发生支气管炎。(二)临床表现1急性气管、支气管炎，大多先有上呼症状，以咳嗽为主，初为刺激性干咳，以后确有发热、纳差、乏力、睡眠不安、呕吐、腹泻等。2喘息性支气管炎是以反复发作的咳嗽和呼气性喘息、肺部有较多喘鸣音为特征的一种疾病。(三)住院健康指导1饮食指导 指导家长给予充足的水份和营养供给，选择高蛋白、高热量、高维生素清淡流质饮食或流流质饮食，并应少食多餐。年长儿应在晨起、餐后、睡前漱口以保持口腔清洁，婴幼儿可在进食后喂适量开水，以清洁口腔，哺喂时应耐心和细心，防止呛咳引起窒息。2、用药指导 指导家长按医嘱给患儿服药，不滥用镇咳或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。3、疾病指导（1）指导家长让患儿减少活动，增加休息、卧床时间，胸部稍提高，使呼吸通畅，保持室内空气新鲜，适宜的温湿度，避免对流风。（2)保持口腔清洁，由于患儿发热、咳嗽、痰多且黏稠，咳嗽剧烈时可引起呕吐故要保持口腔卫生，以增加舒适感，增加食欲，促进毒素的排泄。婴幼儿在进食后，喂适量开水，以清洁口腔。年长儿应在晨起、餐后、睡前洗漱口腔。(3)对呼吸道分泌物多的患儿要教会家长观察患儿咳痰的颜色、量、黏稠度等。协助患儿排痰，如经常更换患儿体位，拍击背部，指导并鼓励患儿有效咳嗽，以利于痰液排出，促进炎症消散；指导行超声雾化吸人疗法，以湿化气道，消除炎症，促进排痰。(4)喘息性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，如呼吸困难，口唇、甲床发绀等表现，必要时通知医护人员给予氧气吸人减少氧的消耗。(5)高热护理见“急性上呼吸道感染”。(四)出院健康指导 1向患儿家长介绍本病的相关知识，帮助家长分析患儿患病原因，强调预防的重要性。2指导患儿及家长适当开展户外活动，增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。3在呼吸道疾病流行期间，避免到人多拥挤的公共场所，以免交叉感染。4积极防治营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。小儿肺炎肺炎(pneum。n诅)是指各种不同的病原(细菌、病菌、真菌、支原体)及其他因素引起的肺组织炎症，好发于秋冬两季。(一)病因多由急性上呼吸道感染向下蔓延所致，或继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病；也可因居住条件差，通风不良，空气混浊，致病微生物较多而易发生本病。1肺炎起病急，一般出现有发热、咳嗽、精神不振、食欲减退、呕吐、腹泻、烦躁。2重者常表现为面色青灰、呼吸困难、心率增快、嗜睡、惊厥及心力衰竭。(三)住院健康指导1心理指导 向患儿家长介绍肺炎的相关知识，介绍患儿病情，并解释治疗用药的作用、疗程及疾病痊愈的重要性，协助医护人员鼓励患儿克服痛苦，配合治疗。2饮食指导(1)告知患儿家属给予易消化、高营养的饮食，高热期多饮水，保证营养和水分的供给。(2)教会家属正确喂养的方法，喂养时要耐心和细心，防止因喂养不当而引起呛咳、吐奶致窒息；咳嗽时停止喂养，有呼吸困难的婴儿喂养时应抬高头部或抱着喂养，并夹紧奶头；人工喂养用小孔奶头；无力吸吮者可用小匙或滴管喂，或暂禁食，营养和水分可通过静脉输液来补充。3用药指导(1)抗生素：用药时间一般持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天，支原体肺炎至少户23周，以免复发。(2)抗病毒药物：常见的有利巴韦林、干扰素、聚肌胞、乳清液等。 4疾病指导(1)指导家长保持患儿安静，尽量避免哭闹，减少患儿氧耗。避免吸入烟尘及刺激性气体。置患儿于有利于肺扩张的体位，如半卧位或抬高床头3060，经常帮助患儿翻身更换体位或抱起患儿，以利分泌物排出，减轻肺部淤血和防止肺不张。(2)痰液较多时，要经常更换体位，同时采用轻轻拍背等方法促进痰液排出；方法是五指并拢、掌指关节略屈呈空心掌状，由下向上、由外向内，轻拍患儿胸壁以震动气道，使痰液松动。同时边拍边鼓励患儿咳嗽以协助排痰，拍背力量要适中以不使患儿感到冷痛为宜，拍背时间10分钟左石，宜在餐前进行，拍背30分钟后方可进餐，亦可在餐后2小时进行。痰液黏稠时，给予祛痰剂和雾化吸入稀释痰液，促进痰液排出，雾化吸入时应嘱患儿深呼吸以便达到最佳效果。（3）高热护理见“急性上呼吸道感染”。（4）预防心力衰竭，保持患儿安静，减少刺激，输液速度不宜过快，指导家长不要随意调节输流滴速。如患儿出现烦燥不安、面色苍白、气喘加剧、心率加速时应立即通知医护人员。