江西省医防合作综合利用医疗卫生资源开创结防工作崭新局面.doc

综合利用医疗卫生资源开创结防工作崭新局面江西省医防合作开展结防工作的做法与体会08/07/29新闻来源:江西省疾病预防控制中心阅读次数:329 我省是结核病高疫情省。2000年全国结核病流行病学调查结果显示，我省有肺结核病人20万，其中传染性肺结核病人8万，在导致农村群众因病致贫、因病返贫的诸病种中，结核病位居首位。结核病控制工作，事关我省经济发展和社会文明进步。 进入二十一世纪，国家把结核病列为全国重大控制的传染病之一，加大了结防工作力度，全面推行现代结核病控制策略，下达了各省结防任务硬指标。完成国家下达的任务成为我省结防工作的重点。一、江西省肺结核病人规范化管理办法制定的背景 2004年全省上报发现并治疗管理新发涂阳肺结核病人6982例，仅完成当年国家下达我省任务（14100例）的49.5，结防工作排全国后位。分析主要原因一是相对于结核病疫情严峻的形势和工作的紧迫性，各级结核病防治专业队伍不健全，疾病预防（结核病防治）机构的结防专业人员无论是在数量上，还是在素质上，均不能满足快速扩展现代结核病控制策略、提高病人发现率的需要。二是综合性医院病人诊断工作不规范，对大量到医疗机构就诊的肺结核病人的诊断只注重拍胸片，而不注重查痰，导致涂阳肺结核病人发现率低。且医疗机构发现的肺结核病人也未转到疾控机构纳入规范化管理。 在日常生活中，病人出现病症，一般都会选择到综合性医疗机构就诊，调查显示,可疑结核病症状者中,首次就诊于医疗机构者达91.2%,而选择到结防机构就诊者仅4.3%，而综合医疗机构存在结核病诊治不规范，涂阳病人发现率低，病人不能得到规范化治疗管理等问题，所以在以往结防工作中我省及全国都一直倡导结核病人归口管理，即由结防机构独家承担结核病人诊断发现、治疗、管理工作，事实证明，这种工作模式违背了人们日常的生活规律，且疾控中心（结防机构）还存在行医资格、人员力量有限等问题，病人发现率仍然偏低，难以完成国家下达的任务。针对存在的问题，结合我省的实际，只有采取医防合作模式，利用医疗卫生资源为结防工作服务，才能解决上述存在的问题。2005年江西省卫生厅制定了江西省肺结核病人规范化办法（试行）（以下简称“办法”）。二、办法的主要内容 办法明确了各级医疗机构、疾控中心（结防机构）在肺结核诊断、治疗、管理中的职责，将医疗机构区分为肺结核诊治定点医院和非定点医院，并提出不同工作要求。 将肺结核疫情报告和病人规范化管理工作列入辖区医疗卫生机构年度工作目标管理和考核内容，与各有关医疗卫生机构签订肺结核病人规范化管理责任状，明确各自的责任，适时组织开展考核评比活动。 每月主持召开一次本辖区疾病预防控制（结核病防治）机构与医疗机构的联席会议，重点讨论本辖区的结核病防治工作。有特殊情况时应随时召开联席会议。 根据本辖区结核病防治工作的实际需要，指定具备肺结核病人收治条件（有传染病房，具备痰涂片抗酸染色检查、X线检查及其他辅助检查能力）的医院为肺结核病人的定点收治医院。 规范不需要住院治疗的肺结核病人的治疗管理程序。对不需住院治疗的肺结核病人，规定由疾病预防控制机构联系落实病人居住地医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室（所）、社区卫生服务中心（站）为后续治疗和管理单位，并明确了疾病预防控制机构、乡镇卫生院、村卫生室（所）、社区卫生服务中心（站）在病人管理中的职责和任务。 明确肺结核病人定点收治医院。为了规范对肺结核病人的治疗，要求各地根据结核病防治工作的实际需要，指定具备肺结核病人收治条件的医院为肺结核病人的定点收治医院，负责住院肺结核病人的治疗、管理。其他不具备肺结核病人收治条件的医疗机构发现的需要住院治疗的肺结核病人，一律转定点医院住院治疗。