(5)腹胀是常见的症状，可因便秘、咽人空气、低钾、缺氧或中毒性肠麻痹所致，表现为肠鸣音减弱或消失，严重腹胀可致膈肌升高压迫肺部而加重呼吸困难，应行肛门排气减轻腹胀；也可轻轻按摩腹部及改变体位以助排气，如为低钾所致，及时补钾改善症状；如系中毒性肠麻痹，应嘱患儿禁食，行胃肠减压。(四)出院健康指导1要保持居室环境安静、舒适，通风良好。合理安排生活起居，天气变化时，及时增减衣服，注意保暖，避免受凉。鼓励患儿适当进行户外活动，提高机体对气温变化的适应能力及抗病能力。2指导患儿休息，要经常翻身及更换体位教会家长帮助患儿有效咳嗽、拍背协助排痰的方法。教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，不随地吐痰，防止病原菌污染空气而传染他人。3教会家属观察患儿呼吸频率、节律和神志变化的方法，如呼吸突然加快、面色苍白或发绀、鼻翼煽动、神情淡漠或烦躁不安，为病情加重的表现，应及时就诊。支气管哮喘支气管哮喘(bronchial alasthma)简称哮喘，是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性反应性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄。(一)病因病因复杂，与遗传和环境有关。常见的诱因有以下几种：外在过敏源；感染；空气中的刺激物；气候变化；药物；食物；其他如过度兴奋、过度换气等。(二)临床表现婴幼儿发病前12天有呼吸道感染史；年长儿多在接触过敏原后发病，起病较急。发作前常有刺激性干咳、连打喷嚏、流泪等先兆，接着咳大量白色黏痰，伴以呼气性呼吸困难和哮鸣音，被迫采取端坐位，哮喘发作夜间为重。（三）住院健康指导1、饮食指导（1）指导家长给予患儿高蛋白、易消化的食物、富含维生素A、维生素C的食物。新鲜瓜果蔬菜如冬瓜、南瓜、番茄、萝卜、花生、梨、胡桃仁、橘子、豆制品等。(2)指导家长避免给患儿进食辛辣食物，酸性、甜品食物，油腻食物，生冷、海鲜类食物，过咸食物。2用药指导 指导家长给患儿正确用药。(1)使用支气管扩张剂(压肾上腺素受体兴奋剂)吸入时，可嘱患儿在按压喷药于咽喉部的同时深呼吸，然后闭口屏气10秒将获得较好效果，但切忌过分或盲目增加喷药次数，以免过量引起心律紊乱，危及生命，甚至猝死。(2)肾上腺皮质激素：能预防和抑制气道炎症反应，降低气道反应性，是目前治疗哮喘最有效的药物。3疾病指导(1)指导家长缓解患儿呼吸困难：置患儿于坐位或半卧位，以利于呼吸，教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动，指导其尽量避免情绪激动和紧张。给予鼻导管或面罩吸氧，告知患儿氧疗的重要性，积极配合治疗。(2)维持患儿气道通畅：保持病室空气清新，温湿度适宜；给予雾化吸人、胸部叩击；保证摄人足够的水分，以降低分泌物的黏稠度，防止痰栓形成。(3)教会家长观察患儿病情，如出现发绀、大汗淋漓、呼吸音减弱等表现，及时报告医护人员。（四)出院健康指导1增强患儿体质，预防呼吸道感染。2指导患儿及家长确认哮喘发作的诱因，避免接触可能的过敏原，去除各种诱发因素(如避免患儿暴露在寒冷的空气中，避免与呼吸道感染的人接触等)。3指导患儿及家长在家中自我监测最大呼气流量，重点掌握风流速仪的使用方法和意义。在测量最大呼气流量时一定要用口唇含住口含嘴，周围不要漏气，深吸气后用力尽快吹出。4教会患儿及家长根据患儿自身表现进行病情监测，及早发现有无哮喘发作先兆，如喉痒、胸闷、干咳、烦躁不安等，及时就诊。5教会患儿及家长选用长期预防与快速缓解的药物，正确、安全用药。熟悉相应简单的紧急自我处理方法，如迅速置患儿坐位并深而慢的呼吸，正确吸人气管扩张剂。急性感染性喉炎急性感染性喉炎(acute infectiouslaryngitis)是喉的急性弥漫性央症，冬春季节多发，且多见于婴幼儿。（一）病因由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日流感等急性传染病。常见病毒为副流感病毒、流毒和腺病毒，常见的细菌为金黄色葡萄糖球菌、菌和肺炎链球菌。由于小儿喉部解剖特点，炎症充血、水肿而出现喉梗阻。（二）临床表现以犬样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征。（三）住院健康指导1心理护理 做好家属的思想工作，有的家属对该病认识不足，没有引起重视，认为是普通的呼吸道炎症，等到病情加重时才来住院。应向家属讲清该病的病原因，临床表现及后果，应当引起足够的重视。另外有些家属非常紧张，看到孩子口唇青紫、呼吸困难就不知所措，护土应劝慰家属要冷静，积极配合抢救，同时尽量让患儿安静休息，减少哭闹，以免加重困难。2饮食指导（1）生活要有规律，饮食有节，起居有常，夜卧早起，避免着凉。（2）保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。（3）适当多食梨、生萝卜、话梅等水果、于果，以增强咽喉的保养作用。（4）补充水分和营养，喂饭、喝水时避免呛咳。3用药指导(1)控制感染：常用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素等，有气急、呼吸困难时，及时静脉输入足量广谱抗生素。(2)应用肾上腺皮质激素：应用抗牛素同时给予肾上腺皮质激素，以减轻喉头水肿，缓解症状，常用泼尼松，重症可用地塞米松静脉推注。（3）对症治疗：烦躁不安者给予镇静剂异丙嗪。4、疾病指导（1）指导家长密切观察病情变化，注意观察呼吸情况，若患者出现呼吸急促、烦躁不安，并有三凹征、口唇青紫、出汗、呼吸困难，立即报告医护人员给予处理。（2）保持环境安静，指导患儿取半卧位或平卧位，尽量减少活动，以减少耗氧。(3)指导家长给予雾化吸人抗生素，雾化吸人时一定要深吸气，呼吸频率不宜太快，使吸入的气雾量达到最大，且气雾微粒易于进入呼吸道深部；反之，雾化吸人的效果会大大降低。雾化吸人时要密切观察患儿的呼吸情况，如发现有喘憋、呼吸困难等症状立即停止雾化吸人。(4)指导改善呼吸功能，保持呼吸道通畅：保持室内空气清新，温湿度适宜，以减少对喉部的刺激，减轻呼吸困难。(5)维持正常体温，促进舒适：指导家属密切观察体温变化，体温超过385C时给予物理降温；告知其补充足够的水分和营养，避免环境呛咳；保持环境安静，以不打扰患儿休息为宜。(四)出院健康指导1、加强户外活动，增强体质，提高抗病能力。2、注意气候变化，及时增减衣服。3、在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。4、生活要有规律，饮食有节，起居有常，避免看凉。5保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。6适当多食梨、生萝卜、话梅等水果，以增强咽喉的保养作用。7注意休息，尽量减少活动以减低氧的消耗。8保持室内空气新鲜，温度应在1820C，湿度应保持在6070。泌尿系统疾病 患儿健康教育急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis，AGN)简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，绝大多数为链球菌感染所致。（一）病因 最常见的病因是A组溶血性链球菌的某些致炎性菌株，葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌等其他细菌也可致病。此外，流行性感冒病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒等也可并发急性肾炎。(二)临床表现临床以血尿为主，伴有不同程度的-蛋白尿，可有水肿、少尿、高血压等特点。少数患儿在起病2周内可出现严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭等并发症。(三)住院健康指导1心理指导 家长因缺乏疾病的相关知识，常常不知所措，并担心转为慢性肾炎而影响患儿将来的生活，容易紧张、焦虑，在配合治疗和护理过程中容易出现烦躁易怒。因此医护人员要做好解释和指导，说明本病绝大多数患儿预后良好，消除父母和患儿的顾虑。2饮食指导(1)在浮肿、少尿、高血压期间，应适当限制水、盐、钾的摄人，给予易消化的高糖、低盐(12gd)饮食。(2)有氮质血症时应限制蛋白质人量，每日0.5gks；在尿量增加、氮质血症消除后及早恢复蛋白质供应，以便保证小儿生长发育的需要。(3)忌食油炸食物，宜给高热量、高维生素、适量脂肪饮食。因患儿胃肠道黏膜水肿，消化能力下降，注意减轻胃肠道负担。3. 用药指导(1)指导家长注意观察使用利尿剂后患儿体重、尿量、水肿的变化，教会家属记录出人量，并注意有无脱水及电解质紊乱症状，如发现患儿不适及时通知医护人员。(2)告之患儿和家属使用硝普钠的目的是降低血压，用药过程中应严密监测血压变化，医生会根据血压变化随时调整药物滴速。指导患儿及家属注意保护穿刺部位，尽量避免活动，以免药液外渗发生组织坏死。如发现患儿哭闹不止，穿刺点红肿，液体输入不畅，应及时通知医护人员。