利用网络直报加强肺结核病人的登记和追访工作。要求各医疗卫生单位要充分利用传染病疫情网络直报系统，及时准确地对肺结核疫情进行网络直报；要求各级疾病预防控制机构要通过网络直报系统，主动搜索本辖区内医疗机构报告的肺结核病人或可疑肺结核病人，及时了解病人检查、诊断、治疗等方面的情况。 加强医疗机构痰检工作，提高痰检率，进而提高涂阳病人发现率。要求乡镇中心卫生院和县以上医院对咳嗽、咳痰2周以上或咯血的患者进行痰涂片查找结核菌，查痰率应达98%以上。 对医疗机构的转诊病人，疾病预防控制（结核病防治）机构或定点收治医院收到转诊单后，肺结核疫情收集统计员必须及时核实病人是否己来就诊。疾病预防控制（结核病防治）机构必须在一周内到病人转诊单位或病人居住地进行追踪；定点医院对未就诊的转诊病人，要立即报告疾病预防控制（结核病防治）机构，由疾病预防控制（结核病防治）机构进行追踪。 承担肺结核病人住院治疗任务的医疗机构，在完成病人诊断、治疗后，病人交当地疾病预防控制（结核病防治）机构进行规范化管理，其转管率达98%以上。办法的主要内容实质是医防合作，共同做好结核病防治工作。三、制定相应的措施和管理方法， 保证办法的落实（一）加强政府承诺，加大经费投入 为保证办法的贯彻落实，2005年初省政府召开了全省结核病防治工作会议。另外省政府要求各县（市、区）财政要按照当地人口总数每人每年不少于0.1元/人的标准安排结核病防治专项经费，为结防工作的开展、办法的落实提供了必要的经费保障。省政府结防工作会议以后，各级政府领导高度重视，认真研究制定贯彻落实省政府会议精神的措施和方法，及时召开了相关会议。各地结合本地实际，制定了结防工作计划，将工作任务层层分解，进一步完善工作责任制。卫生行政部门严格执行医疗机构与疾控（结防）机构联席会议制度，及时召开会议，认真解决两机构在结防工作中遇到的困难和问题。 省卫生厅举办全省县（市、区）长结防培训班，在班上对办法的重点进行讲解，提高领导层面的认识。培训班后各地及时有力地协调了医疗机构与疾控中心（结防机构）的结防合作。 建立结防工作分析会议制度。分析会议每月上旬召开一次，分管副省长亲自参加，与新涂阳病人发现率居后10位的县（区）的分管副县（区）长，共同分析原因，探讨解决问题的办法。分析会上还与各设区市卫生部门的卫生局局长、分管副局长、疾控中心主任（结防所所长）探讨如何进一步规范结核病防治工作。（二）加强结防体系建设 省卫生厅为加强对全省结核病防治工作的技术指导，对原来院所合一的省结防专业机构进行改革，将省结防所划入省疾病预防控制中心。各设区市和所辖县也根据工作需要，从结核病控制的角度出发，健全了结核病防治专业队伍，确保病人管理、疫情报告、痰检质控、督查指导、宣传教育、人员培训等各项工作的顺利开展。（三）加强培训和督查 举办全省医疗机构人员结防培训班，重点办法的具体要求和规定。为帮助医疗机构切实执行办法，2005年初省卫生厅组建31个省结核病督导组2005年全年驻扎全省所有县（市、区），重点督查办法执行情况。 每季度省级抽查部分县（市、区），督导当地的医疗机构结防工作，规范医疗机构的内部管理及外部与疾控中心（结防机构）的协作。（四）加强医疗机构与疾控中心（结防机构）的协调与管理1、明确职责，加强沟通和合作，建立医院与县疾控中心（结防机构）定期沟通协调制度 我省县（市、区）卫生行政部门对加强县疾控中心（结防机构）与定点医院之间合作的工作非常重视，成立由卫生行政部门分管领导任组长，结防机构领导，定点医院分管副院长为主要成员的结核病防治工作协调小组，每月定期召开一次协调会，商议结防工作中存在的问题。2、进一步完善定点医院和其他医疗机构的内部管理 一是建立健全各项工作制度。