4疾病指导（1）指导家长准确记录人量及尿量，每天评估记录患儿水肿情况，按时测量体重。(2)急性期不沦病情轻重，必须卧床休息12周，以达到降低羽；陈代谢、减轻心脏负担和改善肾血流量以预防病情加重的目的。(3)警惕严重循环充血症状发生，如患儿出现钡躁不安、呼吸困难、不能平卧等及时报告医护人员。治疗原则如下：1)严格限制水、钠的摄人量，尽快降压、利尿。2)安静休息，减少哭闹，以减轻对心脏的负担。3)患儿取半卧位或坐位，两腿下垂以减少静脉回心血量。4)吸氧，湿化瓶内盛50左右的乙醇，可降低则泡内泡沫的表面张力，改善气体交换功能。(4)及早发现高血压脑病症状，注意观察血压翻无继续上升及头痛、眼花、恶心、呕吐等，及时采取潮疗措施。治疗原则如下：1)保持环境安静，减少探视，尽量不让患儿哭闹，保证充足的休息。 2)监测血压是为了调整药物的剂量和观察药捌疗效。3)惊厥和昏迷者，应注意患儿的安全，防止舌喇伤、坠床等。(四)出院健康指导1向患儿家长解释饮食调整、休息和限制活动的重要性，说明休息和减少活动能减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，继而增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水、钠潴留，减轻临床症状和减少并发症发生。2向患儿家属介绍本病相关知识，使家长懂得如何预防，特别强调防止呼吸道和皮肤感染，及早治疗急性扁桃体炎、猩红热等，锻炼身体、增强体质是预防本病重要措施。3解释出院后定期复查的重要性，每月复查尿常规1次尿常规恢复正常后，仍应每月复查尿Addis计数1次，直至正常。如出现水肿、少尿和血尿等情况需及时就诊。泌尿系感染泌尿系感染(urinarytract infection，UTl)是小儿泌尿系统常见病之一，是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。感染可累及尿道、膀胱、肾盂及肾实质。(一)病因1、致病原 多数为细菌、真菌和支原体，病毒也可致病但较少见。2感染途径 血源性感染、上行感染、淋巴感染和直接蔓延。3易感因素 与小儿解剖生理特点有关；泌尿道抵抗感染功能缺陷；其他如小儿未能控制排便，不及时更换尿布和蛲虫由肛周移行至外阴等。(二)临床表现不同年龄组和急、慢性感染的临床表现差异较大。1急性感染(1)新生儿以全身症状为主，可有发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、嗜睡和惊厥等。(2)婴幼儿，女性多见，主要表现为呕吐、腹痛、腹泻、发热等，部分有排尿中断、夜间遗尿等。(3)年长儿，上尿路感染以发热、寒战、腰疼等全身症状明显；下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主。2慢性感染 轻者无明显症状，也可间断出现发热、脓尿或菌尿，病情久者可有贫血、乏力、发育迟缓、高血压及肾功能减退等。(三)住院健康指导1饮食指导(1)鼓励大量饮水，发热患儿宜给予高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食，以增加机体抵抗力。(2)无发热者给予富含营养的普通饮食。 2用药指导(1)按医嘱应用抗菌药物，注意药物副作用。口服抗菌药物可出现恶心、呕吐、食欲减退等现象，饭后服药可减轻胃肠道症状；服用磺胺药时应多喝水，并注意有无血尿、尿少、尿闭等。(2)婴幼儿哭闹、尿道刺激症状明显者，可应用654-2等抗胆碱药。(3)上尿路感染予以两种抗菌药物或用两种抗生素。开始治疗后应连续3天进行尿细菌培养，若24小时后尿培养阴性，表示所用药物有效，否则应按尿培养药敏试验的结果调整用药。3疾病指导(1)注意休息，急性期需卧床休息，鼓励患儿大量饮水，通过增加尿量起到冲洗尿道作用，减少细菌在尿道停留的时间，促进细菌和毒素排出。(2)指导家长保持患儿会阴部清洁，便后冲洗外阴，小儿勤换尿布，尿布用开水烫洗或煮沸消毒。提供合适的排尿环境，患儿有尿频和尿急，便器要放在易取的位置。（3）向家长讲解留取尿标本的方法，示范和指导尿标本的采集，留取尿标本一般选用晨尿，因为晨尿呈酸性，较浓缩，阳性检出率高。留尿培养标本时，先协助患儿清洗外阴，然后消毒，弃去尿液前段，留取尿液中间段。(4)高热的护理见上呼吸道感染。(四)出院健康指导1向家长解释并查明反复发生尿道感染的原因，及时矫正泌尿系畸形，防止尿潴留。及时发现男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫前行尿道等情况，并及时处理。2告知家长幼儿不穿开档裤，为婴儿勤换尿布，尿布要烫洗晾干。便后洗净臀部，清洗和擦拭均由前向后，防止肠道细菌污染尿道，单独使用洁具，不与成人共用。保持清洁。3女孩清洗外阴时从前向后擦洗，单独使用洁具，防止肠道细菌污染尿道，引起上行性感染。4指导按时服药，定期复查，防止复发与再感染。一般急性感染于疗程结束后每月随访一次，除尿常规外，还应做中段尿培养，连续3个月，如无复发可认为治愈，反复发作者，每36个月复查一次，共两年或更长时间。消化系统疾病 患儿健康教育仙人腹泻腹泻病或称婴儿腹泻(infantilediarrhea)，是由多种病原、多因素引起的以排便次数增多和粪便性状改变为特点的一组临床综合征，是儿科常见病。本病是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因。(一)病因临床分为感染性和非感染性两类。1感染因素(1)肠道内感染，诱因多为食物污染、饮食不卫生。长期应用广谱抗生素或肾上腺糖皮质激素致肠内菌群失调或机体免疫力低下继发感染等。感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起。(2)肠道外感染，如上呼吸道感染、中耳炎、肺炎或急性传染病等，可由于发热及病原体的毒素作用可引起腹泻。2非感染因素 饮食和气候因素。（二)临床表现1轻型腹泻 主要表现为食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增加，10余次日，每次量不多，稀薄或带水，镜检下有大量脂肪球。2重型腹泻 主要为食欲低下、呕吐，严重时呕咖啡渣样液体，腹泻频繁，10次日以上，每次量多，呈蛋花样或水样，镜检下可见脂肪球和少量白细胞，伴有脱水征、低血钾、发热；烦躁不安、精神委靡、意识朦胧，甚至昏迷。(三)住院健康指导1饮食指导 腹泻时进食少、吸收不良，而营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，以致病情迁延不愈，影响生长发育。故应强调继续进食，但需根据疾病状况、个体消化吸收功能和平时饮食习惯进行合理调整。(1)严重腹泻脱水患儿除严重呕吐暂禁食46小时(不禁水)外，均应继续进食。(2)注意饮食卫生，并教会喂养的一般知识。人工喂养者可先给米汤、稀释牛奶或脱脂奶粉等，较大儿童给予半流质、易消化饮食，少量多餐。母乳喂养者可暂停辅食，适当延长喂奶时间，病情好转后应逐渐恢复正常饮食。(3)一旦腹泻停止，热量逐渐增加，继续给予营养丰富的饮食，直到饮食恢复正常。2用药指导(1)口服补液盐溶液，少量多次喂给。让患儿多喝白开水，防止发生高钠血症，如出现眼睑水肿，应停止服用。(2)静脉补液，根据失水程度选定输液总量、溶液种类和输液速度，补液过程中不用禁水。3疾病指导(1)加强臀部皮肤护理，由于腹泻频繁，粪便呈酸性或碱性，含有大量肠液及消：化液，对皮肤有很强的刺激性，故每次便后用温水清洗臀部，并做到勤换尿布，尿布选择柔软、吸水性好棉质的尿布。保持臀部及会阴部皮肤干燥、清洁。擦干后用消毒棉签涂鞣酸软膏于肛周，防止上行性泌尿道感染及臀部感染。(2)对感染性腹泻应注意消毒隔离。(3)指导家长观察并发症的表现，及时通知医护人员。低血钾表现：肌张力降低、心律不齐、腹胀等。酸中毒表现：呼吸深快、口唇樱红色、恶心、精神委靡等表现。循环衰竭表现：四肢厥冷、皮肤花纹、血压下降、脉搏细速等。(四)出院健康指导1指导家长采取防止感染传播的措施，注意会阴部卫生，丢弃污染的尿布，防止患儿的物品放到尿布区，接触患儿前后认真洗手，适布、粪便等。2坚持母乳喂养，避免在夏采取逐渐过渡的方式，注意合理喂养，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。3注意食物新鲜，养成良好前便后洗手，做好奶具、玩具的消毒工作，以防感染。4注意气候变化，按时添减衣服，避免过热和受寒。5避免长期使用抗生素，以免肠道菌群失调而引起金黄色葡萄球菌或霉菌性肠炎。6及时治疗营养不良、佝偻，适当户外运动。肠 套 叠肠套叠(intussusceptiOn)是指某部分肠管肠系膜套入邻近肠腔内造成的一种幼儿时期常见的急腹症，为婴儿时常见的急腹症，以410个月婴儿最多见。分原发性和继发性两种，有人认为与婴儿回盲部活动度大有关，继发性与肠息肉、肠肿瘤等牵拉有关；此外，饮食改变、腹泻等促发肠蠕动紊乱，也可诱发肠套叠。（二）临床表现多为平素健康的婴儿，突然发病。年长儿发病稍缓，症状不如婴儿典型。1腹痛 为最早症状，患儿杀性肠绞痛，持续数分钟后腹痛消失又反复发作，间歇期如正常小儿。