为加强结核病防治工作，各个医院先后制订了接诊肺结核病人制度、结核病人规范化管理程序、肺结核病人转诊、转管、追踪制度、结核病门诊医师职责、痰检室、放射科医生职责等，要求结核病防治各相关部门严格按照执行。 二是确定报疫科室，加强登记报告。进一步明确检验科、内科门诊、检验科、放射科、传染科等报疫科室的职责。医院预防保健科专人负责结核病人发现、登记、疫情报告、转诊等工作，填写结核病人登记本和转诊登记本，将病人相关信息进行电脑录入，并且每天对各部门结核病相关登记本登记情况进行督查，避免漏报。3、县疾控中心（结防机构）与定点医院加强合作 为加强县疾控中心（结防机构）与定点医院之间的合作，县疾控中心（结防机构）在办法的基础上，通过网络报告系统，定期督导，定期召开协调会议，规范操作等方法，从各个环节加强了县疾控中心（结防机构）与定点医院的合作。 我省通过加强医疗机构与疾控中心（结防机构）之间的合作，规范了医疗机构的肺结核病人报告、诊断、治疗和管理，提高了肺结核病人的查痰率、发现率和病人规范化治疗管理率。比较2004年和2007年全省医疗机构病人报告、转诊情况，2004年全省医疗机构结核病人报告20195例，其中60未查痰，确诊结核病人4424例，转至疾控中心（结防机构）治疗管理仅34，诊断的结核病人占当年全省发现病人的23；2007年全省医疗机构结核病人报告27695例，78的病人进行了查痰，确诊结核病人20398例，84的病人转至疾控中心（结防机构）治疗管理，诊断的结核病人占当年全省发现病人的50，2007年医疗机构确诊的结核病人是04年确诊的4.6倍。近三年我省均超额完成国家下达的病人发现任务，结防工作由2004年全国各省排位最后一跃全国前五。四、做好医防合作的经验和体会（一）加强政府承诺，是落实医防合作措施的关键 通过制定江西省贯彻落实全国结核病防治规划（2001-2010年）实施办法，召开全省结防工作会议，举办县（区）长结核病防治培训班，下文落实结防专项经费等措施，政府承诺得到了加强，各级领导充分重视结核病控制工作，保证了医防合作能够得到及时的落实。（二）完善政策，制定规范，是做好医防合作的前提 省卫生厅及时制定办法，适应了时代的发展，结合了各地的实情，使得医防合作开展结核病控制工作时，能够有法可依，有章可循。同时各地也不失时机地根据工作实际，在办法的规定范围内，对各项工作进行了细化，下发了相关文件和操作流程。（三）健全结防体系，大力开展培训，是做好医防合作的基础 除了建立健全省、市、县各级结核病防治专业队伍，加强了对疾控机构内结防专业人员专项培训外，还注重以下三方面培训：1、举办领导层面的的结防培训班。除了举办全省分管卫生工作副县长结核病控制培训班，还举办了各设区市卫生局分管副局长等管理人员参加的结核病防治管理培训班。通过培训，参训人员进一步明确了医防合作的重要性。2、举办了全省结核病治疗管理师资培训班。通过培训，提高了各级定点医院医务人员诊断、治疗和管理的水平，使得结核病人在医院的诊治和管理符合结核病防治规划的要求。3、开展了在职卫生人员结防知识的全员培训工作，并把结核病防治作为继续医学教育的必修课。增强医务人员在诊断疾病过程中主动查痰的意识，提高涂阳病人的发现率。另外还注意增强综合医疗机构与疾控中心（结防机构）合作的意识，各级卫生单位工作人员认识到结防不仅仅是疾控或结防部门的工作，而是全社会各部门合作才能做好的公共卫生事业。（四）加强监控与评价，是做好医防合作的重要保证 结核病防治工作的效果如何，包括医防合作的效果确定都有赖于监控与评价系统的建立。在办法实施之初，省级就下派了31个督导组，确定了督导的具体目标，制定了督导方案，如医防合作的具体量化等。办法实施后每月督导组组长回省里汇报全省各地结核病控制情况，根据问题重点每季度省卫生厅组织全面的结核