2呕吐，便血，腹部肿块。(三)住院健康指导1饮食指导(1)饮食要定时定量，不要过饥饱，不吃不清洁的或不易消化的食物，否则亦会引起肠蠕动的紊乱。(2)保持孩子的肠道正常功能，不要突然改变小儿的饮食，辅助食物要逐渐添加，使小儿的肠道有适应的过程，防止肠管蠕动异常。2疾病指导(1)指导家长观察患儿腹痛、呕吐、腹部包块情况，患儿经空气(或钡剂)灌肠复位治疗后症状缓解，常表现为：安静人睡，不再哭闹，停止呕吐，腹部肿块消失。如患儿仍然烦躁不安，阵发性哭闹，腹部包块仍存在，应立即通知医生。(2)指导密切观察生命体征、意识状态，特别注意有无出血及腹膜炎等征象。(3)减轻疼痛，鼓励家长在患儿腹痛发作日十，抱起患儿以减轻疼痛和恐惧，婴儿可吸吮安慰奶嘴。(4)对于手术后患儿，注意保持患儿胃肠道通畅，预防感染及吻合口瘘。患儿排气、排便，显示胃肠功能恢复正常后，开始由口进食，饮食调整视手术是否切除肠管或肠管变短而定。(四)出院健康指导1平时要避免小儿腹部着凉，适时增添衣被。预防因气候变化引起肠功能失调。防止肠道发生感染，讲究卫生，严防病从口人。2饮食要定时定量，不要过饥过饱，不吃不清洁的或不易消化的食物，否则亦会引起肠蠕动的紊乱。3肠炎腹泻可以诱发肠套叠，要提高警惕。4当腹泻患儿突然转为便秘，并出现呕吐时，就应注意肠套叠的发生。这种患者有肠炎的基础，较易引起肠坏死，及早诊治意义更大。造血系统疾病患儿健康教育营养性缺铁性贫血贫血(anemia)是指外周血单位容积内的红细胞数，血红蛋白量或血细胞比容低于正常。营养性缺铁性贫血(irondeficiencyanemia，IDA)是由于体内铁缺乏导致血红蛋白减少而引起的一种小细细胞低色素性贫血。(一)病因铁是构成血红蛋白必需的原料，任何引起体内铁缺乏的原因均可导致贫血。1、先天储铁不足。2、铁摄人不足 食物铁供应不足是小儿缺铁性贫血的主要原因。3生长发育快。4铁丢失过多或吸收减少。(二)临床表现任何年龄均可发病，以6个月2岁最多，起病缓慢。1一般表现 皮肤黏膜苍白为突出表现。2造血器官反应 肝、脾淋巴结肿大，外周血中可出现有核红细胞、幼稚粒细胞。3非造血系统表现 消化系统可出现食欲减退、呕吐、腹泻，还可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；循环和呼吸系统出现心率、呼吸增快；神经系统出现精神不振、注意力不集中等。(三)住院健康指导1饮食指导（1）向家长及年长患儿解释不良饮食习惯会导致本病，协助纠正不良的饮食习惯。(2)指导合理搭配患儿的饮食。告知家长含铁丰富且易吸收的食物，如动物血、肉类、鱼类、肝脏及豆制品；维生素C、氨基酸、果糖、肉类可促进铁的吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类可抑制铁的吸收，应避免与含铁食品同食；鲜牛奶必须加热处理后才能喂养婴儿，以减少因过敏而致肠出血。(3)因为母乳中铁的吸收率较高，婴儿提倡母乳喂养，按时添加含铁丰富的辅食，如动物的肝、肾、血、瘦肉及蛋黄、黄豆、紫菜、木耳、绿色蔬菜等。人工喂养的儿童需要及时添加含铁或铁强化食品，对早产儿及低体重儿提早(约2月龄)给予铁剂。2用药指导(1)口服铁剂对胃肠道刺激较大，可引起食欲下降、胃肠不适，故应小剂量服用，逐渐增加至全量，并在两餐之间服用。(2)维生素C、氨基酸、果糖、肉类可促进铁的吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食。茶、咖啡、牛奶、蛋类可抑制铁的吸收，应避免与含铁食品同食。(3)服用铁剂牙齿可被染黑，可用吸管服药或服药后漱口，同时粪便颜色可呈黑色，停药后可恢复正常。(4)注射铁剂时，要深部肌内注射，以防铁剂渗入皮下组织，造成注射部位疼痛、皮肤着色或局部炎症。应每次更换注射部位，以利吸收，减轻疼痛，避免形成硬结或局部组织坏死。(5)注射右旋糖酐铁可引起头痛、面色潮红、关节痛、荨麻疹，甚至出现过敏性休克，故首次注射后应注意观察1小时，警惕过敏现象的发生。(6)一般用药34天后，网织红细胞开始上升，710天达高峰，12周后血红蛋白逐渐上升，临床症状随之好转，说明铁剂治疗有效。但血红蛋白接近正常水平后，仍需继续服用铁剂2个月，以增加铁储备。3疾病指导（1）注意休息，适量活动，根据患儿贫血程度和活动耐力情况，制定患儿休息、活动强度和时间，并随时进行调整。1)轻、中度贫血；对日常活动均可耐受，应让患儿生活有规律，安排患儿进行力所能及的活动。剧烈活动时，注意观察有无头晕、目眩、疲乏的症状，适当安排休息，限制危险性较大的活动，防止发生意外。2)对易烦躁、激动的患儿，应耐心陪伴、看护。3)对严重贫血患儿，应卧床休息减轻心脏负担，同时协助患儿日常生活，观察有无心悸、气喘、呼吸困难、缺氧、发绀等症状。(2)指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用。告知家长小儿每日需铁量，让家长掌握服用铁剂的正确剂量和疗程。（3）指导家长合理安排患儿饮食，协助纠正不良饮食习惯。（4）教会家长如何防治感染，限制探视人数，注意个人卫生，指导孩子学会正确洗手方法，保持口腔清洁，用软毛牙刷，保持排便通畅。(四)出院健康指导1向家长及患儿讲解疾病的有关知识。积极寻找病因，治疗原发病。2指导家长合理喂养患儿，提倡母乳喂养，及时添加辅食，以满足生长发育的需要，可以适当选用鸡蛋黄、瘦肉末蔬菜汁、水果汁、蔬菜泥、猪肝泥等，可有效地防止缺铁性贫血的发生。及时纠正患儿偏食、挑食等不良饮食习惯。3贫血纠正后，仍要合理安排小儿膳食，培养良好饮食习惯。4告诉家长因此病导致智力底下、成绩下降者，应加强教育与训练，减轻自卑心理。5指导家长预防感染，根据患儿活动能力，安排作息时间。白 血 病 急性白血病(1eukemia)是造血系统的恶性增生性疾病，其特点为造血组织中某一血细胞系统过度增生、进入血流并浸润到各组织和器官，引起一系列临床表现。（一)病因 1病毒感染 属于RNA病毒的逆转录病毒，与人类T淋巴细胞白血病有关。2物理和化学因素 电离辐射、放射、核辐射等。3遗传或体质因素 本病不属于遗传性疾病，但与遗传有关。(二)临床表现各型急性白血病的临床表现大致相同，主要表现为发热、贫血、出血和白血病细胞浸润所致的肝、脾、淋巴结肿大和骨关节疼痛。(三)住院健康指导1、用药指导 化疗药物的副作用较大，指导家长密切观察并及时通知医护人员。2、饮食指导（1）给予高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食，以补充机体消耗，提高对化疗的耐受性。（2）鼓励患儿进食，不能进食者，可鼻饲或静脉补充营养。（3）注意饮食卫生，食物应清洁，食具应消毒，水果应洗净、去皮。（4）化疗期间胃肠道反应明显者，可按医嘱应用止吐药。3、用药指导，化疗药物的副作用较大，指导家长密切观察并及时通知医护人员。(1)骨髓抑制期：应定期监测血象，观察有无出血倾向，防治感染。(2)消化道反应：可在化疗前，化疗中、化疔后给予患儿止吐药，如多潘立酮等。(3)口腔黏膜损害：化疗期间给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，疼痛明显者进食前可给溃疡膜等。(4)泌尿系统表现：环磷酰胺可致出血性膀胱炎，肋让患儿多饮水以利尿，并给予碳酸氢钠碱化尿液。(5)脱发：环磷酰胺可致脱发，告知家长及年长儿，可在化疗前先将头发剃去，或戴假发、帽子或围巾，减轻心理压力。(6)糖皮质激素长期应用可致高血压，免疫功能低下，骨质疏松及情绪改变，要定期监测血压，补充钙剂，让患儿及家长了解可能出现的形象改变，并告知停药后可恢复正常。4疾病指导(1)指导家长维持患儿正常体温：居室要保持一定的温度、湿度，鼓励患儿多饮水；发热时可给予物理降温，但禁用乙醇擦浴，以免降低白细胞和增加出血倾向；退热有出汗时，应避免着凉，及时更换汗湿的衣裤，保持床单、被套的整洁干燥。(2)指导家长预防感染：感染是白血病患儿最常见、最危险的合并症，因此要引起重视。首先要室内阳光充足，空气新鲜，限制探视人数和次数，以免交叉感染；注意化疔期间保持患儿口腔清洁，每日清洁鼻前庭，勤换衣裤，保持排便通畅，便后清洁肛周。(3)白血病患儿化疗期间避免接种减毒活疫苗如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等，以防发病。(4)防止出血：教会家长观察出血征象，若出现面色苍白加重、头晕、出冷汗、心慌等症状时应及时通知医生；若患儿烦躁、头痛、呕吐、嗜睡甚至昏迷，提示颅内出血；禁止玩锐利玩具或不安全的玩具；避免食坚硬、有刺激性的食物。(5)各种穿刺后增加按压时间，以免出血或形成深部血肿。(四)出院健康指导1、教会家长和较大患儿如何预防感染和观察感染及出血征象，教会自我护理技巧，提高自护和应对能力。2、告诉家长了解定期化验（血常规、骨髓、肝功能、脑脊液检查等）的必要性和坚持定期化疗的重要性。化疗间歇期可出院，酌情参加学校学习。3、在身体条件许可的情况下，鼓励患儿做一些家务或参加一些社会活动及体格锻炼，增强抗病能力，认识珍惜生命重要意义，使其身心全面正常发展。常见肿瘤患儿健康教育视网膜母细胞瘤在婴幼儿眼病中，是性质最严重、危害性最大的一种恶性肿瘤，发生于视网膜核层，具有家族遗传倾向，多发生于5岁以下，可单眼、双眼先后或同时罹患。本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命，因此早期发现、早期诊断及早期治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。(一)病因1未分化型 瘤细胞为圆形、椭圆形、多边形或不规则形。胞核大，圆形，卵圆形或不规则形，染色深，有12个以上核样结构体。2分化型 又称神经上皮型，由方形或低柱状瘤细胞构成，细胞围绕中央腔环形排列，称菊花型(rosette)。3还有一些病例瘤细胞分化程度更高，已有类似光感受器的结构，恶性程度最低。瘤细胞簇集似莲花型(fleurette)，又称感光器分化型，最近称此型为视网膜细胞瘤(retinocytoma)，以别于一般的视网膜母细胞。(二)临床表现根据肿瘤的表现和发展过程一般可分四期。1眼内生长期 开始在眼内生长时外眼正常，所以早期一般不易被家长发现。当肿瘤增殖突人到玻璃体或接近晶体时瞳孔区将出现黄光反射，故称黑噱性猫眼，此时常因视力障碍而瞳孔散大、白瞳症或斜视而被家长发现。2青光眼期 由于肿瘤逐渐生长体积增大，眼内容物增加，使眼压升高，引起继发性青光眼，出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、眼红等。 3、眼外期 最早发生的是瘤细胞沿视神经向颅内蔓延，也不能除外球后及颅内转移的可能性。肿瘤穿破巩膜进入眶内，导致眼球突出；也可向前引起角膜葡萄肿或穿破角膜在球外生长。甚至町突于睑裂之外，生长成巨大肿瘤。4全身转移期 转移可发生于任何一期。转移途径：多数经视神经或眶裂进入颅内。经血行转移至骨及肝脏或全身其他器官。部分是经淋巴管转移到附近的淋巴结。（三)住院健康指导1心理指导(1)护土应积极主动的与患儿接触，态度和蔼可亲，根据患儿的性别、年龄、生活环境的不同，并与家属交谈，深入了解患儿，采取相应的沟通方式。(2)多利用无声的语言，耐心细致的躯体护理，取得患儿的信任及精神寄托。(3)转移患儿注意力，消除患儿对移植术及环境的陌生感与恐惧和孤独感，可利用患儿心爱的小玩具、游戏及音乐等来调节情绪。(4)对于较大的患儿可以讲解相应的问题及注意事项，使其具有良好的心理准备，增强战胜病痛的信心。2饮食指导(1)告诉患儿家长为了使化疗能顺利进行，在药物治疗的同时，应配合丰富的营养食物，以提高人体对抗癌药物毒副作用的耐受性。(2)饮食应以高热量、高蛋白为主，如鸡、鸭、鱼、虾、瘦肉、鸡蛋等，这样才能起到辅助治疗作用。饮食要多样化，注意膳食搭配，以达到各种营养成分相互补充，提高机体免疫力。(3)由于药物作用及缺乏运动，容易出现便秘，应多给予富含纤维的食物，如蔬菜、水果等。(4)蔬菜、瓜果、豆类等含有丰富的多种维生素和微量元素，有一定防癌和抗癌作用，应鼓励患儿食用。(5)鼓励患儿多饮水，促进毒素的排出，减少对肾脏的损害。3、用药指导(1)常用化疗药物有卡铂、长春新碱、依托泊苷、吡柔比星、顺铂、环磷酰胺、替尼泊苷等。(2)常见副作用：1)所有患儿均有脱发表现。2)大多数患儿存在恶心、呕吐、腹痛、大便性状改变等胃肠道不适，甚至出现麻痹性肠梗阻表现。3)其中卡铂及长春新碱多有外周神经损害，主要表现下腭疼痛、流涎、味觉下降、听力下降、乏力、跛行、四肢麻木、动作笨拙、视觉模糊、复视及外周神经等症状。4)化疗药物主要通过肝、肾排泄，且分布广泛，因此大部分化疗患儿均有不同程度的重要脏器损害，主要表现为：肝转氨酶增高、心肌酶增高及少尿、眼睑浮肿等表现。5)大多数患儿化疗后均有不同程度的骨髓抑制，主要表现白细胞下降、贫血及血小板降低等症状及体征。4疾病指导(1)口腔黏膜炎及溃疡的防治指导：1)清洁刷牙：告知患儿家长坚持每日早晚用软牙刷认真刷牙，刷牙是口腔卫生措施中最有效的方法，因微生物常存在于齿缝间隙，通过刷牙、漱口，可减少口腔微生物的繁殖，减少并发症。应注意刷洗牙齿内、外及各咬合面；刷洗舌及口腔黏膜，然后漱口。刷洗口腔切勿用力过大，防止损伤口腔黏膜，注意硬腭及舌下部。2)有效的漱口：漱口可以有清洁和治疗口腔疾患的作用，目的在于去除口腔内的残渣污物及黏液，以便药物更好的发挥作用。3)药液漱口水的应用：漱口水的选择根据口腔pH而定，根据不同的情况选择不同的漱口水。PH高，易发生细菌感染；pH低，易真菌感染。当pH大于7时偏碱性，适用3硼酸溶液、01呋喃西林溶液漱口；当pH小于65时偏酸性，以3过氧化氢液漱口为宜。4)超声雾化吸人：其主要优点为药物通过超声波的作用，